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口腔癌
概述
口腔癌是发生在口腔黏膜组织的上皮源性恶性肿瘤
常见症状有口腔内硬结、肿块，表面可有溃疡长期不愈，伴疼痛等
具体病因不明，是环境和遗传因素共同作用的结果
根据临床分期，选择手术、放疗、化疗、靶向治疗、中医治疗等方法
口腔癌是发生在口腔黏膜的上皮源性恶性肿瘤。
口腔的范围是从唇红缘内侧黏膜向后至硬腭后缘和舌轮廓乳头以前，包括舌的游动部、口底、牙龈及颊，而软腭及舌根部属于口咽。
颊黏膜、牙龈、硬腭、舌、口底等部位均可发病，其中舌是最常见的部位，其次是牙龈和颊黏膜。
分类
根据发病部位分类
舌癌。
口底癌。
牙龈癌。
颊癌。
腭癌。
根据病理类型分类
鳞状细胞癌：恶性肿瘤细胞来源于口腔和口咽黏膜的鳞状细胞，这种病理类型占口腔癌的90%。
小涎腺癌：恶性肿瘤细胞来源于口腔和口咽黏膜内的唾液腺，较为少见。
发病情况
目前，口腔癌在中国的发病率尚无确切的统计资料。根据部分地区统计，口腔癌占全部恶性肿瘤的2.7%，占头颈部肿瘤的8.8%，相对少见。
口腔癌发病率随年龄增长而增长，有2/3发生在50～80岁。
男性口腔癌的发病率是女性的2～3倍。
口腔癌在全球不同地区发病情况不同，在一些亚太国家，口腔癌是发病率前3位的恶性肿瘤。
病因
致病原因
口腔癌的具体病因还不明确，但其发生、发展与多种危险因素有关，其常见危险因素如下。
吸烟
吸烟是口腔癌最重要的危险因素之一。
每天吸烟20支以上的重度吸烟者，发生口腔癌的风险是非吸烟者的5～6倍。
把燃烧的烟头放入口腔内的倒吸烟者，发生腭癌的风险升高。
即使是无烟雾产生的吸烟，比如嚼烟叶等，也可能会提高口腔癌的发病风险。
吸烟时间越长、量越大，发病风险也越高。
饮酒
酗酒者的口腔癌发病风险较高。同时吸烟、酗酒者，口腔癌的发病风险更高。
咀嚼槟榔
长期咀嚼槟榔容易诱发口腔癌。
在有进食槟榔和咀嚼槟榔习惯的地区，口腔癌发病率明显升高。
感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染，特别是HPV16型、HPV18型等高危型感染与口咽癌的发生密切相关。
梅毒感染者发生口腔癌的风险增高。
遗传因素
特定的基因改变，会明显增加口腔癌的发病风险。
环境因素
纺织工业中的纤维刺激、电离辐射、大气污染等环境刺激也可增加口腔癌风险。
其他因素
缺乏维生素及蛋白质，比如蔬菜、水果、富含蛋白质的肉类及豆类等摄入过少。
口腔卫生极差。
尖锐的残根残冠刺激。
不良修复体的刺激。
年龄影响：随年龄增长发病率升高。
发病机制
烟草、槟榔中的化学物质，乙醇等，可以刺激口腔黏膜，导致不同程度的慢性炎症，长期慢性炎症刺激会增加口腔癌的发病风险。
危险因素会增加发病风险，但不代表一定发病。免疫状态、疾病等也可能会影响身体对危险因素的耐受程度，进而影响发病情况。
在危险因素的长期作用下，正常细胞内与恶变有关的基因可能会发生突变，也有些基因突变与遗传有关，两者共同作用下，最终细胞发生恶变，形成恶性肿瘤。
恶性肿瘤细胞有独特的机制可以一定程度上逃避免疫系统的监控，而且由于不再是正常的细胞，原有的细胞间连接变得不再稳固，可能会脱落，通过各种途径发生转移。
症状
主要症状
黏膜斑块
多出现在早期。
可发生在颊黏膜、舌、牙龈上。
呈白色或红色，可在此基础上发生糜烂，形成溃疡。
久治不愈的口腔溃疡
是口腔癌最常见的症状。
可能会发生在硬结或肿块表面的黏膜上。
最开始可能是糜烂形成溃疡，表面呈红色，中间有少许白色斑点，位置浅表，没有坏死，偶尔可因外界刺激感到疼痛。
溃疡中间可形成坏死，边缘隆起呈堤状或花瓣状外翻；也可能没有明显坏死，而呈菜花样增殖。
口腔中颊黏膜咬合线、舌缘接近下颌磨牙的一侧、上下牙龈磨牙区是好发部位。
持续疼痛
常见症状之一。
口腔疼痛可能与溃疡部局部刺激、肿瘤侵犯感觉神经等多种原因有关。
口腔硬结或肿块
在口腔癌早期，肿块较小，不容易发现，也容易被忽视。
肿块或硬结可逐渐增大，影响发音、咀嚼等功能。
其他症状
牙齿松动。
舌、唇、上下颌等部位麻木。
张口受限，不能完全张嘴。
咬合异常。
咀嚼或吞咽困难。
语音变化。
持续口臭。
颈部肿块。
消瘦。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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口腔癌风险自测
就医科室
口腔科
头颈外科
若已经确诊为口腔癌，没有口腔外科，也可前往肿瘤专科医院的头颈外科等科室就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
口腔癌，早期无特异性症状，容易被忽视，所以有口腔癌家族史者，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无口腔黏膜白色或红色斑块？
有没有久治不愈的口腔溃疡？
有无发现口腔肿块？
是否有不明原因牙痛、牙松动？
病史清单
家族中是否有口腔癌家族史？
平时是否吸烟喝酒，或嚼槟榔的习惯？
是否有过人乳头瘤病毒（HPV）感染？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肿瘤标志物、活检病理。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：CT检查、磁共振（MRI）。
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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口腔癌风险自测
诊断依据
病史
有长期吸烟、酗酒、嚼槟榔等习惯。
家人中可能有人患有口腔癌。
临床表现
症状
有口腔黏膜斑块、溃疡、疼痛、肿物等表现。
体征
直接观察口周及口腔内部，可在口腔内看到斑块、溃疡等改变。
触诊溃疡部，表面粗糙、边缘稍硬韧，有棱缘感。
触诊肿物，可以大致明确其质地、大小、形状、边缘情况、活动度等，帮助诊断。
颈部触诊可了解是否有肿大的淋巴结，如果发现淋巴结肿大则说明可能已经发生了淋巴结转移。
甲苯胺蓝溃疡染色
在用清水漱口、清洁溃疡及周围组织后，用1％甲苯胺蓝涂抹全部病变及周围黏膜。约1分钟后，用冰醋酸清洗涂抹部并漱口以除去余色。
病变区不能除色，呈深蓝色则为阳性。
单纯阳性结果不能明确诊断，还需进一步取病变组织进行病理学检查。
影像学检查
X线片
X线片可以较好地显示骨性结构情况。
常用来了解口腔癌对上、下颌骨及鼻腔鼻旁窦的侵犯情况。
检查有放射性。
CT和PET-CT
CT可以明确肿瘤位置，了解肿瘤的侵犯情况，发现肿大的淋巴结。
对于有可能发生转移者，可能需要做PET-CT了解转移情况。
根据肿瘤侵犯、转移情况，可以确定临床分期。
检查有放射性，检查中需要保持固定姿势。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像在显示软组织改变上有优势。
常用来了解口腔癌对软组织的侵犯情况。
检查没有放射性，但检查时身上和体内不能携带金属物品。
其他影像学检查
超声检查、放射性核素检查等在特定情况下也可能使用，帮助明确病情。
实验室检查
血常规、血生化检查
血常规能反映血液系统情况，血生化可以了解肝功能情况。
接受手术治疗、化疗者，都需要进行这两项检查，确定对治疗的耐受程度，辅助选择合适的治疗方案。
接受化疗者在化疗期间及结束后一段时间内，也需要定期检查，明确肝功能、造血功能恢复情况等。
需要抽静脉血检查，血常规不要求空腹，血生化需要空腹检查。
肿瘤标志物检测
肿瘤细胞与正常细胞不同，可能会更多地产生特定物质。检查相关物质在血液内的水平，可以帮助判断是否有发生肿瘤的可能。
肿瘤标志物水平变化不能说明一定有肿瘤，但如果已经有症状、影像学结果等提示可能有肿瘤，则水平异常升高有肯定意义。
大多需要检查多个肿瘤标志物，进行综合判断。
人乳头瘤病毒检测
口咽癌可能与人乳头瘤病毒感染有关，检测是否有人乳头瘤病毒感染，有助于针对病因确定治疗方案。
病理学检查
组织病理学检查需要先取活体组织或脱落细胞等，经过处理后在显微镜下观察细胞形态等，是明确诊断和鉴别诊断的“金标准”。
脱落细胞检查适用于病变浅表的无症状的癌前病变或病变范围不清的早期鳞癌，适用于筛选检查。然后对阳性及可疑病例再进一步作活检确诊。
可以通过直接切取、手术、细针穿刺等方式获得组织样本。
常规的组织病理学检查报告上可有鳞状细胞癌等表述，并可说明癌细胞的形态特点、分化程度等，一般来说分化程度越低，恶性度越高，越容易发生侵犯和转移。
可以对组织进行免疫荧光染色、免疫组织化学检查。有的肿瘤细胞表面可能会有特殊的大分子物质，可能具有诊断或治疗的价值，如果发现，则可以帮助确诊或帮助调整治疗方案。
分期
TNM分期
口腔癌的分期采用TNM分期系统，对治疗方案的制定有指导意义。常采用美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌协会（UICC）制定的相关标准。
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
注：TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
临床分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的临床分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
| 分期 | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| Ⅰ | T1 | N0 | M0 |
| Ⅱ | T2 | N0 | M0 |
| Ⅲ | T3 | N0 | M0 |
| Ⅲ | T1，T2，T3 | N1 | M0 |
| ⅣA | T4a | N0, N1 | M0 |
| ⅣA | T1，T2，T3，T4a | N2 | M0 |
| ⅣB | 任意T | N3 | M0 |
| ⅣB | T4b | 任意N | M0 |
| ⅣC | 任意T | 任意N | M1 |
鉴别诊断
其他原因导致的口腔溃疡
相似点：均可表现为溃疡，并伴有疼痛等不适。
不同点：其他原因导致的口腔溃疡经过治疗多在1周内痊愈，组织病理学检查为炎症改变，无恶性肿瘤细胞。
口腔良性肿瘤
相似点：均可表现为硬结或肿物，可出现疼痛、麻木、牙齿松动等表现。
不同点：口腔良性肿物多不伴有颈部淋巴结肿大，通过组织病理学检查进行鉴别。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：尽可能消除肿瘤细胞，提高生存质量，延长生存期。
治疗原则：口腔癌总的治疗原则是以手术为主的综合治疗。
手术治疗
外科手术包括根治性切除术、组织缺损修复重建术等，需要根据肿瘤的侵犯情况、患病者的耐受程度等决定手术方案。
cN0的T1和T2口腔癌，可以考虑单纯放射或手术治疗，首选手术治疗。
根治性切除术
根治性切除术是指对原发灶进行广泛切除，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，尽可能地达到“根治”的目的。
手术方式需要根据肿瘤的部位选择，如舌癌可能需要舌切除术，侵犯下颌骨进行下颌骨切除术，侵犯上腭等可行上颌骨切除术，侵犯咽喉进行喉切除术。
对于早期口腔癌，外科手术治疗可以获得较为满意的效果，甚至实现临床治愈。
如果口腔癌处于中晚期，则需要扩大手术范围，并结合区域淋巴结清扫、修复重建术等手术，尽可能切除肿瘤，同时修复缺损、重建口腔功能。
口腔癌容易发生区域淋巴结转移，淋巴结转移的顺序依次为下颌下、颈深上、颈深中、下淋巴结群；根据肿瘤部位和该部位淋巴引流情况，选择性地切除颈部高危淋巴结。
修复重建术
口腔的功能十分重要，包括发音、咀嚼、吞咽、呼吸等，同时也是颜面部外观的重要结构。
根治性手术可能需要切除舌、下颌骨、颊等重要器官，严重影响上述功能，因此需要对缺损的组织进行修复，对破坏的功能进行重建。
自体其他部位的皮肤、肌肉、骨骼可以成为修复的材料，比如带蒂胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣、游离腓骨等。
化学治疗
口腔癌的化学治疗效果不理想，多需要结合其他的治疗方法，包括术前化疗（新辅助化疗）、术后化疗（辅助化疗）及姑息性化疗。
术前化疗适合病灶较大者，可以缩小病灶，争取手术机会，提高手术成功率。
术后化疗用于未能完全切除病灶者，降低复发的可能性。
对于已经发生转移的晚期口腔癌，姑息性化疗在一定程度上可以遏制肿瘤发展。
化学治疗需要根据具体肿瘤分期和患者全身情况等决定，可采用单药化疗和联合化疗，联合化疗是化疗的整体趋势，常用的方案有PF（顺铂+氟尿嘧啶），TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶），顺铂与博莱霉素等。
化疗期间的护理
白细胞减少：白细胞减少时，更容易发生感染。化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。
厌食、恶心呕吐：少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要时，可咨询医生是否需要服用止吐的药物。
发热：低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息；如体温超过38℃，并有明显头痛或全身不适，应及时去医院复诊。
全身乏力：这种乏力往往和贫血有关，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质能帮助缓解不适。必要时，可以向医生咨询是否需要服用一些药物来纠正贫血。
脱发：化疗时可能会有脱发，在治疗结束后，头发还会再长出来，不用过于担心。
放射治疗
放射治疗是口腔癌有效的治疗方法之一，包括单纯放射治疗、术前放疗和术后放疗。
N0的T1和T2口腔癌可以考虑单纯放射治疗。
术前放疗可以减小肿瘤体积，使手术能尽可能地切除肿瘤，降低手术中淋巴结转移的风险。
术后放疗适合手术不能切除，以及术后发现边缘阳性或局部有转移灶（包括淋巴结转移）者。
常用的放疗方案有近距放射疗法、三维适形放射治疗和调强适形放射治疗、X（γ）射线立体定向治疗。
头颈部放射治疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及牙桥。
放射治疗注意事项
放疗前，患者需要去掉身上的金属物品，并穿着宽松、质软棉制衣服。
放疗时会出现皮肤干燥、发痒，要避免放疗部位皮肤受到强热或冷刺激，不用热水袋，避免阳光直射。出现蜕皮和结痂时，不要用手撕剥。
清洁放疗部位皮肤时，用软毛巾，动作应轻柔，避免使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。
靶向治疗
靶向治疗是针对癌症相关基因的治疗，因此需要先进行相关基因检测。
常用的药物是西妥昔单抗，是一种单克隆抗体，针对表皮生长因子受体（EGFR）并具有高度亲和性，可以抑制恶性肿瘤细胞的增殖和生长。
适合中晚期、复发、转移、放疗不敏感、化疗耐药者。
免疫治疗
免疫治疗作用于免疫系统，针对免疫检查点发挥作用。
适合中晚期、复发、转移、放疗不敏感、化疗耐药或失败者。
常用的免疫检查点抑制剂有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。
其他
镇痛：如果出现疼痛，需要根据疼痛程度采取阶梯镇痛，减轻痛苦。
康复治疗：如果出现语言、咀嚼、吞咽等功能受到损伤，需要在医生或康复训练师指导下进行康复训练，恢复相关功能。
预后
治愈情况
生存率
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者所占的比例。5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
早期口腔癌5年生存率约为92%。
如果肿瘤侵犯周围淋巴结，5年生存率可降至61%。
发生远处转移者5年生存率更低，为24%。
【特别提醒】
5年生存率等统计数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
复发与转移
复发
口腔癌进入中晚期后，很难完全切除，由于所处部位血液供应丰富，且容易发生淋巴结转移，故口腔癌容易复发。
转移
口腔癌最主要的转移方式是淋巴结转移，也可发生远处转移。
颈部淋巴结按其所在部位分为以下七组：颏下及颌下、颈上深、颈中深、颈下深、颈后三角、颈前中央区和上纵隔组，或依次称为Ⅰ～Ⅶ区。
预后因素
口腔癌预后与肿瘤分期、淋巴结转移情况等有关。
一般来说，分期越早，预后越好。
淋巴结转移：中颏下及颌下、颈上深淋巴结转移预后相对较好。
由于口腔癌容易发生淋巴结转移，口腔及其周围血运丰富，解剖结构复杂，手术很难完全切除，术后容易复发，因此预后整体较差。
日常
日常管理
心理支持
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
饮食管理
术后根据医生的要求，从流食开始逐步恢复进食。
避免生冷硬烫的食物，回避辛辣、酸等对黏膜有刺激性的食物。
运动管理
积极进行自我日常生活管理，适度运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。
随诊复查
复查时间：口腔癌治疗结束后的前3个月，每个月复查1次，直至治疗结束后6个月。治疗结束6个月后，可以每2个月复查一次。
预防
戒除不良习惯：戒烟戒酒，不嚼槟榔。
调整饮食习惯：增加饮食多样性，补充蔬菜、水果，以及富含蛋白质的食物。饮食应避免过烫、高盐、辛辣的食物，避免黏膜受刺激。减少高糖食物的摄入，食用后应及时漱口，预防龋齿。
保持良好的精神状态：避免恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，通过跑步、绘画等多种活动改善情绪，能帮助提高治疗效果。
维持口腔健康：选择合适硬度的牙刷刷牙。选择正规的口腔科纠正口腔卫生问题，处理锐利的牙嵴、残根以及不良修复体。如果发现口腔黏膜白斑等及时诊断和治疗。
注意个人卫生：通过注射人乳头瘤病毒疫苗等方式预防该病毒感染，性生活时注意防护，防止梅毒感染。
积极治疗疾病：扁平苔藓、范可尼贫血等疾病与口腔癌有关，应当积极治疗。
重视口腔检查：定期进行口腔检查，特别是有修复体、牙残根、牙残冠者，可以在疾病早期发现异常。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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