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扁桃体癌
概述
扁桃体癌是指原发于扁桃体上皮的恶性肿瘤
常表现为咽部异物感和咽下疼痛等
可能与长期炎症刺激及吸烟有关
以手术和/或放射治疗为主
定义
扁桃体癌指扁桃体上皮来源的恶性肿瘤,是口咽部常见的恶性肿瘤。
分型和分类
病理类型
包括鳞状细胞癌(鳞癌)、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等,以鳞癌多见。
按是否有人乳头瘤病毒(HPV)感染分型
HPV阳性的扁桃体癌
该分型是由于感染HPV而引起的扁桃体癌,预后较好,复发率较低。
HPV阴性的扁桃体癌
该分型指非感染HPV的扁桃体癌,预后较HPV阳性的扁桃体癌差,复发率较高。
发病情况
扁桃体癌是口咽癌最常见的部位,占该解剖区域所有恶性肿瘤的23.1%。
好发于40岁以上男性,发病高峰年龄为40~70岁,男女比例为2~3:1。
病因
扁桃体癌的病因尚不清楚,可能与长期炎症刺激及烟酒过度有关。
大量饮酒、长期吸烟及口腔卫生差等可能是重要的诱发因素。
人乳头瘤病毒(HPV)感染是重要的风险因素。
症状
早期及进展期表现
早期无症状,易被忽视。
随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛。
晚期表现
晚期可明显咽痛,吞咽时加剧,并可放射到同侧耳或面部。
常有口臭、出血及张口困难
侵犯周围组织,可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大
就医
就医科室
耳鼻咽喉科
出现咽部不适,异物感,咽痛,建议及时就诊。
头颈外科
若已经确诊为扁桃体癌,也可前往肿瘤专科医院的头颈外科进行治疗。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
扁桃体癌,早期无特异性症状,容易被忽视,所以有扁桃体癌等口咽部恶性肿瘤家族史者,应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无咽痒或咽痛、异物感、吞咽不适感?
有没有感觉吞咽痛,向耳部放射(耳朵也感觉疼痛)?
有没有不明原因的口臭或张口困难
是否有呼吸困难、咳嗽、咯血
病史清单
家族中是否有人患扁桃体癌等恶性肿瘤?
平时是否吸烟喝酒,量如何?
是否有人乳头状瘤病毒(HPV)感染史?
是否对药物或食物过敏?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
专科检查:肿瘤标志物、喉镜及活检病理。
实验室检查:血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
影像检查:超声、CT、磁共振(MRI)。
诊断
诊断依据
病史
长期饮酒、吸烟史。
临床表现
咽部异物感和咽下疼痛。
查体见一侧扁桃体肿大呈结节状、菜花状肿大或有溃疡,易出血,质硬。
同侧下颌下或颈部可触及肿大淋巴结,质硬,不活动,无压痛。
相关检查
影像学检查
X线或CT、磁共振(MRI)及咽喉镜等影像学检查,可观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度,有助于明确临床分期及判断预后,并且可以帮助治疗方案的制定。
病理学检查
一般选择扁桃体局部活检。
如果是淋巴瘤,局部小块组织活检可能不容易诊断,也可以做扁桃体切除病检。
实验室检查
进行HPV检测,有助于判断是否伴有HPV感染。
分期
TNM分期
目前扁桃体癌TNM分期是国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症联合委员会(AJCC)联合制定的分期系统,主要基于T、N、M及G四个要素:
T:代表原发肿瘤的范围,主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N:代表区域淋巴结转移的情况,包括转移的个数和区域范围。
M:代表远处转移情况,主要是其他器官也出现了癌细胞。
G:表示肿瘤的分级,与肿瘤的分化、核分裂及坏死有关。
【特别提醒】扁桃体恶性肿瘤根据恶性肿瘤的AJCC TNM分类分为口咽癌。并将口咽癌分为P16阳性和阴性两类,以反映当前对HPV和P16对预后和治疗的影响的了解。
下列分期适用于人乳头瘤病毒相关性(P16+)扁桃体鳞状细胞癌。
原发肿瘤
T0:无原发肿瘤存在证据.
T1:肿瘤最大径≤2厘米。
T2:2厘米<肿瘤最大径≤4厘米。
T3:肿瘤最大径>4厘米,或者侵犯至会厌舌面。
T4:中度进展期,肿瘤侵犯喉、舌肌、翼内肌、硬腭、下颌骨。
区域淋巴结
NX:区域淋巴结不能评价。
N0:无区域淋巴结转移。
pN1:≤4个淋巴结转移。
pN2:超过4个淋巴结转移。
远处转移
M0:无远处转移。
M1:有远处转移。
总体分期
根据不同的TNM分期,最后确定出患者总的总体分期(预后分组),用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
根据TNM分期进行组合,可把扁桃体癌分为以下各期:
总体分期TNM组合
Ⅰ期T0~2、N0~1、M0
Ⅱ期T0~2、N2、M0
Ⅲ期T3N0M0,或T1~3 N1M0
ⅣA期T4N0M0,或T1~4 N2~3M0
ⅣB期任何T、任何N、M1
鉴别诊断
慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显,发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
扁桃体癌好发于40岁以上,有长期咽部不适,异物感,持续性轻微咽痛,并且经抗炎治疗无效而症状加重的表现。需经病理检查确诊。
扁桃体周脓肿
扁桃体周脓肿早期发生蜂窝织炎(称扁桃体周围炎),后形成脓肿。好发于青壮年,常表现为持续或加重的发热,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,致不敢吞咽,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。
扁桃体癌一般无发热,表现为一侧扁桃体迅速增大或伴溃疡。
治疗
扁桃体癌需要根据病变范围及病理类型等因素,采取不同的治疗措施。
常用的治疗方法有手术、放疗、化疗或同步放化疗,或放疗加靶向治疗等。
扁桃体鳞癌
T1 、T2期
此阶段的扁桃体鳞癌,单纯手术治疗或单纯根治性放疗都能取得较好效果,5年生存率约75%~90%。
手术治疗后少数患者有短期的吞咽及语言功能影响,长期生活质量较好。放疗后吞咽语言功能保留较好,但会有长期的咽干症状。
T3 、T4期
此阶段扁桃体鳞癌倾向于以手术为主的综合治疗;如果手术对局部功能影响不大,建议先手术再行辅助放疗。
如果手术对局部功能影响大,可以先行新辅助化疗后手术,手术后补充放疗。
PHV阳性的患者可以不手术,行同步放化疗,以更好地保证生活质量。
其他扁桃体癌
扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感,宜优先彻底手术切除,术后补充放疗。
对放射线敏感的部分肉瘤及未分化癌,宜用放射治疗,同时配合化疗及免疫治疗恶性淋巴瘤行以化疗为主的综合治疗。
预后
治愈情况
一般来说,早期、局限性的扁桃体癌预后较好。
扁桃体癌的预后取决于肿瘤的规范治疗和HPV感染情况,研究发现,HPV阳性者的5年总生存率为71%,而HPV阴性者只有46%。
【特别提醒】癌症患者的总生存时间,可以用5年生存率来大致预估,其是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的患者比例。
预后因素
原发肿瘤和颈部淋巴结分期、HPV感染状况、烟酒习惯、是否规范治疗、心理状态,是影响预后的重要因素。
与HPV阴性者相比,HPV阳性者死亡率和复发率均较低。
与非吸烟者相比,HPV阳性吸烟者的死亡率要高得多。
转移
扁桃体癌最易发生颈部淋巴结转移,可有远处器官转移。最常见的远处转移器官是肺,其次分别为骨、肝、纵隔。
日常
日常管理
心态与情绪调整
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感,会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声,提高患者的心理承受能力,缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持,让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后,建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务,重新融入社会角色。
饮食调节
膳食结构均衡,食物种类多样化,营养丰富。
应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
多吃富含维生素的蔬菜和水果,如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
多吃富含蛋白质的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。建议不吃刺激胃酸分泌的食物,如过甜、辛辣的食物。
口腔护理
日常注意避免压迫、撞击术区;睡觉时适当抬高头部。
保持切口干燥,洗脸时勿触及伤口,洗头时头稍向后倾,避免水污染伤口。
保持口腔卫生,每餐后漱口,用柔软的牙刷刷牙。
随诊复查
请严格遵医嘱,定期复查,如有不适及时就诊。
预防
一般预防
戒烟限酒:减少对口腔的刺激,从而降低诱发扁桃体癌的风险。
及时接种HPV疫苗:可减少口腔HPV感染的机会,减少扁桃体癌的患病概率。
注意口腔卫生:定期前往医院进行口腔护理,如洗牙、治疗龋齿等。
定期检查
40岁以上的人群,建议每年定期参加体检。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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