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上颌窦癌
概述
是发生于上颌窦的上皮源性的恶性肿瘤
早期症状不明显,随病情进展可出现鼻塞、鼻出血、疼痛、面部麻木等
病因尚未明确,可能与长期吸烟、慢性炎症刺激、接触致癌物质等有关
以手术为主,辅助放疗、化疗的综合治疗模式
定义
上颌窦癌是发生于上颌窦的恶性肿瘤,是最常见的鼻窦癌
鼻窦是鼻腔周围中的一些含气空腔,左右成对,共有4对,依其所在颅骨命名,称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
分型
根据WHO头颈部肿瘤组织学分型,上颌窦癌包括鳞状细胞癌(简称鳞癌)、腺癌、神经内分泌癌、畸胎瘤肉瘤和NUT癌等。
鳞癌是最常见的病理类型,约占上颌窦癌的65%~80%。
发病情况
上颌窦癌发病率占全部头颈部恶性肿瘤中的2%~3%,多见于40~60岁男性,80%发病患者在45岁以上,男女发病比率为2∶1。
病因
致病原因
上颌窦癌的真正病因目前还不清楚,但以下因素可增加本病的发病风险,故又称风险因素。
吸烟
吸烟是慢性鼻炎、鼻窦炎的致病因素,容易诱发上颌窦黏膜、骨质及毗邻结构癌变。
病毒感染
基于目前的研究,某些病毒感染,比如人乳头瘤病毒(HPV)感染、EB病毒感染,可能是上颌窦癌的病原学因素之一,明确的相关性仍需进一步证实。
长期慢性炎症刺激
长期慢性炎症刺激使鼻腔鼻窦黏膜上皮组织鳞状化生,成为进一步形成上颌窦的基础病变。
长期接触致癌物质
如长期接触某些化学性物质如镍、铬,刺激性物质如粉尘、木屑,均可增加诱发上颌窦癌的危险。
良性肿瘤转化恶变
反复发作的鼻息肉、鼻腔鼻窦良性肿瘤,或者经历过多次手术的病变。
放射线接触
对于鼻腔鼻窦良性肿瘤接受放疗治疗的患者,10年或更长时间之后有诱发恶性肿瘤的可能性。
外伤病史
颌面部外伤病史有诱发上颌窦肉瘤的可能性。
发病机制
上颌窦癌的发病机制尚未明确,目前国内很多专家认为上颌窦癌的发生与遗传因素、个人体质、鼻腔鼻窦基础性炎症疾病及环境因素有关,多种因素协同作用导致肿瘤的发生。
症状
上颌窦癌因其位于上颌窦内,早期无症状,当肿瘤发展到一定程度时,才有较明显的症状,根据肿瘤的发生部位,临床可出现不同的症状。
主要症状
鼻部症状
常表现为鼻出血、鼻塞、流涕、患侧嗅觉减退等。常为涕中带血,或为少量多次的鼻出血。
口腔症状
如牙齿松动、牙齿疼痛、颊沟肿胀、牙龈肿块等。
面颊部症状
早期可以有面部爬蚂蚁的感觉(面部蚁行感),中晚期有患侧面颊部突起,颊沟消失,甚至皮肤破溃、肿瘤外露,形成皮肤癌瘘,面颊部感觉迟钝或麻木。
其他症状
颈部淋巴结炎:可能会疼痛和发热,淋巴结局部会出现充血和水肿。
肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼内肌,导致张口受限。
晚期上颌窦癌扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底,甚至颅内,可引起剧烈头痛。
就医
就医科室
耳鼻咽喉科
不明原因的鼻塞、鼻腔分泌物增多、鼻腔内息肉样物、嗅觉减退、鼻出血、颌面部胀痛或麻木症状,建议及时就医。
明确诊断为上颌窦癌,需要进行手术、放疗、化疗等综合治疗,建议及时就医。
部分肿瘤专科医院设有头颈外科,若确诊本病时,也可前往该科室进行手术治疗。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者可能要进行头部影像学检查,建议不要佩戴耳环、金属发饰、项链等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有无单侧鼻塞、鼻涕中带血丝或鼻出血等症状?
是否有颌面部疼痛、麻木等症状?
是否有牙根疼痛?
颈部是否有肿大的小包块?
这些症状出现多久了?是否有缓解或加重的因素?
病史清单
既往是否有长期吸烟史?
既往是否有长期致癌物质接触史?
既是否有人乳头状瘤病毒(HPV)感染史或慢性炎症史?
是否有鼻部外伤史?
既往是否有家族史或类似肿瘤疾病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像检查:X线检查、CT、MRI。
病理检查:上颌窦脱落细胞学或组织病理学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史:
既往有长期吸烟、酗酒史。
既往有长期致癌物质接触史。
既往有病毒感染史或慢性炎症史。
既往有鼻部外伤史。
既往有家族史或类似肿瘤疾病史。
临床表现
症状
可能无症状,也可能出现鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退、面部蚁行感、颌面部肿胀、疼痛、麻木、牙齿松动、脱落、视力障碍、复视、头痛等症状。
体征
部分患者可无任何体征,部分患者可出现颈部淋巴结肿大,面颊部隆起。
影像学检查
X线
能显示有无肿瘤,肿瘤的形态、范围,对鉴别诊断有一定的意义。
CT与MRI检查
CT目前成为诊断上颌窦癌的常规检查,与MRI结合,在评估病变范围及区分肿瘤与感染、分泌物滞留和瘢痕组织肉芽方面可以相互补充。
CT对骨和骨侵蚀显示较佳,而MRI对软组织显像较好,并可显示颅神经,尤其是在颅神经受累时,这点尤为重要。
病理学检查
脱落细胞学检查
上颌窦冲洗液离心,把沉淀物固定、染色、镜检,较为简便的病理诊断方法,可能出现假阴性。
活组织检查
上颌窦探查活检或颈淋巴结活检,阳性率高,有利于确定诊断。
诊断分期
上颌窦癌的分期参考UICC/AJCC TNM分期系统(第8版)的分期标准。
主要基于T、N、M三个要素:
T:代表原发肿瘤的范围,主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N:代表区域淋巴结转移的情况,包括转移的个数和区域范围。
M:代表远处转移情况,主要是其他器官也出现了癌细胞。
注:TNM后面会附加阿拉伯数字1~4等,数字越大,一般表示越严重。
TNM分期
T(原发肿瘤)
T标准
Tx无法评估原发肿瘤
Tis原位癌
T1肿瘤局限于上颌窦黏膜,无骨质侵蚀或破坏
T2肿瘤导致骨侵蚀或破坏,包括延伸至硬腭和/或中鼻道,但延伸至上颌窦后壁和翼板除外
T3肿瘤侵犯以下任何部位:上颌窦后壁骨、皮下组织、眶底或内侧壁、翼状窝、筛窦
T4中晚期或极晚期局部疾病
T4a中晚期局部疾病。\n肿瘤侵犯前眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦。
T4b非常晚期的局部疾病。\n肿瘤侵犯以下任何部位:眶尖、硬脑膜、脑部、颅中窝、颅神经(除三叉神经上颌支(V2)、鼻咽部或斜坡外)。
N(区域淋巴结)
ENE表示淋巴结外侵犯。
N标准
NX无法评估区域淋巴结
N0无区域淋巴结转移
N1同侧单个淋巴结转移,最大径≤3cm,ENE(-)
N2单个同侧淋巴结转移,最大直径3 cm或更小,ENE(+);\n或最大径大于3厘米但不大于6厘米且ENE(-);\n或同侧多个淋巴结转移,最大直径不超过6 cm,ENE(-);\n或在双侧或对侧淋巴结中,最大径不大于6 cm,ENE(-)
N2a单个同侧淋巴结转移灶最大径≤3 cm,ENE(+);\n或单个同侧淋巴结最大径大于3 cm但不大于6 cm且ENE(–)
N2b同侧多个淋巴结转移,最大直径不超过6 cm,ENE(-)
N2c双侧或对侧淋巴结转移,最大直径不超过6 cm,ENE(-)
N3最大直径大于6 cm和ENE(-)的淋巴结转移;\n或在最大径大于3 cm且ENE(+)的单个同侧节点中;\n或多个同侧、对侧或双侧淋巴结,任何ENE(+);\n或任何大小的单个对侧淋巴样和ENE(+)
N3a最大直径大于6 cm且ENE(-)的淋巴结转移
N3b最大径大于3 cm且ENE(+)的单个同侧淋巴结转移;\n或多个同侧、对侧或双侧淋巴结,任何ENE(+);\n或任何大小的单个对侧淋巴结和ENE(+)
M(远处转移)
M0:无远处转移。
M1:有远处转移。
临床分期
根据不同的TNM分期,最后确定出患者总的临床分期(预后分组)。
分期TNM
0期TisN0M0
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱ期T2N0M0
Ⅲ期T3N0M0
Ⅲ期T1、T2、T3N1M0
ⅣA期T4aN0、N1M0
ⅣA期T1、T2、T3、T4aN2M0
ⅣB期任何TN3M0
ⅣB期T4b任何NM0
ⅣC期任何T任何NM1
鉴别诊断
慢性上颌窦炎
相似点:上颌窦癌和慢性上颌窦炎均会出现鼻塞、流涕、头疼等症状。
不同点:慢性上颌窦炎是一种慢性炎症性病变,经常反复感冒导致;上颌窦癌是发生于上颌窦黏膜的恶性肿瘤,可能与吸烟、长期接触粉尘有关。
三叉神经痛
相似点:上颌窦癌和三叉神经痛均可出现面部疼痛、麻木等症状。
不同点:上颌窦癌有占位性病变,侵犯不同临床表现不同;三叉神经痛无占位病变,有特征性“扳机点”及疼痛性质。
上颌窦囊肿
相似点:上颌窦囊肿与上颌窦癌均有占位性病变,可出现鼻塞、流涕、疼痛等症状。
不同点:上颌窦癌是实性占位性病变,生长迅速,易扩散侵犯周围组织,破坏骨质;上颌窦囊肿缓慢膨隆性生长,压迫骨质而不侵犯破坏,一般不发生疼痛,影像学检查及病理可鉴别。
治疗
治疗目的:尽可能根除肿瘤,保存或恢复功能及美观,防止肿瘤复发。
治疗原则:大部分上颌窦癌尚无法治愈,治疗要根据病情来制定合适的治疗方案,进行综合治疗。常见手术治疗、化学药物治疗、放射治疗
手术治疗
根据不同侵犯范围及程度选择不同的手术方式。
对于早期局限于上颌窦的病变,大多采取牙龈入路上颌窦根治术
对于侵及颞下窝、翼腭窝的上颌窦癌,可采取扩大上颌骨切除术。
对于侵及眼眶的上颌窦癌应与患者充分沟通后行扩大上颌骨全切术+眶内容物切除术。
对于侵及颅底或颅内的上颌窦癌,应行颅面联合路径上颌窦切除术。
化疗治疗
颞浅动脉插管化疗
对于上颌窦癌是一种非常有效的治疗方法,为局部的化疗,较全身化疗有更好的疗效和更小的副作用。一般结合手术或放疗一起应用。
全身化疗
药物副作用较大,通常联合手术和放疗。常用的化疗药物如:氟尿嘧啶、长春新碱、博来霉素顺铂卡铂等。
放射治疗
放疗是治疗上颌窦癌的重要手段。早期上颌窦癌放疗与手术疗效近似。
术前放疗可明显缩小肿瘤的体积,减少术中肿瘤播散,为手术根治性切除提供重要保证。
对于中晚期上颌窦癌,选择术后放疗,可杀灭微小残留病灶及亚临床颈淋巴转移灶,对防止癌肿复发有重要的意义。
预后
治愈情况
上颌窦癌就诊时多为晚期,预后差,整体5年生存率为31~49%。
5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的患者比例,并不代表患者只能生存5年。
生存率是用于临床研究的统计数据,通常是基于大量患有某种特定癌症人群(如分期)的既往研究结果,这些统计数据无法预测也不代表任何个人的生存情况。
预后因素
上颌窦癌的预后与原发肿瘤浸润深度,有无远处转移及是否有效控制局部复发有关。
文献报道,肿瘤只侵犯上方结构者预后较好,而侵犯下方结构或上下方均侵及者预后较差。
研究表明,远处转移对头颈鳞癌(包括上颌窦鳞癌)患者的预后有明显影响,出现远处转移者,总体5年生存率仅为6.5%。
危害性
上颌窦癌累及颜面部重要部位,出现不同程度的鼻塞、眼球移位复视、疼痛、张口困难等症状,肿瘤切除后使用假体修复,常常影响生存质量以及颜面美观,肿瘤局部复发还会导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
应以清淡、易消化、富含优质蛋白的食物为主,如小米粥、瘦肉、鸡蛋等。
应避免辛辣、刺激及不消化、质地过硬的食物,如辣椒、坚果等。
饮食结构均衡,食物种类多样化,多摄入富含维生素和膳食纤维的食物,如新鲜蔬菜和水果。
生活管理
注意休息、避免劳累、受凉。
病情稳定后可适当运动,但不宜剧烈运动。
接受放疗的患者应注意避免摩擦或清洗放射区皮肤,以免刺激皮肤,加重不适或导致感染,针对皮肤破损应注意消毒保护,避免继发感染。
心理支持
保持良好的情绪和心态,积极面对疾病。
积极倾听、支持、劝慰、谅解患者,消除患者紧张、焦虑等不良情绪,帮助患者建立战胜疾病的信心和希望。
病情监测
患者在日常生活中要注意保持口腔清洁,三餐前后漱口;注意口腔溃疡、牙龈炎、进食疼痛等症状有无加重。
接受放化疗治疗的患者要注意有无出现恶心、呕吐等不良反应,注意有无出现发热、咳嗽、咳痰、声音嘶哑等表现。
随诊复查
前两年建议每3个月全面复查1次,第3~5年每6个月复查1次,5年以上可考虑每年复查1次。
复查内容包括局部查体、头颅CT、胸片/胸部CT、超声等检查。
预防
目前上颌窦癌尚没有权威的预防方案,但远离癌症的危险因素并保持良好的生活习惯,可能有助于减少上颌窦癌的发生。
养成良好的饮食习惯,饮食健康,少吃高热量和含糖高的食物,戒烟酒。
适当运动,控制体重,保持每天适量的运动。
定期体检,早期上颌窦癌没有明显征兆,定期体检很重要。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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