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黏膜白斑
概述
主要发生在口腔、喉及外阴黏膜的白色损害，有恶变的可能
发病与烟酒、义齿等局部刺激、感染、免疫、遗传、内分泌失调等相关
治疗方法主要包括去除刺激因素、药物治疗、物理及手术治疗
部分可出现癌变，及时治疗和定期随访者预后良好
定义
黏膜白斑是指发生在口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病。因发生部分不同，又分别被称为口腔白斑病、喉白斑、外阴白斑、外阴营养不良等。
口腔白斑病指发生在口腔黏膜上以白色为主，不能擦去，也不能以临床或者组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或口腔潜在恶性疾患。
喉白斑指喉黏膜的不易擦去的白色斑片状改变，偶有红色病变，范围往往局限在声带，因此又称声带白斑。喉白斑为最常见的喉癌前病变。
外阴白斑主要指发生在女性外阴皮肤及黏膜组织的以瘙痒为主要症状的白色病变，属于外阴色素减退性疾病，有一定的恶变概率。
分类
口腔白斑
口腔白斑病可分为均质型和非均质型两大类，不同类别又可继续分型。
均质型：包括斑块型和皱纸型。
非均质型：包括颗粒型、疣状型、溃疡型等。
喉白斑
喉白斑的组织病理学分类目前仍存在争议；由于喉白斑的组织病理学分类对恶性转变的风险判断有较大的参考价值，风险级别越高预示癌变可能性越大，因此可根据喉白斑患者的病检结果分为以下两组：
低危病变组：轻中度异型增生。
高危病变组：重度异型增生及原位癌。
外阴白斑
外阴白斑可根据其病理组织学表现主要分为以下几类：
棘层细胞增生型。
苔藓样型。
均质化或硬化型。
发病情况
发生在不同部位的黏膜白斑，发病情况如下：
口腔白斑
据国外报道，本病的患病率为3％～5％，一般不超过10％。国内报道其患病率大约为4.7％，男性发病率明显高于女性。
多见于40岁以上的男性。
口腔白斑可发生于口腔任何部位，常见于颊黏膜、舌、牙龈。癌变率为0.13%～17.5%。位于口底、舌腹和软腭黏膜的白斑更容易发生癌变。
喉白斑
喉白斑多见于40岁以上的男性患者。
有报道显示，喉白斑的复发率高达35.8%，癌变率8%～22%，恶变时间平均为5.8年（1.8～14.4年）。
外阴白斑
据国外统计资料显示，外阴白斑的发病率为1/1000～1/300，恶变率为2%～5%。
病因
致病原因
不同部位的黏膜白斑致病原因可有所不同，主要可分为局部刺激及全身因素。
局部刺激
吸烟等不良习惯与口腔及喉白斑的发病有明确关联。口腔白斑发病的部位多与吸烟时烟雾的刺激部位相同。
嚼槟榔习惯与口腔白斑的发病相关。
饮酒与口腔白斑及喉白斑的发病均相关。
存在牙齿残冠刺激，或者牙齿不良修复体、义齿以及咬颊等不良习惯与口腔白斑病的发病相关。
喉白斑的发病与喉慢性炎症、咽喉胃酸反流、吸入刺激性物质、嗓音滥用等局部刺激因素相关。
外阴白斑的发病可能与慢性摩擦或搔抓刺激、感染有关。
念珠菌感染是口腔白斑病重要的感染性致病因素。
人乳头瘤病毒（HPV）为口腔白斑及喉白斑的可能危险因素。
部分男性也可发生龟头黏膜白斑，可能与包皮过长相关。
全身因素
微量元素缺乏：锰、锶和钙的含量不足，与口腔白斑病发病有显著性相关关系；喉白斑的发病也与微量元素摄入不足有关。
微循环障碍：研究发现，患者黏膜病损处可见微循环障碍，改善微循环的治疗（如活血化瘀），病变可缓解或者消失。
遗传易感性：研究发现，患者的姊妹染色单体交换率较健康者更高，提示某些口腔白斑病类型的患者存在染色体不稳定性增加；有报道发现外阴白斑可有家族史，但尚未发现特异基因。
维生素缺乏：脂溶性维生素如维生素A、E等缺乏，与口腔白斑病及喉白斑有密切关系。
自身免疫：部分外阴白斑的患者合并自身免疫性相关性疾病。
还有研究发现，外阴白斑可能与局部维A酸受体α含量减少有关。
症状
主要症状
口腔白斑
口腔白斑主要表现为口腔黏膜上以白色为主的损害。
可发生于口腔的任何部位，好发部位包括牙龈、舌和颊黏膜咬合线区域。
白色损害质地紧密，与黏膜表面相平或稍高出黏膜表面。
可能无自觉症状，或存在局部不适、粗糙及木涩的感觉。
发生在舌部的白斑，可能出现味觉减退，有溃烂时可出现疼痛。
不同类型口腔白斑病的表现：
斑块型
白色或灰白色均质型斑块，表面可有皱裂，平于或稍高于黏膜表面，边界清，质地比较柔软。
患者多无自觉症状或略有粗糙、不适感。
皱纸型
多发生于口底及舌腹。
多数为灰白色或白垩色，边界清，表面粗糙。
患处感觉粗糙不适，或者出现刺激痛等症状。
颗粒型
又称颗粒﹣结节状白斑。多见于颊黏膜口角区，呈颗粒状突起的白色病损，病损间杂黏膜充血。
患处可有刺激痛。
此型患者口中多数可查到白色念珠菌。
疣状型
多数呈现灰白色，白斑表面有绒毛状或刺状突起，质地较硬。
病损多发生于牙槽嵴、口底、唇、腭等部位。
溃疡型
增厚的白斑表面出现糜烂或溃疡。
患者会有比较明显的疼痛，影响进食。
可以由其他型口腔白斑病发展而来。
喉白斑
通常以声音嘶哑为首发症状，病程往往较长
还可表现为咽喉部不适、异物感、发音疲劳、慢性咳嗽等。
喉白斑的病变多发生于韧带，单侧多于双侧，但需要在喉镜下才能见到病变。
外阴白斑
外阴慢性单纯性苔藓
主要为外阴瘙痒，多难以耐受而搔抓，搔抓进一步加重皮损，形成“痒-抓”恶性循环。
外阴硬化性苔藓
女性患者主要表现为肛周、外阴区成“8”字形或哑铃型色素减退斑，病损区瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，程度较慢性单纯性苔藓轻，晚期可出现性交困难。若病变发生于幼女，瘙痒多不明显，可在排尿或排便后自觉外阴或肛周不适。
病损好发部位与慢性单纯性苔藓类似。早期表现为粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，融合后呈紫癜状，随病变发展可出现病变部位发白，常伴有皲裂和脱皮。
其他部位白斑
极少数男性也可发生外生殖器黏膜白斑，主要发生于龟头或包皮内侧。
并发症
癌变
口腔白斑病为口腔黏膜的潜在恶性疾患，不同类型的口腔白斑癌变风险可有所不同，非均质型白斑（疣状型、颗粒型和溃疡型）癌变风险较均质型（斑块型、皱纸型）更高。癌变的几率为0.13%～17.5%。
喉白斑的癌变风险率随异型增生程度的增加而升高，癌变率8%～22%。
外阴白斑中的外阴硬化性苔藓的恶变率为2%～5%，主要为非HPV相关鳞癌。
外阴萎缩及狭窄
部分外阴白斑患者随病变发展，可出现外阴萎缩，晚期可出现阴道口挛缩狭窄。
就医
就医科室
口腔内科
若出现下述症状，建议及时就医：
口腔内出现白色或灰白色的斑块，不能被擦去，伴或不伴有疼痛。
口腔内白色斑块在一定时间内快速增大变厚，并伴有出血、疼痛、溃烂。
耳鼻喉科
若体检做喉镜检查时发现声带等部位出现白色斑块，建议于耳鼻喉科就诊。
妇科/皮肤科
若发现外阴皮肤或黏膜出现白色病变，伴有明显瘙痒感，建议于妇科或皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
口腔白斑就诊前应避免吸烟，忌食辛辣食物；保持口腔卫生。如果口腔内部溃疡出血，应保护好伤口。
喉白斑就诊前应避免过度用嗓，保护声带。
外阴白斑就诊前应保持外阴部清洁，减少搔抓、避免性生活。
就医准备清单
症状清单
近半年的检查结果，可携带就医
发现口腔/喉/外阴白斑多久了，是否可自行缓解？
口腔白斑是否有逐渐增大？
口腔白斑是否反复出现溃疡或伴有疼痛、出血等症状？
是否伴有咽喉不适、发音易疲劳、咳嗽等症状？
是否伴有外阴瘙痒难忍、外阴烧灼感等症状？
病史清单
是否有吸烟、饮酒、嚼槟榔的习惯？
口内是否有过念珠菌、HPV感染病史？
口内是否曾反复出现创伤性溃疡？
是否有工业灰尘、石棉、清漆等长期接触史？
是否曾患牙体牙周疾病？
是否有咽喉反流病史?
是否长期过度用嗓？
是否有自身免疫性疾病、性激素缺乏、阴道炎等病史？
是否进行过治疗，治疗效果如何？
家族内是否有其他人有类似病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
口腔脱落细胞检查
宫颈HPV/TCT
组织病理学检查
喉镜检查
CT或MRI检查
用药清单
近三个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口腔局部使用的药物：口腔溃疡散、西瓜霜、利多卡因凝胶
减少胃酸分泌的药物：奥美拉唑、雷尼替丁
性激素类药物：丙酸睾酮、黄体酮
诊断
诊断依据
病史
口腔白斑
口腔疾病或牙齿/牙周治疗史。
口腔黏膜或牙龈创伤史。
吸烟、饮酒及嚼槟榔习惯。
喉白斑
吸烟、饮酒习惯。
咽喉反流或慢性咽喉炎病史。
长期接触刺激性挥发物质或长期过度用嗓史。
外阴白斑
外阴或阴道炎症，反复搔抓或慢性摩擦史。男性有包皮过长。
性激素缺乏病史。
临床表现
口腔白斑
口腔黏膜上出现白色为主的损害，不能擦去。
白色损害表面粗糙，可高于周围黏膜，可有异物感（木涩感、刺激痛）。
表面糜烂、溃疡及出血。
口腔黏膜白色损害生长速度突然加快。
喉白斑
声音嘶哑。
伴有咽喉部不适、异物感、发音易疲劳、慢性咳嗽等。
外阴白斑
外阴部位出现白色斑片状病损，伴有难以忍受的外阴瘙痒。
有抓痕、皲裂、溃疡。
外阴萎缩、性交困难或疼痛、阴道狭窄等症状。
甲苯胺蓝染色
可以从深染色部分取口腔白斑病理样本进行组织活检。
脱落细胞学检查
刮取或刷取口腔白斑病损表面脱落细胞，对细胞进行染色后，在显微镜下观察细胞形态。
脱落细胞微核计数增高或出现异型性的口腔白斑更易癌变。
组织病理学检查
自白色病损处取活检组织进行染色后观察，出现上皮异常增生说明发生癌变的可能性大。
外阴白斑活检应在皲裂、溃疡、挛缩处进行，应多点活检。
如检查发现为原位癌或早期浸润癌，则需立即采取治疗措施。
喉镜检查
喉镜检查可观察喉白斑的性质、范围、大小、表面粗糙与否、有无溃疡及出血等。
动态喉镜检查可观察喉白斑患者声带黏膜波及振动特征。轻中度异型增生病变只对黏膜波有影响，当病变向深层发展时（重度异型增生及原位癌）可影响到声带的振幅与周期。
自体荧光内镜检查
一种早期诊断喉癌前病变和喉癌的微创检查，敏感性较高，通常表现为肿瘤细胞无法发出绿色荧光。
CT或MRI检查
高度怀疑恶变的患者，建议行影像学检查（CT、MRI等）评估病变范围、深度、部位及病变特征，为疾病诊断提供帮助。
诊断标准
口腔白斑病
诊断标准
口腔白斑病的诊断需要结合临床及病理学表现综合判断。诊断的确定性（C）分为以下四个级别，级别越高，诊断越肯定。
C1：暂时性诊断，根据临床初诊检查，排除其他可定义的疾病或损害。
C2：肯定性诊断，去除可能的致病因子2～4周后损害无改善。
C3：切取组织（活检）病理证实诊断，在C2基础上，结合切取组织病理检查未发现其他可定义病损。
C4：切除组织（手术切除组织）病理证实诊断。
上皮增生的程度判定
口腔白斑病的病理学改变为上皮增生，包括单纯增生和异常增生。上皮异常增生的程度是癌变危险性预测的重要指标。临床上将口腔白斑病的上皮异常增生程度按以下标准进行划分：
轻度上皮异常增生：细胞改变累及细胞上皮层下1/3。
中度上皮异常增生：细胞改变扩展至上皮中1/3。
重度异常增生：细胞改变扩展至上皮层的上1/3。
喉白斑
喉白斑可根据WHO分类法进行该疾病的病理学诊断，具体分级如下：
单纯鳞状上皮细胞增生：细胞数量增多，但组织结构上细胞分层规则，无异型性改变。
轻度异型增生：组织结构紊乱和细胞异型增生局限于上皮下1/3处。
中度异型增生：组织结构紊乱和细胞异型增生延伸至上皮中1/3处。
重度异型增生：组织结构紊乱和细胞异型增生超过上皮2/3处。
原位癌：全层或几乎全层组织结构紊乱伴有明显的细胞异型增生。
外阴白斑
外阴白斑的确诊及分类依靠组织病理学检查，不同的分类可有不同的病理学表现。
鉴别诊断
口腔白斑病的鉴别诊断
口腔扁平苔藓
相似点：都表现为口腔黏膜上的白色病损。
不同点：口腔扁平苔藓是针头大小的小丘疹连成的珠光白色条纹，常为对称分布。斑块型扁平苔藓多伴邻近或口腔其他部位珠光白色条纹，常发展快，有充血、溃烂、疼痛，进食辛辣刺激食物疼痛加重。口腔白斑病多为单一病损，发展相对慢，白色斑块增厚，局部刺激因素可致糜烂或溃疡，伴疼痛。
白色海绵状斑痣
相似点：都表现为口腔黏膜的白色/灰白色病损。
不同点：白色海绵状斑痣一般在儿童期和青少年期被发现。口腔白斑病多发生于中年以上男性。
口腔白角化症
相似点：都表现为口腔黏膜的白色斑块。
不同点：口腔白角化症的病变为边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔软，除去刺激因素后，病损逐渐变薄和消退。口腔白斑病的病损形态多样且高于黏膜，表面粗糙、质地较硬。白角化症组织病理学检查为上皮过度角化，一般不伴上皮异常增生。
口腔黏膜下纤维性变
相似点：都表现为口腔黏膜的白色损害。
不同点：口腔黏膜下纤维性变初期为小水疱与溃疡，进展后成淡白色斑纹，呈云雾状，可触及黏膜下纤维性条索，严重时影响张口动作；口腔白斑病的病损形态多样且高于黏膜，表面粗糙。
白色水肿
相似点：都表现为口腔黏膜的白色损害。
不同点：白色水肿为灰白色或乳白色半透明斑膜，多见于双颊黏膜咬合线附近，质地柔软，检查拉展口腔黏膜，斑膜可暂时性消失；口腔白斑病为高出黏膜表现的白色病损，可发生于口腔任何部位，常见于颊、牙龈、舌黏膜。
喉白斑的鉴别诊断
喉角化症
相似点：均可在声带上发现白色病变，可伴有喉异物感、咳嗽等症状。
不同点：喉角化症剧烈咳嗽时可咳出白色角化物，喉镜检查可见喉黏膜慢性充血，表面有白色锥形突起，拭之可脱落，易再生；喉白斑通常不可擦去。
慢性肥厚性喉炎
相似点：均表现为长期咽喉部不适、可伴有声音嘶哑、咳嗽等。
不同点：慢性肥厚性喉炎喉镜检查可见黏膜增厚，声带表面呈暗红色或灰蓝色，闭合不良。喉白斑通常表现为声带表面白色斑块状改变。
喉结核
相似点：均可表现为咽喉异物感、可伴有声音嘶哑等。
不同点：喉结核通常伴有明显的咽喉疼痛，喉镜检查可见病变部位黏膜苍白，溃疡呈虫噬状，边缘不整齐，底部有肉芽增生，通过痰液抗酸染色可能发现结核分枝杆菌。喉结核多继发于肺结核，胸片或CT可辅助诊断该疾病。喉白斑不伴有结核分枝杆菌感染。
外阴白斑的鉴别诊断
外阴白癜风
相似点：均可表现为外阴部的白色病损。
不同点：白癜风表现为边界分明、表面光滑、质地正常的病损，且无明显自觉症状。外阴白斑常伴有明显瘙痒，且病损可凸起于皮肤或黏膜表面。
白化病
相似点：均可表现为外阴部的白色病损。
不同点：白化病可在身体其他部位发现多个相同白色病变。外阴白斑通常局限在外阴部位，偶见于肛门周围。
治疗
治疗目的：缓解症状、监测和预防癌变。
治疗原则：去除所有的致病因素；伴有重度异常增生及原位癌者应及时行手术治疗。
一般治疗
一般治疗的目的是去除局部和全身刺激因素，以延缓疾病进展，预防癌变。
口腔白斑病及喉白斑患者应戒除吸烟、饮酒和咀嚼槟榔等不良生活习惯，少食辛辣刺激及过烫食物。
口腔白斑病患者还应保持良好的口腔卫生，及时拔除口腔中的残根、残冠，更换不良修复体或义齿。
外阴白斑患者应保持局部皮肤清洁干燥，不食辛辣、过敏食物；不用刺激性药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
维A酸类
维A酸有促进上皮细胞增生分化和较明显的角质溶解作用，可防止上皮过角化。用于角化程度较高的口腔白斑病。
全身应用毒副作用较大，可引起肝功能损伤，临床常使用维A酸类药物的局部制剂。
孕妇、育龄期女性禁用，有严重的肝肾功能衰竭的患者禁用。
维生素A
维生素A可促进生长发育，维持皮肤、黏膜的正常功能，临床上可酌情使用维生素A治疗口腔白斑病。
孕妇禁用，有严重的肝肾功能衰竭的患者慎用。
β-胡萝卜素
β-胡萝卜素在体内可转化为维生素A，具有抗氧化作用。研究显示口服β-胡萝卜素对口腔白斑病治疗有效。
国外研究发现，长期口服大剂量β-胡萝卜素有增加吸烟者、曾吸烟者和长期接触石棉者患肺癌风险的可能。因此患者需严格遵医嘱使用。
糖皮质激素
喉白斑患者可酌情采用糖皮质激素雾化吸入。
外阴白斑患者瘙痒严重者，可考虑使用氢化可的松软膏等药物涂擦病变部位。
抑制胃酸分泌药物
性激素类药物
其他药物治疗
相关报道显示，口服番茄红素、维生素E对于治疗口腔白斑病有效。
伴有精神紧张、瘙痒致失眠症状的外阴白斑患者，可酌情使用镇静、安眠、抗过敏药物缓解症状。
手术治疗
对于符合以下情况的黏膜白斑，可考虑采取手术方式进行治疗：
位于危险区的均质型口腔白斑和颗粒型、溃疡型、疣状型口腔白斑，保守治疗3～6周治疗无效。
外阴白斑反复药物、物理治疗无效；喉白斑活检明确为“低危组”癌前病变，但经保守治疗无效者。
活检发现有重度异常增生者。
临床有恶变倾向或位于危险区者，高度怀疑癌变者。
高级别异型增生以上的喉白斑病变术后复发者。
在手术治疗过程中，应同时行组织病理学检查。
手术为喉白斑最主要的治疗手段，常用的手术方式有支撑喉镜冷器械病损切除术和支撑喉镜CO2激光病损切除术。
物理治疗
二氧化碳激光治疗
主要使用二氧化碳激光对人体生物组织进行照射，进而使上皮的蛋白质发生凝固、坏死、碳化和气化等现象，进而达到该部位的治疗效果。
可用于治疗外阴白斑。
光动力疗法
口腔白斑病者，在口腔内严格隔湿，盐酸氨酮戊酸散用注射用水按一定比例配置好后敷于口腔黏膜白色病损区，敷药时间可持续 2～3小时，采用半导体激光光动力治疗仪。
聚焦超声
为一种非侵入性的物理治疗手段，可直接聚焦于预定深度，不损伤表层和相应组织。可用于治疗外阴白斑。
其他治疗
嗓音训练
嗓音滥用在喉白斑的发生发展过程中有一定作用，有条件的对患者进行嗓音健康宣教并进行嗓音训练，术后嗓音训练对嗓音质量的恢复也有促进作用。
预后
治愈情况
若经过适当治疗和密切随访定期复查，一般预后良好。
如果治疗不当或不遵医嘱复查，则发生癌变的风险增高。
因存在复发和进展的可能，应定期复查。
危害性
口腔白斑病可引起口腔溃疡、病损部位出血等，影响患者进食。
部分病损可发生癌变。
喉白斑可能影响嗓音，导致发音困难。
外阴白斑可伴有明显瘙痒，部分患者晚期可出现性交困难，严重影响患者生活及工作。
日常
日常管理
保持口腔清洁度，经常采用淡盐水漱口。
食用易消化、少刺激、低致敏性、营养丰富的食物。
戒除烟酒、嚼槟榔等不良习惯，注意休息。
按时吃饭，避免暴饮暴食导致的咽喉反流。
保持外阴局部皮肤清洁干燥，不用刺激性药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤。
包皮长的男性患者及早进行包皮环切术。
病情监测
局部用药后，密切观察病变部位是否变薄、变软，病变面积是否缩小。
接受手术治疗的患者，应观察切口有无疼痛、红肿、流脓等表现，并密切关注病变是否复发。
随诊复查
观察病损愈合情况及有无新的病损出现，若发现病情加重应及时复诊。
有部分患者白斑消失后可能会出现复发现象，应定期复查。
不伴上皮异常增生者，建议每3个月复查一次；伴有异常增生或有癌变倾向的患者，建议每1～3个月复查一次。
预防
预防措施
倡导积极健康的生活方式。
戒除吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等不良嗜好。
避免进食辛辣刺激性、过烫的食物。
清淡饮食，多食用富含维生素及纤维的新鲜蔬菜水果。
适量锻炼身体，增强体质，提高免疫力。
定期做口腔检查，及时处理不良义齿、残冠残根等，矫正咬合不齐的牙齿。
定期体检，对于黏膜白斑做到早发现早治疗。
保持外阴部位清洁干燥，建议穿纯棉等透气材质的内裤。
包皮长的男性患者早期进行包皮环切术。
科学用嗓，避免嗓音滥用。
积极治疗咽喉反流症状的原发疾病。
癌变预警
黏膜白斑有恶变的风险。因此应高度警惕。
口腔白斑病
下述情况应高度警惕：
病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易癌变。
类型：疣状型、颗粒型、溃疡型及伴有念珠菌感染、HPV感染者。
部位：病损位于舌缘、舌腹、口底的U形区、口角内侧三角形区、软腭复合体区域者。
时间：病程较长者。
吸烟：吸烟患者。
性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性患者。女性比男性患白斑后更易发生癌变。吸烟虽然可增加白斑病的患者数量，但不吸烟者患白斑病后更易发生癌变。
面积：白斑病损面积大于200mm2的患者。
存在以上情况的患者应定期复查，严密观察，必要时做多次组织活检，以免误诊或漏诊。
喉白斑
应加强定期复查。久治不愈者应接受组织病理学，以防癌变。
外阴白斑
定期接受妇科检查，必要时接受组织病理学活检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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