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二便失禁
概述
二便失禁是指丧失控制大、小便排出的能力,任何时间内均可排便,失禁时可以察觉或毫无知觉。
病因
1.感染痢疾、感染性腹泻、脊髓结核等。
2.肿瘤脑瘤脊髓肿瘤直肠癌等。
3.中枢神经系统病变癫痫、脑卒中脑桥中央髓鞘溶解症脑外伤肺性脑病肝性脑病等代谢性脑病等。
4.其他颈椎病、腰椎间盘突出症、一氧化碳中毒等。
检查
1.体格检查(1)神经系统检查。(2)检查头部、背部、腹部等部位有无外伤,排除外伤导致的二便失禁。(3)检查肛门、尿道有无畸形、缺损、瘢痕等。(4)直肠指诊可明确括约肌功能是否发生变化,是否存在直肠肿瘤等。
2.实验室检查(1)血常规检查:出现白细胞计数增加,蛋白增高,提示存在细菌或病毒感染。(2)便常规检查:根据粪便性状、结合粪便镜检如有异常,可提示消化系统感染或肿瘤。(3)脑脊液检查呈血性者提示可能存在脑出血,脑脊液检查出现瘤细胞,提示存在脑肿瘤。(4)血液中碳氧血红蛋白含量异常增高者,提示存在一氧化碳中毒。(5)尿流动力学检查可明确尿失禁的类型。
3.影像学检查(1)CT双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区,后期可见脑室扩大或脑沟增宽,多为一氧化碳中毒;发现肿瘤,显示肿瘤大小、密度、数目及周围有无水肿等;显示梗阻部位、出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室,以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等,排除脑出血、缺血性脑卒中等。(2)MRI可显示肿瘤位置、形态、结构、数目,以及周围组织病变情况;可检出脑组织出血灶和监测脑出血。(3)X线片可显示颈椎、腰椎病变,可排除因骨骼异常导致的神经系统病变。
4.病理检查组织病理学检查,可判断肿瘤的性质。
5.其他检查(1)脑电图检查发现脑电活动异常的,可考虑脑组织病变引起癫痫等。(2)直肠镜检可观察肿瘤的形态、上下缘,以及距肛门的距离,辅助组织病理学检查取样。
鉴别诊断
1.癫痫
典型的发作开始即意识丧失、跌倒,四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张,呼吸暂停、瞳孔散大、对光反射消失,伴有大小便失禁。
2.腰椎间盘突
出症腰痛,伴由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛,肢体麻木,间歇性跛行,可因外力作用导致神经系统病变,引起大小便失禁。
3.一氧化碳中毒
轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难等症,重症者可出现恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛、大小便失禁等。
4.脑出血
临床出现突发性头痛、恶心呕吐、言语不清、大小便失禁、意识障碍等。
5.脑瘤
临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍、反应迟钝、大小便失禁等,伴肢体感觉障碍、表情淡漠等。
6.脊髓肿瘤
早期可出现疼痛与感觉异常,继以感觉丧失,肌肉无力与萎缩,进而出现进展性强直性肢体瘫痪,伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。
7.括约肌控制功能的丧失
可导致大小便的潴留或失禁。直肠癌早期多无症状,继而出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、大便逐渐变细、排便不尽感等症状,随着病情发展,还会出现尿失禁、便失禁等症状。
治疗原则
二便失禁是指丧失控制大、小便排出的能力,任何时间内均可排便,失禁时可以察觉或毫无知觉。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则

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