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疱疹性口炎
概述
一种口腔黏膜急性感染性炎症
主要表现为发热、口腔黏膜出现疱疹等
单纯疱疹病毒1型感染所致
主要采取一般治疗和药物治疗
定义
疱疹性口炎是一种常见的口腔黏膜急性感染性炎症，常由单纯疱疹病毒1型（HSV1）感染导致，经过治疗大多数预后良好。
分型
原发性疱疹性口炎
HSV1初次感染人体引起，多表现为急性疱疹性龈口炎。
复发性疱疹性口炎
在原发性疱疹性口炎愈合后，同一部位或同一区域多次反复发作的疱疹性口炎。
发病情况
原发性疱疹性口炎以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁的婴幼儿。成人亦可发病，但较少见。
复发性疱疹性口炎多见于成人。
本病在公共场所容易传播，发病无明显季节差异。
病因
致病原因
本病是由单纯疱疹病毒1型（HSV1）感染引起。
传染源
人是主要的传染源。
传播途径
主要通过直接接触飞沫、唾液及疱疹液传播，也可通过衣物和食具间接传染。
病毒主要通过人群聚集、密切接触、以及皮肤黏膜、伤口等进入人体。
易感人群
抵抗力较弱的婴幼儿。
诱发因素
以下因素可能引起单纯疱疹病毒1型初次感染或复发。
劳累、精神压力大。
上呼吸道感染。
局部机械刺激。
阳光照射。
发病机制
单纯疱疹病毒1型侵入人体后，可在皮肤和黏膜上皮细胞内增殖，细胞溶解，形成薄壁水疱，基底发炎。
原发性疱疹性口炎痊愈后，单纯疱疹病毒1型可能会长期潜存于神经节，形成潜伏感染。当机体抵抗力降低或在其他诱发因素作用下，病毒可再次激活而导致临床症状复发。
症状
主要症状
原发性疱疹性口炎
多见于婴幼儿，起病急，在口腔内疱疹出现前常有发热、烦躁、剧烈哭闹、拒食、流口水等症状。
常在颊黏膜、硬腭、咽、齿龈、舌、唇内、唇齿部及邻近口周皮肤出现疱疹。
病初牙龈边缘发红、水肿、易出血，疱疹开始是单个或成簇的小水疱，周围有红晕，然后水疱很快破溃形成溃疡，溃疡可融合成不规则的大溃疡。溃疡出血后，可能被黑色结痂所覆盖，愈后无瘢痕形成。
愈合期溃疡面逐渐缩小、愈合，整个病程一般需7～10天。
复发性疱疹性口炎
多见于成人，一般复发感染的部位在口唇附近，少数复发可损害牙龈和硬腭。
水疱出现之前，可感觉到轻微的疲乏与不适，将要发生复发损害的部位出现痒、灼痛、刺痛等症状。
出现前驱症状后数小时内，在原先发作过的位置或附近出现水疱，周围有轻度的红斑。
一般水疱可持续24小时，随后破裂、糜烂、结痂。
并发症
单纯疱疹病毒脑炎
极少数患者可能并发单纯疱疹病毒脑炎。
常表现为发热、头痛、呕吐等症状。
就医
就医科室
儿科
皮肤科
成人或儿童出现口腔黏膜或口周疱疹，也可前往皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前，建议漱口，清洁口腔，以便医生进行相应检查。
家长可详细记录孩子出现过的症状，以及发生症状的时间，以供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有发热症状吗？最高体温是多少？
发热持续多久了？
发热与疱疹的出现有无先后顺序？
疱疹处疼痛剧烈吗？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
近期是否有接触类似症状的患者？
近期是否有患过上呼吸道感染？
症状出现前是否有劳累、精神压力大、局部刺激、阳光照射等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：细胞学检查、抗体检测、聚合酶链反应检测
诊断
诊断依据
病史
近期有与类似症状者接触。
近期有上呼吸道感染病史。
近期有劳累、精神压力大等不良因素。
临床表现
原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，可伴有发热、烦躁、剧烈哭闹、拒食、流口水等全身症状，口腔黏膜和口唇周围出现成簇的小水疱。
复发性感染多见于成人，水疱好发于唇红部黏膜及皮肤或口角，全身反应轻。
实验室检查
细胞学检查
通过水疱组织涂片染色有助于明确是否有单纯疱疹病毒感染。
水疱组织涂片染色可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞，说明有单纯疱疹病毒感染。
抗体检测
检测特异性抗体滴度是否升高，有助于明确诊断。
特异性单纯疱疹病毒抗体阳性，或急性期和恢复期双份血清单纯疱疹病毒抗体效价增高4倍以上，提示近期单纯疱疹病毒感染。
聚合酶链反应检测
检测病毒的DNA，有助于鉴别单纯疱疹病毒1型和2型。
可从微量的标本（如溃疡性病损）中检测出单纯疱疹病毒DNA。
鉴别诊断
疱疹性咽峡炎
相似点：都会出现口腔疱疹症状。
不同点：疱疹性咽峡炎的疱疹仅局限于咽后壁，不累及齿龈和颊黏膜，而且感染的病原体为柯萨奇病毒A组。
手足口病
相似点：都可出现发热、口腔疱疹的症状。
疱疹样阿弗他溃疡
相似点：都可出现口腔溃疡。
不同点：疱疹样阿弗他溃疡的溃疡数目较多，散在分布于口腔黏膜任何部位，一般不发生在口周皮肤。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。
治疗
疱疹性口炎虽可以自愈，但早期通过一般治疗及药物治疗有助于缩短病程、减轻患者痛苦、促进病损愈合。
一般治疗
保持口腔卫生，多饮水，进食后用淡盐水漱口，以防止继发感染。
注意休息，保持充足的睡眠时间，病情严重者建议卧床休息。
出现低热（体温低于38.5℃）时，建议物理降温，如用温毛巾擦拭腹股沟、腋窝和前额颈旁等大血管分布部位。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部治疗
可应用氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁，有利于口腔黏膜愈合。
全身治疗
退热药物
发热超过38.5℃时，或因发热伴有明显不适者，可使用退热药物降温。
常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
全身抗病毒治疗
免疫力低下者、症状严重者或出现并发症时，需要口服或静脉滴注阿昔洛韦。
预后
治愈情况
疱疹性口炎为自限性疾病，多数在2周内可恢复，重者可能需14~21天愈合。
部分患者会反复发作。
危害性
疱疹性口炎患者常因疼痛影响进食，而且还会干扰发音，疼痛剧烈，严重影响日常生活。
极少数患者可能并发单纯疱疹病毒脑炎，严重者可危及生命。
日常
日常管理
生活管理
治疗期间注意避免随意搔抓、挤压、挑破局部水疱，避免继发感染。
水疱若因搔抓破溃出血，应及时给予清洁消毒。
保持口唇清洁、湿润，进食后及早晚注意漱口。
纠正舔唇等不良习惯。
适当运动，提高机体免疫力，减少疾病复发。
治疗期间应保证休息，放松心情，切勿劳累。
家长可以给6个月以下的婴儿喂温开水代替清洁口腔，注意不要涂擦患处。
如果婴幼儿流口水较多，家长要及时清洁，保持皮肤清洁干燥，避免引起皮肤糜烂和湿疹。
饮食管理
患者常因疼痛拒食或进食困难，可进食易消化、易咀嚼的流食或半流食。
多食新鲜水果蔬菜，尤其是富含维生素C的食物，如小白菜、番茄、香蕉等。
多补充优质蛋白，如牛奶、豆腐、鸡肉、瘦肉等。
避免吃辛辣、酸性、过硬的食物，如辣椒、柠檬、锅巴等，以免刺激口腔黏膜，加重病情。
无特殊禁忌证应多饮水，保证2000毫升。
预防
避免与疱疹性口炎患者共用毛巾、牙刷等生活用品。
婴幼儿抵抗力较低，应避免接触疱疹性口炎患者。
适度锻炼，增强自身免疫力。
避免口对口喂养婴幼儿。
养成早晚、进食后刷牙的好习惯，有利于口腔健康。
避免复发的刺激因素，避免劳累、精神压力大、上呼吸道感染、局部机械刺激等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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