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颞骨骨折
概述
颞骨骨折是颅底骨折的一部分,发生时常伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颞骨的岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见,其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房,较为脆弱,故颅底骨折有1/3发生于此。
病因
大部分由于外伤性因素引起,例如车祸、撞击颞枕部、坠落等。
颞骨骨折导致脑挫伤多久可以出院
颞骨骨折导致脑挫伤的住院时间受各种因素影响,目前并无确切的时间,达到出院标准即可出院,一般病情较轻的患者1~2周即可出院,严重患者难以估计。
颞骨骨折导致脑挫伤的住院时间受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可能存在个体差异。若颞骨骨折程度比较轻的,仅出现横断或者斜形的骨折,骨折端移位不明显,一般1~2周可出院。
而如果是粉碎性的颞骨骨折,骨折端有明显的移位,并且对颞骨周围的软组织破坏较重,同时还伴有其他的并发症,此类患者的恢复出院时间则需更久,往往需要数月。
建议患者遵医嘱规范治疗,具体出院时间可询问主治医师。
症状
颞骨骨折根据骨折方式的不同,可有不同的临床表现:
1.纵行骨折
多由于颞部或顶部受到撞击所致。常合并听小骨脱位或骨折。鼓室损伤,鼓膜未破时,鼓室内积血,鼓膜呈蓝色,唾液中可带血。鼓膜破裂时,有血液自外耳道流出,如脑膜破裂,则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经,可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。
2.横行骨折
主要由于枕部受到暴力所致。内耳损伤重,耳蜗及半规管内常有出血,迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐,检查可有倾倒及自发性眼球震颤,可持续数周,待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查,患侧功能丧失,听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少,偶有迷路损伤同时中耳内壁也破裂,导致蜗窗膜破裂,鼓室积血,约有半数并发面瘫。
3.岩尖骨折
很少见,可伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等脑神经,发生弱视,上睑下垂,睑裂变小,瞳孔扩大、复视、斜视,眼球运动受限等眼部症状,或有三叉神经痛症状,如损伤颈内动脉可发生大出血,危及生命。
检查
临床上对诊断帮助最大的是高分辨率CT,可直接显示颞骨骨折线,根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型:
1.纵行骨折
最多见,占70%~80%,CT上骨折线与岩锥长轴平行,由于骨折多位于骨迷路前方,并不贯穿骨迷路,故常无内耳损伤,而主要损伤中耳结构,并可合并听小骨的脱位、骨折及面神经管的损伤,本型骨折出现面瘫的机会为15%~20%,面神经损伤部位多在膝神经节的远侧段。
2.横行骨折
骨折线与岩锥垂直,占10%~20%,该型骨折易累及内耳结构,向外可损伤中耳,此时可见骨折线通过内耳道,耳蜗、前庭或半规管,并常累及面神经管,其中约50%的横行骨折可出现面瘫。
3.混合性骨折
是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。
另外,CT上有的骨折既非纵行,也非横行,也可能只局限在岩锥某一局部,因此不能包括在上述三种类型之内。由于CT图像上无法直接辨认面神经结构,因此,对于面神经的识别,只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别。鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变,少数情况下,由于骨折轻微或扫描体位的影响,CT上不能明确显示骨折线,鼓室及乳突气房的实变可能是颞骨骨折唯一的间接征象。
诊断
凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血,或有眩晕、面瘫者皆为中耳及内耳受损所致,都应该考虑有颞骨骨折的可能,影像学检查可显示骨折线。
治疗
首先应保持呼吸道通畅,止血,防止休克,观察脑组织损伤症状和生命体征变化等,及时处理,预防继发感染。如患者情况许可,应做详细体格检查、影像学检查、神经系统检查等。局部治疗应在无菌条件下,清除外耳道的耵聍、积血及污物等。鼓膜损伤时,保持外耳道清洁干燥,忌滴药或冲洗,以防中耳感染。如有脑脊液耳漏,应保持外耳道无菌,不可填塞外耳道。全身应用足量广谱抗生素,多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏,于病情好转后行脑膜修补术。如有外耳道出血不止,应考虑颅内大血管损伤,需请神经外科处理,不宜填塞外耳道。如疑有鼓膜穿孔或听小骨损伤者,可行鼓膜修补或鼓室成形术,以改善听力。如合并中耳炎,按中耳炎治疗。如有面神经麻痹不能恢复者,可待患者情况许可时施行面神经减压术或修复术治疗。有前庭症状者,可静卧并给予镇静剂。
颞骨骨折六个月没长住怎么办
颞骨骨折六个月仍然没有愈合考虑骨折延迟愈合、甚至不愈合可能,必要时需要再次手术干预。
骨折愈合一般需要3个月左右时间,如果超过6个月仍然没有愈合,那么就考虑骨折延迟愈合甚至不愈合,此时需要根据复查X线片情况来判断。
如果骨折线模糊,有少量骨痂生长,那么考虑骨折愈合缓慢,为延迟愈合,此时无需手术干预,在保证骨折断端稳定、无其他不良干扰因素的情况下,定期门诊复查X线片即可,此时骨折仍有愈合可能。
如果此时X线片显示骨折断端无骨痂生长,甚至周围骨质有吸收,或者再次观察3个月仍然未愈合,那么就考虑骨折不愈合,此时就需要手术干预。手术方式主要为增加骨折稳定性、清除骨折断端软组织、骨折断端植骨等,从而促进骨折愈合。
颞骨骨折六个月仍未愈合,应及时去医院就诊,在医生的指导下规范治疗。
颞骨骨折如何治疗
颞骨骨折应及时完善局部CT等相关检查,在医生的指导下,对颞骨骨折的移位情况作出准确的判断。根据是否发生移位,采用药物或手术等治疗方法。
1.药物治疗:如果是单纯性的颞骨骨折,没有发生明显的移位,对正常张口、咬合无明显影响,可给予药物治疗。口服非甾体类消炎药如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等,或活血化瘀的药物如迈之灵片等。
2.手术治疗:如果颞骨骨折出现明显移位,或对正常的张口、咬合有明显影响,甚至影响到局部外观,需要及时进行手术,复位固定,有利于加快骨折愈合,有助于功能逐渐恢复。
颞骨骨折的患者,建议在医生的指导下治疗,不可盲目自行用药,以免出现不良影响。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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病因
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治疗

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