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左心室肥大
概述
左心室肥大是指由于左心室负荷过重引起左心室肥厚和（或）左心室腔扩大
轻者无症状，重者出现呼吸困难、运动耐力下降、心悸甚至意识障碍、晕厥
由高血压性心脏病、冠心病等心脏相关疾病继发所引起
主要治疗包括一般治疗、药物治疗
定义
左心室肥大是指由于左心室负荷过重引起左心室肥厚和（或）左心室腔扩大。
其中左心室肥厚通常由于压力负荷过重引起，左心室腔扩大常由于容量负荷过重引起。
分型
收缩期负荷过重型
收缩期负荷过重型左心室肥大又称压力负荷过重型左心室肥大。
左心室肥大以向心性增大为主。
主要见于高血压、主动脉瓣狭窄等。
舒张期负荷过重型
舒张期负荷过重型左心室肥大又称容量负荷过重型左心室增大。
左心室肥大以心室腔扩张为主。
发病情况
尚无患病率统计数据。
病因
致病原因
左心室肥大是左心室对于增高的动脉压的一种代偿机制，多由心脏收缩期负荷过重，即后负荷或压力负荷所致，如高血压病、主动脉瓣或肺动脉狭窄等。
心室扩张多因心室舒张期负荷过度，即前负荷或容量负荷过重所致，如主动脉关闭不全等。。
发病机制
左心室肥大是左心室对于动脉压增高的一种代偿机制。
心脏收缩期负荷增加使心脏血液排出时阻力增加，增加了心脏做功和心肌耗氧量，久之心肌收缩力减低而代偿功能失调，心脏出现肥厚。
心脏舒张期负荷增加，回心血量或舒张末期心室容量增加，使心室舒张末期充盈过多，久之心脏出现扩大。
心室肥大后，心肌收缩力减弱，心室射血速度减慢，射血分数及心搏出量降低，久之加重心室肥大。
心室肥大后，心脏收缩不协调，影响心脏的搏出量，影响前负荷和后负荷，久之加重心室肥大。。
症状
临床症状
轻度左心室增大，心脏代偿功能良好，可无明显症状。
左心室肥大严重时，可出现左心衰竭表现，如呼吸急促、心率加快，重则出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等。
体征
视诊心尖搏动向左下方移位。
触诊呈明显的抬举性心尖搏动。
叩诊左心浊音界向左下扩大。
停诊心浊音界呈靴形，称为主动脉型心或靴形心。
并发症
心功能不全
左心室肥大后会使心脏的顺应性下降，心脏收缩不协调，严重时引起心功能不全。
主要表现为呼吸困难、运动耐力下降。
心律失常
左心室肥大后期易导致各种心律失常，包括各种早搏，阵发性的心动过速，甚至是心房纤颤。
主要表现为心慌、心悸、胸闷，甚至晕厥。
心力衰竭
主要表现为呼吸急促、心率加快，重则出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等。
心脏骤停及心源性猝死
主要见于肥厚梗阻性的心肌病。由于流出道的梗阻，在剧烈运动或者情绪激动等状态下，会导致患者突然出现心脏骤停或者心室纤颤，导致患者死亡。
就医
就医科室
心血管内科
体检时心脏彩超、心电图结果提示左心室出现异常，或日常生活中出现劳动耐力下降、心慌、心悸、胸闷、呼吸困难等任何不适症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
急性呼吸困难、突发严重心悸，进行性加重，建议立即去急诊科就诊。
出现休克、意识丧失、昏迷等，立即拨打120急救电话送往医院抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分轻度左心室肥大患者可无明显症状，仅在检查时可发现心电图、心脏彩超的异常。
对于一些疾病发病后症状可自行消失，如阵发性呼吸困难、心律失常等，就诊时可能已无明显临床症状，需告知医生详细病史。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有活动时呼吸困难、气紧、心前区不适等症状？
平时是否有心悸、胸闷、气短、呼吸困难？
是否有双下肢水肿？
这些症状大概出现多久了，能否缓解？
病史清单
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？
采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？
是否有高血压？多久了？血压控制得如何？
家族中是否有相关病史？
是否进行过心脏手术？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查（血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、心肌损伤标志物、脑钠肽等）
心电图（包括常规心电图、24小时动态心电图等）
超声心动图
心脏彩超
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
强心药，例如地高辛等。
调脂药，例如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
抗微生物药物，例如红霉素、康唑类抗真菌药、两性霉素B等。
诊断
诊断依据
病史
各类心脏病病史。
家族遗传性心脏病病史。
高血压病史。
甲状腺功能亢进病史。
风湿免疫系统疾病病史。
症状
轻度左心室增大，心脏代偿功能良好，可无明显症状。
左心室肥大严重时，可出现左心衰竭表现，如呼吸急促、心率加快，重则出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等。
体征
视诊心尖搏动向左下方移位。
触诊呈明显的抬举性心尖搏动。
叩诊左心浊音界向左下扩大。
听诊心浊音界呈靴形，称为主动脉型心或靴形心。
辅助检查
实验室检查
脑利钠肽，检查是心肌病变严重程度，是否存在心衰。
自身免疫抗体谱，检查可能造成的病因，排查是否患有自身免疫系统疾病。
甲状腺功能测定，甲状腺功能检测不容忽视，因为无论甲状腺功能亢进或减退均可导致心脏疾病。
功能影像学检查
胸部X线/CT
对判定左心室是否增大，增大程度怎样有重要意义。
从各个方向观察左右心房和左右心室是否增大，也可观察大血管的位置。
心脏MRI
可以了解心脏解剖结构。
除常规获取横轴切面图像外，还可根据需要加扫冠状面和矢状面全面显示心腔形态、大小及室壁厚度。
心电图
可以间接诊断是否发生左心室肥大，特异高达80%~90%，但敏感性较低，多<50%。
心电图检查显示电轴左偏与左心室肥厚的征象。
超声心动图检查
超声心动图对判定心脏结构、血流和功能改变具有极其重要的作用，可清楚显示左室在不同切面上的大小及室壁厚度。
左心室心壁肥厚，可见室间隔、左室后壁心肌增厚，心脏外径稍增大，内径可以正常。
左心室心腔扩大，可见心脏内径扩大，而室间隔、左室后壁心肌不增厚，甚至变薄，左室容量负荷过重者室壁活动增强。
鉴别诊断
神经官能症
相似点：心慌、胸闷、心悸等。
不同点：两者临床表现部分相似，但神经官能症实验室及影像学相关检查无异常，故可鉴别。
急性心肌炎
相似点：劳力性呼吸困难、活动耐力下降、心悸等。
不同点：急性心肌炎通常急性起病，且在发病前3~7天存在病毒感染的症状或体征，如发热、头痛流涕、肌肉酸痛、全身不适等。左心室肥大起病缓、病程长，通常有高血压、冠心病等心脏相关基础疾病病史。
治疗
治疗目的：缓解症状，延缓病情进展，改善生活质量。
治疗原则：控制危险因素、改善生活方式，对症治疗，积极治疗原发病，制定个性化的治疗方案。
一般治疗
生活方式管理
患者积极接受专业疾病知识教育。
患者保持合理体重、低盐低脂饮食。
鼓励轻症及病情稳定患者主动运动。
病因治疗
积极治疗原发疾病
积极治疗原发疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成左心室器质性改变前应早期进行有效治疗。
消除诱因
常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗。
快速型心房颤动应尽快控制心室率，如有可能应及时复律。
另外注意排查及纠正潜在的甲状腺功能异常、贫血等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗主要针对左心室肥大引起的心功能不全治疗。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）药物
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
可扩张血管，改善血流动力学；降低神经体液代偿机制的不利影响，改善心室重构。
ACEI的副作用包括高血钾、肾功能损害、咳嗽、血管神经水肿等，不能耐受该药物可转换为ARB，用药期间注意监测肾功能与血钾，后定期复查，建议终身用药。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
可扩张血管，改善血流动力学；降低神经体液代偿机制的不利影响，改善心室重构。
注意事项：ARB的副作用包括高血钾、肾功能损害等，用药期间注意监测肾功能与血钾，后定期复查，建议终身用药。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
常用药物为沙库巴曲缬沙坦。
扩张血管，改善血流动力学；降低神经体液代偿机制的不利影响，改善心室重构。
ARNI的副作用包括低血压、高血钾、肾功能损害、血管神经性水肿等，用药期间注意监测血压、肾功能、血钾，后定期复查，建议终身用药。
醛固酮受体拮抗剂
常用药物包括螺内酯、依普利酮。
药物作用为阻断醛固酮效应，抑制交感神经激活及心室重构。
长期使用可出现男性乳腺发育、阳痿、女性月经不调等不良反应。
β-受体拮抗剂
可减轻心功能不全症状，改善预后。
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
常用药物包括达格列净、恩格列净等。
可对于已经出现射血分数降低的心力衰竭患者可以降低心血管死亡和住院风险。
维立西呱
主要用于近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低的症状性慢性心力衰竭成人患者，可以降低发生心力衰竭住院或需要急诊静脉利尿剂治疗的风险。
注意困倦、乏力、胃肠道反应等不良反应的发生。
正性肌力药
常用药物包括地高辛、去乙酰毛花苷。
可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，减轻症状，提高运动耐量。
血管扩张药
常用药物包括硝普钠、硝酸酯类。
药物作用为扩张外周血管，降低回心血量，减轻症状。
用药期间需密切监测血压变化，避免低血压。
预后
治愈情况
引起左心室肥大的疾病种类较多，轻重不一，预后受年龄、伴发基础疾病、是否出现合并症等多种因素影响。
左心室肥大早期通过改善生活习惯、改善饮食、坚持服药等方式，可以有效延缓疾病进展，保证生活质量。
未经控制的左心室肥大可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷、活动耐力减退等症状，对工作生活产生影响，长期未经控制可能出现其他严重并发症，严重影响生活质量。
日常
日常管理
患者接受专业疾病知识教育
患者及家属应积极了解左心室肥大有关疾病知识和接受专业医生疾病管理指导。
了解内容包括健康的生活方式、平稳的情绪、规避诱因、规范的药物服用、合理的随访计划等。
体重管理
日常体重监测，保持合理体重。
前期有利于延缓疾病进程、改善症状，后期能直观地反映体液潴留情况及利尿剂疗效，帮助医生调整治疗方案。
饮食管理
低盐低脂饮食。
多吃新鲜蔬果，如竹笋、木耳、香蕉、菠萝、橙子等。
蛋白质摄入应以鸡肉、鱼肉、牛肉为主，少吃肥肉、动物内脏等。
不宜过饱食，避免暴饮暴食。
减少糖类摄入，不宜食用辛辣、油腻食物、油炸类食物。
如果合并糖尿病，还需要控制主食的摄入量。
休息与活动
鼓励轻症及病情稳定患者主动运动提高骨骼肌功能，改善活动耐量。
根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下进行有氧运动。
急性期或病情不稳定患者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。
随诊复查
随诊复查的重要性
定期随诊复查对疾病的治疗效果至关重要。
复诊的时间
遵医嘱定期复诊。
日常如果出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、头晕等症状时，建议立即就诊。
预防
对于父母有左心室功能结构异常的人群，存在遗传风险，可进行定期体检，及早发现。
老年人群需要定期体检，早期发现潜在疾病或危险因素。推荐超过35岁的人群每年进行体检，尤其是要进行对高血压、冠心病、糖尿病等疾病的筛查。
对于已存在左心室功能结构异常的人群，需要严格控制血压、血糖、血脂，坚持服用药物治疗，定期随访。
低盐低脂饮食。
戒烟、戒酒，避免吸入二手烟。
控制血压、血糖、血脂。
加强身体锻炼，控制体重。
适当放松，避免精神紧张。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
日常
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