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子痫前期
概述
子痫前期是指妊娠20周后发生的一种妊娠期高血压疾病
子痫前期的主要症状有血压升高、尿蛋白、血小板减少等
病因尚未完全阐明
解痉、降压、镇静,密切监测母儿情况,适时终止妊娠
定义
子痫前期是指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+),或虽无尿蛋白但合并某些严重临床表现,如血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉异常。
分型
由于任何程度的子痫前期均有可能导致严重预后不良,因此没有“轻度”子痫前期的分类,而仅诊断为子痫前期;而对于伴有严重表现的子痫前期诊断为“重度”子痫前期:
子痫前期
子痫前期是指妊娠20周后,孕妇表现为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或随机尿蛋白阳性,或虽无尿蛋白但合并某些严重临床表现。
或者无蛋白尿,但合并有血小板减少、或肝、肾功能损害、或肺水肿或新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
重度子痫前期
重度子痫前期是指伴有严重临床表现的子痫,即子痫前期伴有以下任何一种表现:
血压升高
常表现为收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg。
血小板减少
血小板<100x109/L。
肝功能损害
血清转氨酶水平为正常值2倍以上。
临床表现为严重持续性右上腹,或者上腹疼痛不能用其他疾病解释。
也可表现为以上两者同时存在。
肾功能损害
血肌酐水平大于1.1mg/dl,或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上。
肺水肿
肺水肿主要表现为呼吸困难。
其他
如新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等。
发病情况
子痫前期的发病率占妊娠期孕妇的2%~8%,是引起孕产妇、围产儿死亡的主要原因之一。
病因
致病原因
子痫前期的病因和发病机制尚未完全阐明。
高危因素
以下因素均与子痫前期的发病风险增加相关,是子痫前期的高危因素[1]
孕妇年龄≥40岁。
有慢性高血压疾病病史或妊娠期合并高血压病史。
既往子痫前期病史或家族史。
初次产检时BMI≥35kg/m2
首次妊娠、多胎妊娠
有高血压、慢性肾炎、糖尿病病史。
抗磷脂抗体阳性者,或易栓症患者。
妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。
症状
主要症状
子痫前期
血压升高。
蛋白尿、水肿。
存在肝、肾功能损害。
存在中枢神经系统异常或视觉障碍。
重度子痫前期
血压升高:收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg
实验室检查血小板减少,血小板<100x109/L。
存在肝、肾功能损害。
新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍:眼底出血等。
就医
就医科室
妇产科
如果在妊娠期间合并高血压,或者有高血压病史,建议及时就医。
心血管内科
如果除血压升高以外,还出现其他严重临床表现,建议及时就医,积极治疗原发疾病,预防并发症。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应避免剧烈运动,以免影响血压测量结果。
放松心情,积极配合医生检查、治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
血压多少?是否有血压升高的表现?如果有,从什么时候开始的?
是否有蛋白尿,如果有从什么时候开始?
是否有肝脏、肾脏、眼睛异常表现?
病史清单
是否有子痫前期病史?是否有子痫前期家族史?
是否有高血压病史?是否有妊娠期高血压疾病家族史?
是否有肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病等病史?
是否有既往出现的中枢神经病变或视觉异常?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、肝功能检查、肾功能检查等。
影像学检查:心电图、B超、胎心监护等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
降压药:如拉贝洛尔、硝苯地平尼莫地平酚妥拉明硝普钠等。
镇静药:如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠等。
解痉药:如硫酸镁等。
利尿药:如呋塞米、甘露醇、甘油果糖等。
诊断
诊断依据
病史
有慢性高血压疾病病史或妊娠期合并高血压病史、既往子痫前期病史或家族史。
有初次产检时BMI≥35kg/m2多胎妊娠、有高血压、慢性肾炎、糖尿病病史、抗磷脂抗体阳性者,或易栓症患者等高危因素。
临床表现
高血压
间隔4h重复测量,两次收缩压≥140mmHg,和/或舒张压≥90mmHg。
蛋白尿
24h ≥300mg或随机尿≥30mg/L或尿蛋白定性≥(+)。
实验室检查
血常规
检查目的:了解患者的基本情况,辅助诊断病情,判断是否存在贫血等情况。
检查意义:若血红蛋白值低于正常范围,提示存在贫血。
注意事项:进行血常规检查前应注意空腹。
肝功能检查
检查目的:了解患者肝功能情况,以辅助判断病情。
检查意义:若肝功能指标(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素等)异常,提示可能有肝功能异常,可辅助诊断是否处于子痫前期。
注意事项:检查前禁食8小时以上。
肾功能检查
检查目的:了解患者肾功能情况,以辅助判断病情。
检查意义:若肾功能指标异常,提示可能有肝功能异常,可辅助诊断是否处于子痫前期。
注意事项:检查前空腹12小时以上;检查前避免食用油腻、含嘌呤高的食物。
影像学检查
心电图
检查目的:为了解患者心脏功能,以辅助诊断病情。
检查意义:对于诊断各种心律失常及传导阻滞具有重要意义。
注意事项:检查时不要穿连衣裙;注意放松心情。
B超
检查目的:为了解孕妇及胎儿情况。
检查意义:有助于通过胎心、胎动等指标了解胎儿的发育情况。
注意事项:无需充盈膀胱。
胎心监护
检查目的:可用于评估胎儿宫内情况。
检查意义:对于了解胎儿发育情况,判断是否存在宫内缺氧情况,监护胎儿发育具有重要意义。
注意事项:如果存在胎儿缺氧情况,应积极改善,必要时尽快分娩。
诊断标准
子痫前期
妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)或虽无蛋白尿,但合并下列任何一项者:
血小板减少(血小板<100x109/L)。
肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)。
肾功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上)。
肺水肿新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
重度子痫前期
子痫前期伴有下面任何一种表现,可诊断为重度子痫前期:
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg(卧床休息,两次测量间隔至少4小时)。
血小板减少(血小板<100x109/L)。
肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上),严重持续性右上腹或上腹疼痛, 不能用其他疾病解释,或二者均存在。
肾功能损害:血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上。
肺水肿。
新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍:眼底出血、视网膜脱落等。
鉴别诊断
慢性肾炎
相似点:两者均可出现蛋白尿。
不同点:妊娠期发生急性肾炎者较少见。妊娠前已存在慢性肾炎病变,妊娠期可出现蛋白尿,重者可发现管型及肾功能损害,伴有持续性血压升高,眼底可有肾炎性视网膜病变。隐匿型肾炎较难鉴别,需仔细询问相关病史,应进一步做肾小球及肾小管功能检查
治疗
治疗目的:控制病情、延长孕周、尽可能保障母儿安全。
治疗原则:降压、解痉、镇静等,密切监测母儿情况,适时终止妊娠。
一般治疗
适当休息,以保证充足的睡眠。
补充足够的蛋白质等营养物质,为母体和胎儿提供营养支持
间断吸氧,密切监护母婴状况。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
降压药
常见药物:如拉贝洛尔、硝苯地平尼莫地平酚妥拉明硝普钠等。
药物的作用:可通过阻滞α、β能肾上腺素受体,阻滞钙离子通道等,达到降低血压的作用,可用于预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症。
不良反应:可能会引起头晕、头痛、恶心、呕吐、胃肠道不适、心率加快等不良反应。
用药注意事项:降压过程应平稳,不宜波动过大。
解痉药
常见药物:如硫酸镁
药物的作用:
抑制乙酰胆碱的释放,减少神经肌肉间信号传导,使骨骼肌松弛。
刺激前列腺素的合成,抑制内皮素合成,缓解血管痉挛状态。
阻断谷氨酸通道,阻止钙离子内流,解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。
提高血红蛋白亲和力,改善氧代谢。
不良反应:可引起潮红、出汗、口干、感觉迟钝等不良反应。长期使用可能会引起便秘。
用药注意事项:不能作为降压药物使用。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳,否则不推荐使用地西泮和苯妥英钠等用于子痫的预防和治疗。
镇静药
常见药物:如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠等。
药物的作用:具有良好的镇静、抗惊厥、控制抽搐作用,能够缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状,改善睡眠。
不良反应:可能引起头昏、头痛、嗜睡、过敏反应等不良反应。
利尿药
常见药物:如呋塞米、甘露醇、甘油果糖等。
药物的作用:具有利尿的作用。
不良反应:可引起水、电解质紊乱,过敏反应等。
用药注意事项:不主张常规应用,仅患者出现全身性水肿、脑水肿肺水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时应用。
其他
常见药物:糖皮质激素如地塞米松等。
药物的作用:具有促进胎肺成熟的作用。
不良反应:可引起库欣综合征、诱发和加重感染等不良反应。
用药注意事项:需注意用药指征,孕周<34周,且预计一周之内可能分娩者。
终止妊娠
终止妊娠的时机
妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。
重度子痫前期患者:
妊娠<24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。
孕24周~28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗。
孕28~34周,若病情不稳定,经积极治疗24~48小时病情仍加重,促胎肺成熟后应终止妊娠。
若病情稳定,可考虑继续期待治疗,并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构。
妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。
终止妊娠的方式
阴道试产
当子痫前期患者经积极治疗后,母儿状况无改善或者病情持续进展时,需要适时终止妊娠,无产科剖宫产指征,原则上一般考虑阴道试产。
剖宫产
如果短时间内不能阴道分娩,病情有可能加重,可放宽剖宫产指征。
手术目的:尽快终止妊娠,防止出现严重不良妊娠结局。
适应证:不具备短时间内阴道分娩的条件,或病情有加重的可能性,或已经存在严重并发症。
注意事项:剖宫产会增加麻醉和血栓形成风险,术后应严密监测产妇体征,预防术后并发症。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
不良妊娠结局:可能会引起流产、胎盘早剥等不良妊娠结局。
死亡:若病情严重,可能会导致母儿死亡。
治疗后
若患者积极治疗,一般预后良好。部分经积极治疗,仍可能预后不良。
若患者可能因未及时治疗、依从性差等因素,可能预后不良或预后差。
预后因素
患者病情:若患者病情较轻,一般预后较好;反之,预后较差。
患者身体素质:若患者年龄较大、营养状况差、免疫功能低下,一般预后较差;反之,预后较好。
危害性
不良妊娠结局:若患者未及时积极治疗,可能会引起不良妊娠结局,如胎盘早剥、流产等,严重者可能引起死亡。
机体功能:若患者预后较差,可能引起患者心血管系统、肝功能、肾功能异常等,从而影响正常生活。
心理健康:患者可能会出现焦虑、不安、抑郁等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
调整饮食结构,补充充分的营养物质。
注意不能严格限制盐、热量的摄入。
生活管理
保持积极向上的情绪,乐观面对生活。
适度锻炼,增强机体免疫力。
规律作息,避免熬夜,保持健康的作息习惯,保证睡眠充足。
病情监测
密切监护母儿状况,每天监测孕妇血压。
注意监测有无头痛、眼花胸闷、腹部疼痛、胎动、阴道流血,记录尿量、孕妇体重变化等。
随访复查
随访的重要性:观察母儿情况,防止出现不良妊娠结局。
随访的时间:遵医嘱按时随访。
随访的检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、电子胎心监护、产科超声检查、等。
预防
对预测发现的高危人群,可能有效的预防措施有:
适度锻炼,作息规律,合理休息,以保持妊娠期身体健康。
合理饮食,妊娠期不推荐严格限制盐的摄人,也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。
补钙:低钙摄入(摄入量<600mg/d)的孕妇建议补钙, 每日口服1.5~2.0g。
阿司匹林抗凝治疗:主要针对有特定子痫前期高危因素者。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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