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口炎
概述
口炎是指发生于口腔黏膜的炎症性疾病
多表现为口腔黏膜的红肿、渗出、水疱、糜烂、溃疡、结痂、疼痛以及发热等
可由感染因素（细菌、病毒及真菌感染）和非感染因素（变态反应、放化疗等）引起
主要通过药物治疗，可辅以一般治疗、物理治疗等
口炎是什么？
定义
口炎是指发生于口腔黏膜的炎症性疾病。
可发生在口腔任何位置，包括唇颊黏膜、舌、牙龈、上腭（硬腭、软腭）组织等。
分类
口炎类型较多，可由感染和非感染因素导致。常见类型如下。
感染性口炎
口腔念珠菌病：由念珠菌属感染所致。根据临床表现可分为以下4型。
急性红斑型念珠菌病：又称抗生素性口炎，多见于大量或长时间应用抗生素或激素、免疫抑制剂的患者。
慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎，多发生于戴义齿的患者。
慢性增殖性念珠菌病：又称念珠菌性白斑。
疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒感染所致。
该病有自限性（疾病在发生发展到一定程度后，依靠自身调节能够控制病情发展并逐渐恢复痊愈）。
根据临床表现分为原发和复发性疱疹性口炎。
球菌性口炎：又称膜性口炎，由细菌感染引起。
三叉神经带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起。
非感染性口炎
放射性口炎：又称放射性口腔黏膜炎，由头面部放疗引起，根据病情出现的时间可分2型。
急性放射性口炎：放射治疗第2周后出现的口腔黏膜损害。
慢性放射性口炎：放射治疗后的任何时期，从几周到几年均可能出现的口腔黏膜损害。
化疗性口炎：由化疗药物毒性引起。
发病情况
口腔念珠菌病：多见于免疫系统未发育完善者或者全身及局部免疫力低下者，一年四季均可发生。
疱疹性口炎：多见于6个月至3岁婴幼儿。年轻成人也不少见。发病季节以春秋季最多。
球菌性口炎：多见于体弱或抵抗力低下者，或继发其他已有口腔黏膜损害性疾病者。
三叉神经带状疱疹：多发于40岁以上中老年人群或患有免疫抑制疾病及应用免疫抑制剂者。
药物过敏性口炎：初次接触致敏药物不引起发病，再次接触时则会诱发过敏反应。
接触性口炎：此类接触物本身并不具有刺激性，只有过敏体质者接触后会出现过敏反应。
多形红斑：多发于20～40岁年轻人，女性多于男性。
放射性口炎：在头颈部肿瘤放疗过程中90%～100%会累及口腔，是否发生放射性口炎与放射剂量、辐射面积、是否使用放射增敏物质有关。
化疗性口炎：多见于因实体瘤或血液系统恶性肿瘤需进行造血干细胞移植，而接受化疗的患者。
口炎和口腔溃疡是同一种病吗？
口炎和口腔溃疡不是同一种疾病。
口炎是指口腔黏膜的炎症性疾病的总称，包括感染和非感染性两类，患者表现多种多样，如口腔黏膜发红、水肿、糜烂、溃疡等。
口腔溃疡是一种发生在口腔黏膜的病变，多数病因不明，与免疫、遗传、机械或物理刺激等因素有关。口腔溃疡呈圆形或椭圆形，单发或多发，伴有肿胀、疼痛。
口炎怎么治疗最快最有效？
口炎必须首先明确病因，再进行治疗。
在治疗时，应积极改善口腔卫生状况，以局部治疗和全身治疗配合。可在医生指导下使用抗炎、镇痛类药物预防继发感染，如0.1％依沙吖啶溶液、0.05％氯己定溶液、0.5％～1％利多卡因等。感染性口炎可根据病原体酌情进行全身用药治疗，如使用抗生素、抗病毒或抗真菌药物。
口炎吃什么消炎药？
口炎不一定要用消炎药。对于感染性口炎，可以针对病原体使用下述药物：
细菌感染引起的口炎，常用药如罗红霉素等。
口炎的病因多样，分类很复杂，患病后最好到医院就诊，把治疗的事交给医生，患者不要自行用药。
病因
致病原因
感染性口炎
常因真菌、病毒、细菌等感染引起的口腔黏膜损害。
口腔念珠菌病
主要致病菌为念珠菌，其中白色念珠菌约占致病念珠菌的80%。25％～50％的正常人口腔中携带此菌，但不致病，故称念珠菌为条件致病菌。当全身或局部免疫力低下时，口腔内的念珠菌过度增殖，则可导致口腔黏膜发生炎症。
新生儿免疫系统未发育完善，分娩时可被产道念珠菌感染；也可在出生后经乳母乳头或奶瓶感染。
长期或大量使用抗生素、免疫抑制剂致使菌群失调、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或患有艾滋病、器官移植、恶性肿瘤、患有消耗性疾病（白血病、营养不良、糖尿病等）。
义齿（假牙）、口干等也可能导致白念珠菌感染。
疱疹性口炎
常见致病菌为单纯疱疹病毒（HSV）。
HSV分为Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV1）和Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV2）两个血清型，引起口腔损害的主要为HSV1。
HSV感染的患者及病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱液直接接触传染，也可通过餐具和衣物间接传染。
球菌性口炎
常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。
正常人口腔中存在一定数量的各种细菌，一般情况下并不致病。但当身体抵抗力降低，如感冒发热、感染、长期腹泻、急性创伤，以及滥用激素、化疗和放疗后等，可导致细菌异常增殖，毒力增强，即可发病。
三叉神经带状疱疹
由水痘-带状疱疹病毒引起，幼儿期感染发生水痘，之后患儿不会再发生水痘，但成年后可患带状疱疹，可沿三叉神经分布，出现皮肤黏膜疱疹。此后会获得终生免疫，不再复发。
非感染性口炎
变态反应性口炎
药物过敏性口炎
过敏体质者，使用某些药物后，引起变态反应而发病。
可引起过敏的药物包括磺胺类、抗生素类、解热镇痛类、安眠镇静类等。
接触性口炎：原发性接触性口炎与变态反应无关，是接触强酸强碱、高温、刺激性食物等导致的；过敏性接触性口炎是过敏体质者接触了如义齿材料（甲基丙烯酸甲酯、镍铬合金、钴铬合金）、牙体充填物（银汞合金、树脂类）、唇膏、牙膏、口香糖、碘剂等所导致的。
口腔多形红斑：病因尚未完全明确，目前认为是变态反应性疾病。
放射性口炎
各种电离辐射（X线、α、β、γ射线及电子、核子和质子）作用于人体，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化改变，引起细胞基因突变，导致细胞组织和器官发生一系列反应和损伤。
放射性口炎是头颈部放疗最常见的并发症。
化疗性口炎
化疗药物的毒性导致。
诱发因素
不良口腔卫生习惯：不注意餐具及口腔卫生。
其他：如食物或烟酒刺激，以及妊娠期、月经期、感冒、便秘等。
症状
主要症状
口腔念珠菌病
急性假膜型念珠菌病
好发部位为颊、舌、软腭及唇。
表现为口腔黏膜表面白色、黄白色假膜，用力可拭去，拭去后可见黏膜面发红、易出血。
患儿可表现为烦躁不安、哭闹、拒食、低热。
急性红斑型念珠菌病
最好发于舌背黏膜，其次是上腭和颊部。
表现为损伤部位出现弥散性红斑，可有味觉异常或味觉丧失，口干、灼痛。
慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病
好发于上颌义齿承托区的黏膜。
表现为局部黏膜出现红斑样病损，有的可见腭部黏膜乳头样增生；伴口干、烧灼感及刺激性痛。
慢性增殖性念珠菌病
多见于舌背及口角联合区。
表现为增厚的白色斑块。
疱疹性口炎
原发性疱疹性口炎
出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛等急性症状，患儿还可表现为流涎、拒食、烦躁不安，伴口腔黏膜、牙龈红肿。
口腔出现成簇的小疱疹，直径1～2毫米，迅速破溃后形成浅表不规则的糜烂，有黄白色假膜覆盖，周缘充血发红。
复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）
多出现在唇红部、口角、口周，首先出现局部烧灼感、红斑，继之形成单个或成簇的水疱，破裂后变为糜烂或脓疱。
损伤部位出现麻刺感、灼痛、张力增加等症状。
球菌性口炎
可发于口腔黏膜任何部位，表现为口腔黏膜充血、糜烂、溃疡；表面有灰白色或黄褐色致密光滑假膜覆盖，假膜不易拭去，强行拭去可见糜烂面。
发病急骤，有口臭和明显疼痛，唾液增多，局部淋巴结肿大压痛，可伴有发热。
三叉神经带状疱疹
● 病损沿三叉神经走形分布，发于面部单侧，不越过中线。可见单侧皮肤黏膜较多水疱，疱破后形成较大面积糜烂，上覆假膜。
● 病损出现前局部有痒或麻刺感，后变为剧烈疼痛；可伴有乏力、头痛、畏光。
变态反应性口炎
药物过敏性口炎
呈急性发作，可见于口腔黏膜的任何部位，表现为水疱、充血、水肿、糜烂，上覆黄白色假膜，唇部的糜烂表面形成厚血痂。
常伴有发热及局部疼痛、进食困难等症状。
接触性口炎
接触部位出现充血、灼热、水肿、刺痛、发疱、糜烂或溃疡、假膜覆盖等症状。
多形红斑
轻型：皮肤靶型红斑，分布于四肢伸侧，有瘙痒不适感；黏膜病损局限于口腔，有红斑、水疱、糜烂、溃疡、假膜、唇部结痂。
重型：皮肤病损面积扩大，但低于体表皮肤总面积的10%；口腔病损范围更广、更重，除此之外还会伴有鼻黏膜或眼结膜损害。
放射性口炎
急性放射性口炎
表现为口腔黏膜充血、糜烂、溃疡、假膜覆盖、易出血。
口腔剧烈疼痛、吞咽痛、进食及言语困难，口臭、厌食等。
慢性放射性口炎
口腔黏膜及舌乳头萎缩、发红、干燥、灼烧感，广泛龋齿。
主要表现为口腔干燥，味觉异常，张口受限等。
化疗性口炎
● 化疗用药后1～2周，出现口腔黏膜萎缩、充血，继之广泛糜烂、溃疡、假膜。
● 疼痛明显，言语进食困难。
并发症
单纯疱疹病毒脑炎：表现为呼吸道感染、发热、乏力、头痛、呕吐等。
慢性皮肤黏膜念珠菌病：表现为皮肤有鳞屑、湿疹，指（趾）甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏等。
新生儿剥脱性皮炎：皮肤成片发红，以后迅速蔓延全身并发生糠状或片状鳞屑，鳞屑不断脱落和生成。
施-约综合征：大部分口腔黏膜、唇、眼结膜突发广泛水疱、糜烂、溃疡；皮肤病损低于体表皮肤总面积的10%，表现为平伏的红斑，愈后留瘢痕，常造成眼结膜粘连，咽喉或阴道紧缩感。
中毒性表皮坏死松解症：全身广泛水疱，超过30%的皮肤表皮松解，类似Ⅱ度烧伤，愈后留瘢痕。
Ramsay-Hunt综合征（面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征）：若带状疱疹病毒入侵面神经膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹；同时侵犯面神经运动和感觉神经时，出现面瘫、耳痛。
就医
就医科室
口腔科
有口腔黏膜红肿、水疱、糜烂、溃疡，疼痛、发热等症状时，建议及时就医。
急诊科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
小儿年龄较小，无法准确表达，家长可注意观察并记录患儿症状，以便给医生更多参考。
就诊前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
（儿童）是否有流涎、拒食、烦躁不安的症状？
是否有口腔疼痛、吞咽痛？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
是否长期服用抗生素、免疫抑制剂等药物？
最近口腔是否受过外伤？
是否对药物或食物过敏？
是否有放化疗史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、罗红霉素
抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林
诊断
诊断依据
病史
母亲患有念珠菌性阴道炎，经阴道分娩分娩的新生儿。
长期使用抗生素、免疫抑制剂等药物。
有器官移植等治疗史。
有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史，或艾滋病、恶性肿瘤等病史。
有药或食物过敏史。
有放化疗治疗史。
有口腔创伤史、损伤因素等。
有病毒感染史。
临床表现
多表现为口腔黏膜的红肿、水疱、糜烂、溃疡，假膜、结痂、疼痛、发热等。
口腔检查
了解口腔黏膜的情况，检查全口黏膜有无色、形、质的变化，有无残冠、残根或不良修复体等机械刺激因素。
病原学检查
包括涂片检查、病原体培养、病原体核酸检查等，可明确病原体的种类，有助于诊断和治疗。
血液学检查
常用血常规、C-反应蛋白、相关抗体检测。
明确是否存在出血和感染；排除其他感染性疾病。
检查前无需空腹。
病理检查
根据组织病理学变化并结合临床表现综合分析，便可得出较明确的诊断，还可鉴别恶性溃疡。
鉴别诊断
疱疹性咽峡炎
可通过病毒核酸检测、免疫学检查鉴别。
手足口病
好发于5岁以下儿童，具有强传染性，一般可自愈。
可有咳嗽、流鼻涕、烦躁、哭闹等症状，多数不发热或有低热。
可通过病毒核酸检测、免疫学检查鉴别。
血管性水肿
急性发病，症状突然出现，数小时或数天消失，不留痕迹。
表现为无痛、无痒、无凹陷、无压痛、无波动感、质地较韧有弹性的局限性肿胀。
治疗
一般治疗
变态反应性口炎患者，避免接触变应原。
停用或少用抗生素、糖皮质激素等药物。
口腔不洁者改善口腔卫生状况，养成餐后刷牙、漱口的习惯，使用软毛牙刷，有效清洁牙齿和牙间隙，保持口腔清洁。
多饮水，饮食勿过烫，避免刺激性食物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部对症治疗，酌情进行全身治疗。
局部治疗
抗炎药
0.1％依沙吖啶溶液：具有抑制细菌生长的作用，含漱或湿敷可用于各种口炎。
0.05％氯己定（洗必泰）溶液：对多数真菌、细菌都有杀灭作用，其含漱剂可用于各种口炎。
2％～4％碳酸氢钠溶液：可改善口腔环境，抑制口腔念珠菌生长。适用于口腔念珠菌感染，可用作含漱剂、浸泡剂（浸泡义齿）。
镇痛药
0.5％～1％利多卡因：具有镇痛作用，可用作含漱剂。饭前含漱可减轻进食吋疼痛。
0.5％达可罗宁：口腔溃疡或糜烂时，可以含漱或涂抹以缓解疼痛。
除以上药物外，还可使用含抗生素、激素、镇痛药物等制成的软膏和药膜，可以消炎止痛，促进溃疡面愈合。
其他
还可使用促进溃疡面愈合的药物，如养阴生肌散、西瓜霜等中药散剂，可局部喷撒来吸附溃疡表面的渗出液，有助于愈合。
全身治疗
抗生素
具有抑菌或杀菌作用，可控制感染。用于细菌感染引起的口炎。
常用药物为青霉素、红霉素、罗红霉素等。
临床应用时，可根据药敏试验结果选择最合适的抗生素。
抗病毒药
可抑制病毒生长。用于病毒感染引起的口炎。
注意事项：使用阿昔洛韦后，可有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾功能不全患者慎用；使用利巴韦林（病毒唑）后，可有口渴、白细胞减少等，妊娠早期禁用。
抗真菌药
抑制口腔黏膜真菌的生长繁殖，用于真菌感染引起的口炎。
需要注意的是，抗真菌治疗需要规范连续用药至少2～4周。
抗组胺药物
能选择性地阻断组胺受体、拮抗组胺，用于变态反应有关的口炎。
不良反应包括嗜睡、注意力不集中、乏力、头晕、口干等。
免疫抑制剂
长期大量使用环磷酰胺会引起骨髓抑制，表现为红白细胞减少、血小板减少、贫血等不良反应。
免疫增强剂
有增强人体细胞免疫功能的作用，用于免疫功能低下者。
包括转移因子、胸腺素、卡介苗等。
物理治疗
渗出糜烂明显的口炎可以采用理疗，利用激光、微波等治疗仪、超声波雾化疗法或口内紫外线照射、冷冻疗法等，减少创面渗出、促进愈合。
预后
治愈情况
口炎类型不同，其预后效果也不相同。经过积极治疗，一般预后良好。
口腔念珠菌病：急性感染损伤位于表层，经抗真菌治疗后效果好。一般1周至数周可痊愈，不易复发。慢性感染则病程迁延反复，且有易感因素存在，只有消除易感因素才能杜绝复发可能。
疱疹性口炎：可复发，有自愈性，一般预后良好。
球菌性口炎：口腔病损经治疗一周左右愈合。
变态反应性口炎：经积极治疗后，能够彻底治愈，预后大多良好，应明确过敏原，避免再度接触才能防止复发。
放射性口炎：急性病损经过积极治疗，能够恢复良好；但放疗导致的唾液腺破坏，以致口腔干燥，由此造成的广泛龋齿、口腔念珠菌病会长期存在。
化疗性口炎：如果没有继发感染，化疗性口炎具有自限性，化疗结束后2～3周可愈。
危害性
口炎可导致口腔黏膜红肿、糜烂或溃疡，局部疼痛，影响进食或说话等，伴发口臭、口干、淋巴结肿大等全身症状，降低了患者生活质量。
严重者可出现失水及电解质紊乱，从而危及生命；有些病损痊愈后可有瘢痕形成，甚至遗留功能障碍。
少数患者可并发单纯疱疹病毒脑炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病、新生儿剥脱性皮炎、施-约综合征、中毒性表皮坏死松解症、Ramsay-Hunt综合征等。
日常
日常管理
饮食管理
婴儿宜母乳喂养，已添加辅食或已断奶的婴幼儿饮食宜清淡、易消化（如米粥、蔬菜泥等），并保证营养均衡。
成人及儿童均应注重均衡饮食，以保证营养充足。
避免过烫、过硬或刺激性食物。
卫生管理
保持良好的口腔卫生，早晚刷牙，特殊人群以2％碳酸氢钠溶液漱口；纠正吮指、不刷牙等不良习惯。
对流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹。
注意消毒婴儿的奶瓶、奶嘴、吸奶器、餐具及玩具。
哺乳期女性注意保持乳头清洁，每天清洗、更换内衣。
戒除舔唇、咬唇习惯，饭后清水洗唇，保持唇部湿润。
习惯管理
避免不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。
规律作息，适度运动，戒除不良生活习惯。
劳逸结合，勿劳累。
预防
注意口腔卫生，定期做口腔检查，及时治疗牙体牙周疾病。
遵医嘱合理使用抗生素、激素类药物，切勿滥用。
注意哺乳卫生，保持乳头和奶嘴的清洁，哺乳用具应经常煮沸消毒，并保持干燥。
放化疗患者应注意保持口腔湿润，可用2～4%碳酸氢钠溶液含漱。
避免再次接触已知为变应原的药物。
调理饮食，多吃水果、蔬菜，禁食辛辣刺激性食物，避免过硬、过烫的食物。
加强营养，积极锻炼身体，合理作息，增强抵抗力。
避免焦虑，保持乐观。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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