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舌癌
概述
发生于舌部的恶性肿瘤
表现为舌溃疡且经久不愈，疼痛明显，可出现舌运动受限、进食困难等
病因尚不清楚，可能与口腔卫生差、牙齿磨损、人乳头状瘤病毒感染等相关
治疗方法主要是手术联合术前、术后的放化疗
定义
舌癌是一种发生于舌部的恶性肿瘤，是最常见的口腔癌之一。
疾病类型
根据部位可以分为两类：
发病于舌前部的癌症：更容易被感觉到，能够早期发现和治疗。
发病于舌根部的癌症：往往没有明显症状，诊断时一般已经出现颈部淋巴结转移，往往与人乳头状瘤病毒（HPV）感染相关，HPV感染与预后和治疗相关。
发病情况
在口腔癌中，舌癌约占一半。
男性患病率是女性的两倍以上，且女性手术后预后比男性好。
舌体部癌症绝大多数为鳞状细胞癌。
病因
致病原因
目前舌癌的具体病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
不注意口腔卫生
长期不注意口腔卫生，导致细菌、真菌等在口腔内滋生，引起炎症，长期炎症的刺激有可能导致舌细胞的癌变。
HPV感染
有一部分发病于舌根部的癌症与HPV感染相关。
吸烟喝酒
吸烟、喝酒与口腔癌的发病相关，包括舌癌。
接触放射性物质
如果工作需要长期接触放射性物质，患舌癌的概率会增加。
异物长期刺激
残根、锐利的牙尖、不良修复体等长期刺激，可能导致慢性炎症，可以诱发癌症。
经常咀嚼槟榔和烟草会显著增加患口腔癌（包括舌癌）的发生概率，世界卫生组织（WHO）将槟榔列为一级致癌物。
口腔黏膜白斑
口腔黏膜白斑具有恶化为鳞状细胞癌的倾向。
营养不良
维生素A缺乏和某些微量元素摄入不足与舌癌相关。
个体情况
个体的神经精神因素、内分泌因素、免疫状态及遗传因素等与舌癌的发生有关。
高危因素
高龄：各年龄段均有发病，以老年人多见。
长期接触放射性元素：患病概率会增高。
吸烟喝酒：长期吸烟喝酒使患多种癌症的概率增加。
过烫食物：长期喜食过烫的食物，使舌癌的风险增加。
咀嚼槟榔者：槟榔为WHO确定的一级致癌物，长期咀嚼槟榔与多种口腔癌症相关。
症状
主要症状
肿瘤多发生于舌缘中1/3，其次为舌腹和舌背，舌尖较少发生。
白斑
疾病早期会出现白斑，长时间存在，白斑处会有舌组织的增厚、变硬。
溃疡
多为深溃疡，表面污秽，周边硬，基底有浸润，边缘增生不规则，溃疡继发感染出现疼痛、舌运动障碍、吞咽功能受限等。
疼痛
舌痛是舌癌最常见的症状之一。
溃疡等可以直接引起疼痛，常为持续性的疼痛，进食时明显。
溃疡发展并向深部肌肉浸润，疼痛逐渐加重。
如肿瘤稍偏后，通过舌神经可向外耳道有放射痛。
舌活动受限、语言不清、咀嚼困难
舌肌广泛受到侵害时，舌处于固缩状态，言语及吞咽功能受到严重障碍，唾液外溢。
口臭
严重口臭是肿瘤坏死所致。
其他症状
当舌癌已经不局限在舌体，出现淋巴结转移时会出现颈部淋巴结肿大，随着疾病的进展还会出现精神变差、体重下降等。
淋巴结肿大：发病于舌根处的舌癌不易被发现，一般发现时肿瘤已经长的比较大并已经出现了颈淋巴结转移，可表现为颌下和上颈部出现肿块，肿块摸起来比较硬。
精神萎靡：这是癌症后期的一些症状，患者出现疲劳、乏力，没有力气和精神进行身体活动。
体重下降：癌症后期，由于肿瘤的消耗，患者一般会出现体重快速的下降。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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舌癌风险自测
就医科室
口腔科
一旦发现舌头上出现白斑、肿块、溃疡，或者出现了持续性的舌头疼痛、舌活动不利、吞咽困难，应当及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
舌癌早期无特异性症状，容易被忽视，所以有口腔黏膜白斑或口腔溃疡，尤其有家族史者，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无舌部的白色斑块、疼痛？
舌部有没有久治不愈的溃疡？
有无舌活动受限、语言不清、咀嚼困难？
近期是否有不明原因口臭？
病史清单
家族中是否有口腔癌家族史？
平时是否吸烟喝酒，或嚼槟榔？
是否伴有口腔黏膜白斑？
是否有过人乳头瘤病毒（HPV）感染？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肿瘤标志物、活检病理。
常规检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：CT检查、磁共振（MRI）。
诊断
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舌癌风险自测
诊断依据
病史
长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等情况。
有HPV感染。
口腔卫生情况不佳，残根、锐利的牙尖、不良修复体等长期刺激等情况。
临床表现
口腔检查：查看是否存在尖锐的牙尖、残根，是否有白斑等癌前病变，是否有溃疡及溃疡的形态、大小、严重程度，是否有触痛等。
淋巴结检查：主要触诊颈部淋巴结，检查是否出现增大。
实验室检查
舌癌目前尚没有特异性的实验室检查项目，但常规检查可以判断是否有细菌感染性疾病，是否有肝肾功能异常，是否有其他基础疾病等，可帮助指导后续治疗方案的制定。
血常规、尿常规。
肝、肾功能：判断患者有无肝肾功能异常。
凝血功能：判断患者有无凝血障碍等。
病原体检测：判断患者有无乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒等感染。
影像学检查
如果医生怀疑是舌癌，会通过影像检查来明确。
常用的影像学检查包括CT和磁共振成像（MRI）。
使用影像学检查能够帮助判断病损的范围、深度，以及颈部淋巴结是否肿大等，为后期的治疗提供参考。
病理学检查
病理检查能够帮助医生确诊。
医生会采集舌患处的一小块活组织，配合医生尽量将舌头往外伸即可，活检过程可能会有所不适，可以请家人或朋友陪同就医。
由病理科医生对采集下来的活组织进行病理检查并给出报告，由主治医生进行确诊。
分期
舌癌的分期使用的是TNM分期系统，医生会通过影像检查的结果判断肿瘤的分期。
TNM评分体系
T
T代表原发肿瘤的范围和位置，T后跟的数字越大表示肿瘤的范围和体积越大。
TX：原发肿瘤无法评估。
Tis：原位癌，即非常早期的癌症。
T1：肿瘤最大直径≤2厘米。
T2：肿瘤最大直径≤2厘米，浸润深度在5～10毫米。或者肿瘤＞2厘米，但≤4厘米，并且浸润深度≤10毫米。
T3：肿瘤＞4厘米，或者浸润深度＞10毫米。
T4：肿瘤已侵入口腔附近的结构或周围的肌肉和骨骼。
N
N代表区域淋巴结转移的情况，N后跟的数字越大表示肿瘤的淋巴结转移越广泛。
NX：无法评估区域淋巴结转移。
N0：区域淋巴结中无癌症转移。
N1：癌症扩散至原发肿瘤相同一侧的单个淋巴结，淋巴结中癌症≤3厘米。
N2a：癌症扩散至原发性肿瘤相同一侧的单个淋巴结，并且＞3厘米且≤6厘米。
N2b：癌症已扩散至与原发性肿瘤相同一侧的超过1个淋巴结，且大小≤6厘米。
N2c：癌症已扩散到身体两侧的1个以上淋巴结，并且大小≤6厘米。
N3a：癌症已经转移到淋巴结，且＞6厘米。
N3b：有淋巴结外转移。
M
M代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
M0：癌症没有转移至身体其他部位。
M1：癌症已转移至身体其他部位。
临床分期
临床分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个分期，期数越高代表肿瘤的情况越差。
Ⅰ期
肿瘤≤2厘米，浸润深度≤5毫米。癌细胞未扩散（T1N0M0）。
Ⅱ期
肿瘤≤2厘米，浸润深度为5~10毫米。或者肿瘤＞2厘米且≤4厘米，浸润深度＜10毫米。癌细胞未扩散（T2N0M0）。
Ⅲ期
符合以下情况之一均属于Ⅲ期：
肿瘤大于4厘米，或者浸润深度大于10毫米的肿瘤。癌细胞未扩散（T3N0M0）。
肿瘤没有侵犯口腔附近的结构。原发肿瘤同侧有单个淋巴结转移，淋巴结肿瘤≤3厘米。癌细胞未扩散（T1~T3，N1，M0）。
ⅣA期
符合以下情况之一均属于ⅣA期：
肿瘤已侵及口腔附近的结构。只在同侧有1个淋巴结转移，直径≤3厘米，且无淋巴结外转移。癌细胞未扩散（T4a，N0或N1，M0）。
癌症已经扩散到1个或多个淋巴结，均≤6厘米，无淋巴结外转移，未扩散（T1~T4a, N2, M0）。
ⅣB期
符合以下情况之一均属于ⅣB期：
肿瘤有淋巴结转移且直径＞6厘米，但没有淋巴结外转移；或已出现淋巴结外转移。癌细胞未扩散到其他部位（N3M0）。
肿瘤已侵及口腔或颅底的肌肉、骨骼和（或）包绕内部动脉，未扩散到身体的其他部位（T4bM0）。
ⅣC期
癌症已转移至身体其他部位（M1）。
分级
分级代表的是在显微镜下癌症细胞与正常细胞的相似度，HPV相关的舌癌无分级。
分级的意义
如果癌症细胞外观与正常细胞十分相似，则称高分化肿瘤或低级别肿瘤。
如果与健康细胞差别十分大，则属于低分化或高级别癌症。
分级能够帮助医生判断癌症会发生转移的速度。
分级的标准
一般来说，分级越低，预后越好。
GX：无法评估分级。
G1：癌症细胞与健康细胞类似，呈高分化状态。
G2：癌症细胞呈中分化状态。
G3或G4：癌症细胞与正常细胞差别较大，呈低分化状态。
鉴别诊断
舌部溃疡
不同点：去除刺激因素后，舌部溃疡可以好转，但是舌癌并不能好转。病理学检查可以鉴别。
治疗
治疗目的与原则
治疗目的：切除肿瘤和转移的淋巴结，保留舌功能，并防止复发、减少并发症，最终目标为延长患者的生存期。
治疗原则：以手术治疗为主，根据患者个体情况，选择个性化治疗方案，包括术前、术后的放疗或化疗。
一般治疗
患病后应当积极调整自己的心理状态，心情不好时可以向亲密的人倾诉，保证良好的营养状态，为治疗提供良好的基础。
家属应当努力帮助患者调整心理状态，给予陪伴与关怀，陪同患者共同建立对抗疾病的信心。
手术治疗
口腔肿瘤根治手术
手术的主要目的是切除肿瘤部分，尽量保留正常组织，保留舌的功能。
早期病变（T1）：手术和放疗均能获得良好的治疗效果，但手术明显更简单、方便。离开病变1厘米在正常组织内切除，术后不会导致语言及其他功能障碍。
中等大小的病变（T2～3）：浸润突出部位和中线距离在1厘米者，可从中线做患侧半舌切除，术后语言及其他功能会受到一定的影响，但不至影响患者的一般生活。
晚期病变（T4）：可手术切除的情况下，术后组织缺损较多，需要进行修复。切除会尽量完整和彻底，否则全部治疗将变得毫无价值。
淋巴结清扫
早期病变（T1）的颈淋巴结转移率很低，一般报告不到10％，因此除定期随诊观察外，无须特殊处理。
晚期病变（T4）需要根据整体情况制定综合性的治疗方案。
术后重建
术后重建是利用患者自身正常的组织重新建立舌的外形，恢复舌的功能，改善生活质量。切除的面积较大时，如半舌切除或大部分舌切除，则需要进行舌重建。
术后并发症
舌功能受损：表现为吞咽困难、言语不清等，尤其是切除范围较大时。
感染：可能继发伤口感染，甚至形成口底瘘。
重建术后，移植的皮瓣有可能出现坏死、萎缩使重建效果不理想。
放射治疗（放疗）
早期病变（T1）可以选择使用放射治疗，能够达到良好的治疗效果，能够保留舌器官的完整性，推荐剂量为70Gy。
颈淋巴结转移的亚临床病变可以用放疗控制。
舌切除手术前可以使用放射治疗缩小肿瘤体积，为手术做准备。
舌切除术后也可使用放疗进一步杀伤和清除肿瘤细胞，预防复发。
化学治疗（化疗）
舌癌也可以使用化疗进行辅助治疗。
术前化疗可缩小肿瘤体积，为手术做准备。
术后化疗可进一步杀伤肿瘤细胞，预防复发。
预后
生存率
5年生存率
有文献报道，舌癌的5年生存率能达到约67.1%，早期癌症的生存率会更高。
特别提醒
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
对于早期患者，积极接受治疗，手术后可痊愈，不影响寿命，如果出现复发，可能影响寿命。
女性患者的预后一般比男性患者要好。
日常
日常生活
饮食
手术前饮食
食用鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉、豆制品等高蛋白、低脂肪食物，食用蔬菜以补充维生素。
手术后饮食
术后会安置胃管鼻饲，无须患者自己进食。
手术后6小时内禁食。
6小时后可从胃管打入水、牛奶等。
术后24 小时后可打入清流质饮食（米汤、豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、菜泥、肉汤等），逐渐改为稠流质饮食（麦片粥、藕粉等），再到全量流食（浓肉汤、牛乳等）。
5～6天时进食少渣半流食（稀粥类、菜泥、果泥等），持续2周过渡到半流质饮食（各种普通粥类）。
1个月后可改为软饭。
恢复至普通饮食，需要约半年。
放疗、化疗期间饮食
主要摄入肉类、蛋类、鱼、大豆、奶等高热量、高蛋白食物。
主食以小米、胚芽米、麦片等为主。
蔬菜可以选择红薯叶、菠菜、莴笋等。
可以吃任意水果，不过最好榨成汁或做成果泥。
每日进食的蔬菜和水果加起来要达到5种。
少吃烟熏、油炸、烘烤类食物，食物以清蒸、清炖、白灼为佳。
进食不宜过快、过烫。
生活习惯
养成漱口的习惯，每次进食后都要用生理盐水或漱口水漱口，保持良好的口腔卫生、
增加运动，进行适当的身体锻炼，保持良好的免疫力。
去除外在刺激因素，如不合适的修复体、牙齿残根等，戒烟戒酒，部咀嚼槟榔。
随诊复查
治疗后要进行长期的随诊，按照医生要求按时、规律进行复诊。
可以进行自我检查，日常观察是否有新发溃疡、疼痛、舌部肿块或颈部出现新的肿块，或短期内出现明显的体重下降。如果出现以上症状，需要及时到医院进行检查。
如果放疗区域包括甲状腺，需要每6～12个月进行一次甲状腺激素水平的检测。
康复
患病后可以尽早进行吞咽训练，早期进行吞咽训练有助于提高手术后舌功能的保留、提高生活质量。
预防
一般预防
戒烟，避免二手烟，控制饮酒量。
注意口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，每年进行一次洗牙。
避免接触放射性物质，避免接触放射线照射。
可通过接种疫苗预防HPV感染。
如有龋齿或锋利的尖牙，需要进行修补或处理，防止其长期刺激引发恶变。
治疗口腔疾病
口腔白斑：口腔白斑增厚伴有皲裂者，有恶变的可能，需及时清除病因并进行病理学检查。
舌扁平苔藓：如糜烂型舌扁平苔藓长期不愈和且有颗粒样增生，则需要进行病理学检查。
舌溃疡：经久不愈的舌溃疡有癌变的可能，需要进行病理学检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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