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中东呼吸综合征
概述
一种特定的冠状病毒引起的下呼吸道感染
多表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
目前尚无特异抗病毒药物，以对症治疗为主
多数能治愈，但是严重者可影响生命
定义
中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）是由一种冠状病毒导致的严重下呼吸道感染，由于在中东地区多发而得名。
2013年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒命名为MERS冠状病毒（MERS-CoV）。
由于MERS病毒和新冠病毒属于同一家族，因此，以前感染过MERS-CoV的人，对新冠病毒有一定的交叉反应免疫力，并提供针对新冠病毒的部分保护。
发病情况
该病毒于2012年首现于沙特阿拉伯，继而在中东其他国家蔓延，最终导致了全世界多个国家都有病例报道。
至2022年11月10日止，已在 27 个国家/地区发现 2600 多例MERS病例，其中大多数病例发生在沙特阿拉伯等中东地区和国家。
发病人群中，男性多于女性。
2015年，中国有1例输入性病例，经治疗后痊愈出院。
病因
致病原因
中东呼吸综合征是感染MERS冠状病毒导致的，具有传染性，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
中东呼吸综合征冠状病毒是一种人畜共患病毒，即可以在动物和人之间传播,被感染的动物和人都可以成为传染源。
研究表明，人类通过直接或间接接触受感染的单峰骆驼而被感染，但确切的传播途径仍不清楚。
人与人之间的传播主要发生在密切接触者和医疗机构中，包括家庭成员、医护人员和其他患者。
传播途径
其确切的传播途径并不清楚，但是普遍认为经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，也可以通过气溶胶方式传播。
易感人群
人群普遍易感。
高危因素
与单峰骆驼有亲密接触史是感染MERS病毒的危险因素。
免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性病（如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病）的人群更易发展为重症。
发病机制
MERS冠状病毒表面上密布刺突糖蛋白（又称S蛋白），能与细胞膜上的CD26受体（亦称dipeptidyl peptidase 4, DPP4）结合，进而感染目标细胞。MERS-CoV能够感染人类的下呼吸道、肾脏、小肠以及肝脏细胞。
在呼吸系统中，与其他病毒不同，MERS病毒主要袭击支气管上无纤毛的上皮细胞，它能避开宿主体内起始的免疫反应，并阻止免疫细胞分泌可以清除病毒的干扰素，继而在人体内复制。
MERS-CoV还可以感染肾脏细胞，导致许多病情严重的患者发生肾衰竭。
症状
主要症状
病毒侵入人体后，平均经过5.5天才会出现明显症状。
发热是最常见的症状，体温一般超过38℃，甚至高达39～40℃，伴有畏寒、寒战、咳嗽、气短及呼吸困难，消化系统症状（如腹泻、恶心、呕吐等）也较为常见，还有些人会表现腹痛。
并发症
急性呼吸窘迫综合征
常见表现为呼吸频率加快、心率加快、呼吸费力，严重者可有嘴唇和指甲发紫（发绀）、胸闷、头晕、黑矇、大汗、晕厥等症状。
肾衰竭
主要表现为意识障碍（如焦虑不安、反应迟钝或神志不清）、脉搏快或不能触及、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀、少尿或无尿、血压下降等。
多脏器功能障碍
少数重症患者可出现多脏器功能障碍，如呼吸衰竭、心功能不全等，严重时可死亡。
就医
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、气短、呼吸困难症状时，建议及时就诊。
感染内科
如果出现发热症状，特别是有可疑高危接触史后，建议及时就诊于感染内科或者发热门诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，应规范佩戴口罩，尽量避免乘坐公共交通工具。
就医前尽量记录自己的行动轨迹及症状的发生情况，以便给医生提供更多信息。
可能需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否咳嗽？干咳还是有痰？
有憋气或呼吸困难吗？
症状是什么时候出现的？
病史清单
近期是否去过中东，或其他中、高风险地区？
是否接触过确诊患者或可疑患者？
是否有糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺病等基础疾病？
是否吸烟？多少年了？每天多少支？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规与C-反应蛋白、血生化、病毒核酸检测、病毒抗原检测
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
诊断
诊断依据
本病确诊需综合流行病学史、临床表现和实验室确认依据而定。
流行病学史
发病前14天内去过中东或其他疫区。
与疑似病例或确诊病例有过密切接触。
临床表现
体温≥38℃。
有咳嗽、气短等症状。
有胸部影像学改变、肾功能改变等。
实验室检查
常规实验室检查
主要包括血常规、尿常规、血生化等，可以了解机体状态，为判断病情、选择诊疗方案提供依据。
如果尿常规、血生化中肾功能相关指标出现异常，多提示病毒已经侵犯肾脏，病情相对严重。
聚合酶链反应 （PCR）
符合下列两项之一可判断为阳性。
至少两种MERS-CoV特异性PCR结果阳性。
一种PCR结果为阳性，另一种PCR产物序列测序与MERS-CoV序列相符。
当针对MERS-CoV的两种不同的检测方法结果不一致的时候，应当采用反转录PCR扩增，对扩增产物进行测序以确认检测结果。
MERS-coV特异性抗体酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光试验（IFA）和中和试验（NT）
符合以下两项之一即可诊断：急性期血清抗体IgG阴性，恢复期血清IgG抗体阳性，或滴度在急性期和恢复期的变化在4倍或4倍以上。
其中NT是MERS血清学诊断的金标准。
病毒分离培养
从任何经PCR有效方法确认的阳性标本中分离培养到MERS病毒，为MERS病毒感染的最直接的证据。
影像学检查
CT可用以了解肺部的炎症程度和炎症的动态变化。多表现为多发小斑片影、间质水肿、磨砂毛玻璃影、肺实变等。
诊断标准
根据临床表现和流行病学史先明确疑似病例，然后再进一步确诊。
疑似病例
符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。
出现难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染，如体温≥38℃、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。
在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。
确诊病例
满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。病原学检查包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。
建议在发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。
早期诊断主要依靠核酸扩增检测。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4～6小时内获得结果。
鉴别诊断
轻症者需要与其他病毒感染引起的上呼吸道感染鉴别。
主要的鉴别方法是血清学和病原学检测，即采集样本，检测患者是否有新型冠状病毒的特异性抗体和核酸；必要时也可针对其他病原体进行检测。
治疗
治疗目的：治愈感染，防治并发症。
治疗原则：隔离，目前尚无特异的治疗方法，以对症处理为主。
一般治疗
隔离
根据感染者病情严重程度评估确定治疗场所，疑似及确诊病例应住院治疗，同时实施有效的隔离及防护措施。
呼吸支持
根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。
氧疗
重型应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。
高流量鼻导管氧疗或无创机械通气
当重型或危重型接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。
其他
应进行密切监测，若短时间（1～2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。
使用体外膜氧合(ECMO) 似乎可以显著改善结果。
其他支持治疗
卧床休息，保证充分热量。
注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前尚无针对该疾病的特定，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
抗病毒治疗
目前，尚无明确有效的抗MERS-CoV病毒药物。
抗菌药物治疗
避免盲目或不恰当使用抗菌药物，发现细菌感染证据时方可使用抗菌药物。
其他
尽管未经大规模的临床研究，但使用康复患者的恢复期血清可能是比较好的疗法之一。
一般不建议使用利巴韦林或糖皮质激素治疗中东呼吸综合征，因为它们可能有严重的不良副作用，除非是在临床研究中，可以经过谨慎决策后应用。
中东呼吸综合征怎么治疗的
对于中东呼吸综合征，目前治疗以对症治疗，呼吸支持治疗及预防措施为主，目前还没有明确有效的方法可以完全治愈，治疗起来较为困难，没有有效的疫苗。
1.对症治疗：对于重症患者，有明确的细菌感染时应用万古霉素、头孢他啶等抗菌药物进行治疗。
2.呼吸支持治疗：适用于重症肺炎患者，通过尽早的呼吸支持治疗来维持通气和氧合，保护脏器的功能。
3.预防措施：患者的日常需要佩戴外科口罩，接触呼吸道分泌物之后用流水清洗双手。在疫区采取严格的防控措施，做到切断传播途径、勤洗手、避免接触患者，从阿拉伯半岛旅行结束后发现有咳嗽、发热症状及时就诊。
若确诊为中东呼吸综合征，建议及时就诊，防止出现器官衰竭。
预后
治愈情况
如果早期发现，早期治疗，预后大大改善。
预后因素
一般来说，直接接触患病骆驼发病者症状相对较重，接触患者发病的继发病例病情相对较轻，或为无症状感染。
免疫系统功能低下的人员、老年人、患有糖尿病、癌症和慢性肺部疾病等慢性病人员感染后的症状可能更为严重。
男女病死率无明显差异，到2022年8月为止，向世卫组织报告的MERS病例中约为35%的死亡率。
但病死率随年龄增长而提高，在一项研究报道中，小于50岁人群中病死率39%（13/27），而超过60岁人群病死率达75%（15/20）。
日常
日常管理
饮食上要注意营养均衡，注意饮食卫生。
肉、蛋、奶类食物建议彻底煮熟再食用。
适量运动，保证充足的休息，避免过度疲劳，提高身体素质。
保持良好心态，乐观面对疾病，如果出现情绪低落或受某些不良情绪影响，可主动与信任的人倾诉获得心理支持，消除负面情绪，必要时可寻求心理专业人员支持。
病情监测
建议关注体温、呼吸频率、尿量等变化，如有异常，可及时联系医生。
随诊复查
出院后1个月内应定期复查，一般为1～2周一次，根据病情需要，可能会延长需要复查的时间。复查时可能需要检查血常规、尿常规、血生化、胸部CT等，具体可遵医嘱。
预防
到目前为止，还没有疫苗和特异性抗病毒的药物，可以通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群3个方面尽量减少发病可能。
控制传染源
避免接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便)、未煮熟的乳制品或肉类。
对疑似患者、确诊患者进行隔离。
切断传播途径
减少与患者的不必要接触。
参观农场、市场、谷仓或其他有单峰骆驼和其他动物的地方时，都应采取一般卫生措施，包括在接触动物前后定期洗手。
公共场所注意卫生，必要时定期消毒。
保护易感人群
本病尚无疫苗可用于预防。
患重病风险较高的人，如年老体弱者、有基础疾病者，应避免接触单峰骆驼，避免饮用生骆驼奶或骆驼尿。
对可能密切接触患者的医务人员要做好个人防护，穿戴隔离衣、手套、口罩等防护物品。
任何人都应该保持良好的个人卫生习惯，注意提高免疫力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
日常
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