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口腔红斑
概述
口腔黏膜上出现鲜红色斑片，天鹅绒样，临床和组织病理学不能诊断为其他疾病
表现为口腔黏膜出现大小不等的鲜红色斑块或斑片，边界清楚，多无自觉症状
发病原因尚不明确，与烟、酒、槟榔及摄入过程中发生的遗传学改变相关
通常进行根治性切除术，也可以采用光动力治疗等方法治疗
定义
口腔红斑是指在口腔黏膜上出现鲜红色斑片，呈天鹅绒样，边界清晰，在临床和组织病理学上不能诊断为其他疾病。
口腔红斑为一种癌前病变。本病由奎来特（Queyrat）首先提出，故又称为奎来特红斑。
分类
口腔红斑分为以下三个类型。
均质型红斑：天鹅绒样鲜红色表面，光滑发亮。
间杂型红斑：红斑病损区内有散在的白色斑点，红白相间。
颗粒型红斑：红斑病损区内有颗粒样微小的结节似桑葚状或颗粒肉芽状。
发病情况
口腔红斑病少见。根据来自南亚和东南亚地区有限的流行病学调查资料结果显示。
男女性患病率相近，在中老年尤其是60～70岁人群中更常见。
有咀嚼烟草、槟榔或吸烟、饮酒等不良习惯的人群中患病率更高。
恶变率为14.3%~66.7%，平均为44.9%。
病因
致病原因
口腔红斑病因不明。
目前认为与吸烟、喝酒、嚼槟榔，以及在此过程中发生的遗传学改变有关。
人乳头瘤病毒（HPV）感染、牙周炎可能与本病发生有关。
发病机制
目前认为，口腔红斑发病与烟、酒、槟榔摄入过程中发生遗传学改变，包含了原癌基因激活及抑癌基因、DNA损伤修复基因的受损或缺失。
这些突变削弱了基因组对细胞正常分裂的监控能力，随着突变逐渐发生，上皮细胞最终发生癌变。
症状
主要症状
口腔黏膜出现大小不等的鲜红色斑块或斑片。可发生于口腔和口咽部黏膜的任何部位。
红斑的边界清楚，表面或光滑，可在红斑基础上有白色斑点或颗粒增生。
口腔黏膜烧灼感或疼痛。
尚未发生癌变的红斑较少见，发现时多表现为原位癌。
不同类型口腔红斑的表现
均质型红斑
红斑部位较软，为天鹅绒样鲜红色表面，光滑、发亮，感觉似“上皮缺失”。
病损边缘清楚，约为0.5～2厘米大小，微隆起。有时可看到正常的黏膜。
间杂型红斑
红斑部位有散在的白色斑点，红白相间。
颗粒型红斑
红斑部位有颗粒样微小的红色或白色结节，稍高于黏膜。有时外周可见散在的点状或斑块状白色角化区。
此型可能为原位癌或早期鳞癌。
其他症状
口腔红斑通常无明显自觉症状。
部分患者有轻微的患处刺痛，易忽视而延误治疗。
并发症
红斑病易癌变。
就医
就医科室
口腔内科
口腔和口咽部黏膜出现鲜红色斑片，呈天鹅绒样，边界清楚，表面或光滑，或在红斑基础上有白色斑点或颗粒样增生，建议及时就医。
口腔颌面外科
诊断为红斑癌变倾向大或已癌变时，建议及时至口腔颌面外科行手术治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
口内是否出现天鹅绒样鲜红色斑片，是否伴有疼痛？
症状持续多久了，是否有加重？
病史清单
是否有吸烟、喝酒的习惯？
是否有咀嚼烟草、槟榔的习惯？
是否有亲属患口腔癌？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、血糖检查
口腔病理学检查
诊断
诊断依据
病史
吸烟、饮酒、嚼槟榔习惯。
亲属中有口腔癌患者。
口腔检查
病损为无明确原因引起的红斑。
无创伤因素、无局部或全身感染引起的炎症、无其他任何可引起黏膜发红的疾病。
红斑界限较清楚。
自觉症状不明显，或无自觉症状。
常规抗感染、抗炎治疗无效。
组织活检
可使用甲苯胺蓝对黏膜染色，阳性区域可同时取组织样本送活检。
病理检查主要表现为表层角化不全或混合角化。结缔组织中有炎性细胞浸润。多数可见上皮异常增生，或已经进展为原位癌或浸润癌。
诊断标准
口腔红斑的诊断需要依靠临床和组织病理学表现，最终诊断必须有组织病理学支持。通常分为以下三个类型。
均质型红斑
表面光滑，柔软，似“上皮缺失”。
病损边界清楚，直径为0.5～2厘米。
红斑区内有时可见外观正常的黏膜。
间杂型红斑
红斑中间间杂白色颗粒样角化病变，红白相间，易与扁平苔癣混淆。
颗粒型红斑
红斑表面有红色颗粒，稍高出黏膜表面。
可发生于口腔黏膜各个部位。
往往是原位癌或早期浸润癌。
鉴别诊断
糜烂型扁平苔藓
相似点：均可表现为口腔黏膜的红白病损，可伴有糜烂。
不同点：糜烂型扁平苔藓在中年女性多见，病损对称分布。黏膜充血糜烂的病损周围可见珠光白色网纹或斑块。白色病损稍高出黏膜表面，充血、糜烂病损经常发生变化。病理可见上皮角化不全，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润。可与口腔红斑鉴别。
义齿性口炎
相似点：均质型红斑与义齿性口炎均可在口腔黏膜出现红斑。
不同点：义齿性口炎为念珠菌感染引起，可出现黏膜红肿、烧灼感，一般见于上颌活动性义齿承托区域，组织面常可找到念珠菌菌丝，抗真菌治疗有效可进行鉴别。
口腔结核
相似点：颗粒型红斑与口腔结核均可出现口腔黏膜的颗粒增生病变。
不同点：口腔结核可表现为黏膜的溃疡，继发性口腔结核可能存在全身的结核表现，如午后低热、乏力、盗汗等。组织病理学结果、结核相关辅助检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的：去除病变，防止癌变。
治疗原则：去除口腔内刺激因素，明确诊断后以手术或物理治疗去除病变，不宜保守治疗。
一般治疗
去除口腔内的刺激因素，包括：
戒除烟酒和嚼槟榔习惯。
积极治疗牙周炎。
去除金属冠、银汞合金充填物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对临床出现的红斑首先给予1～2周局部抗感染和抗炎治疗，若无好转则应取活检明确诊断。
常用药物包括抗感染药物如制霉素、糖皮质激素等。
保守治疗时应密切观察，以防癌变。
手术或物理治疗
如确诊为尚未发生癌变的红斑，通常会进行光动力治疗、手术切除等治疗。
因红斑癌变倾向较大，不宜保守治疗。
手术切除
光动力治疗
光动力治疗可完全缓解大部分口腔红斑病，但有一定的复发可能。
预后
治愈情况
主要通过根治性切除术进行手术治疗，可去除病变，多数可痊愈。
部分口腔红斑治疗后有复发可能，并有发展为口腔癌的风险。
预后因素
病变类型：口腔红斑病为癌前病损，部分患者确诊时已发展为原位癌或早期浸润癌。
预后与上皮异常增生程度有关。
危害性
自觉症状不明显，易忽视而延误治疗。
红斑可能会发展成为口腔癌。
根治性切除术后可能会有瘢痕，甚至造成局部缺损或畸形。
日常
日常管理
饮食管理
不食用油腻、辛辣、腌制、烧烤食物，饮食以清淡为主，同时有规律地进餐。
尽量避免食用过烫食物和硬性食物（膨化、油炸食品），防止其对黏膜造成创伤。
多食用含矿物质和维生素的水果、蔬菜。
多摄入蛋白质，如鱼肉、鸡蛋、奶制品等。
局部用药后不要立即进食。
其他日常管理
避免会对口腔产生刺激的行为，吸烟、喝酒、嚼槟榔等。
保持口腔卫生：早晚认真刷牙，餐后漱口。使用中华口腔医学会推荐的水平颤动刷牙法。
根据自身情况，适当锻炼，增强体质。
病情监测
每次就诊后可自行观察红斑边界、是否变大。
手术后应密切关注是否出现红斑复发。
随诊复查
遵医嘱到医院复查。通常首次就诊后约1～2周复诊，若抗感染抗炎治疗无效则进行活检。
手术根治后应每3～6个月定期复诊，注意复发。
预防
避免对口腔产生刺激的行为，如吸烟、喝酒、嚼槟榔等。
定期检查口腔黏膜，一旦发现红色斑片，应及时尽早就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常
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