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早期肠癌
概述
发生于人体肠道的早期恶性肿瘤
早期无症状或症状不典型，如恶心、腹胀、食欲减退、排便习惯和粪便性状改变等
以手术治疗为主
总体预后较好，与肿瘤与分期、病理类型等相关
定义
肠道是人体重要的消化器官，肠指的是从胃幽门至肛门的消化管，是消化管中最长的一段，包括小肠和大肠。
小肠分为十二指肠、空肠和回肠。大肠分为盲肠、结肠、直肠、阑尾、肛管。
早期肠癌是泛指发生于人体肠道的所有早期恶性肿瘤。
分型和分类
根据部位分类
大肠癌
小肠癌
狭义也就是一般提及的小肠癌是指起源于小肠上皮的恶性肿瘤，包括十二指肠癌、空肠癌和回肠癌。
根据内镜下所见分型
根据内镜下所见将早期大肠癌分为下列三型。
隆起型（Ⅰ型）
又分为有基型（Ⅰp）、亚有基型（Ⅰps）和无基型（Ⅰs），多为黏膜内癌。
表面型（Ⅱ型）
又分为表面隆起型（Ⅱa）、表面平坦型（Ⅱb）和表面隆起伴凹陷型（Ⅱc），多为侵犯黏膜下层癌。
凹陷型（Ⅲ型）
均为黏膜下层癌。约42％～85％早期大肠癌呈有基型，余15％～58％则呈无基型。
发病情况
早期肠癌是肠癌的早期阶段，目前没有关于早期肠癌发病情况的具体数据。以下为肠癌的发病情况，可供参考。
我国结直肠癌发病率从50岁开始明显上升，75～80岁达到高峰，然后缓慢下降。但30岁以下的青年早期结直肠癌并非罕见。
小肠癌较为罕见，发病率约占全消化道恶性肿瘤的2%，平均发病年龄65岁，男性通常多于女性，男女比例约3∶2 [1]。
病因
早期肠癌是肠癌的早期阶段，因此早期肠癌的病因及发病机制与肠癌相同。
致病原因
发病机制
肠癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明。研究证实，内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
症状
主要症状
早期大肠癌
早期大肠癌无明显症状，随着病程的进展，一系列症状和体征才逐步出现。
排便习惯与粪便性状改变常为本病最早出现的症状。
多表现为血便或粪便隐血阳性，出血量多少与肿瘤大小、溃疡深度等因素相关。
有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。
也可表现为腹泻，或腹泻与便秘交替，粪质无明显黏液脓血，多见于右侧结肠癌。
早期小肠癌
早期肠癌无明显症状或症状不典型。
可有恶心、腹胀和食欲减退等表现。
就医
就医科室
消化内科
当出现恶心、腹胀和食欲减退、排便习惯和粪便性状改变等症状时，请到消化内科就诊。
普外科
若确诊为早期肠癌，需要进行手术治疗时，可选择普外科或胃肠外科就诊。
肿瘤内科
当患者确诊早期肠癌后，需要进行药物治疗时，可到肿瘤内科接受系统规范治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行相关检查，请选择方便穿脱的衣服，以便于医生进行体格检查。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有无出现恶心、腹胀表现？
有无不明原因的食欲减退？
是否有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替？
大便是否逐渐变形、变细？
是否有不明原因的体重下降？
病史清单
家族中是否有肠癌等恶性肿瘤患者？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规+隐血、血生化检查。
影像学检查：腹部B超、腹部X线、CT、MRI、PET-CT等。
专科检查：肿瘤标志物、胃肠镜检查、组织病理学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
有肠癌家族史。
长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖。
长期高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食。
临床表现
症状
患者可出现恶心、腹胀、食欲减退、排便习惯和粪便性状改变等症状。
体征
早期患者可无明显体征。
实验室检查
常规检查
血常规：了解有无感染、贫血等。
尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统等。
粪便常规+隐血：判断有无红细胞、白细胞等异常。针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
肿瘤标志物检查
CEA、CA199、CA724等肿瘤标志物，可有助于疾病的辅助诊断、疗效判断及随访监测。
影像学检查
超声检查
肠道内窥超声可清晰显示肿瘤侵及的肠管层次和深度，有助于判定肿瘤的T分期。
X线检查
腹部平片对于诊断肠穿孔、肠梗阻等有帮助。
CT检查
有助于判断肿瘤的部位、大小和病变范围，尤其伴发肠梗阻时更具诊断意义。
还可以帮助进行分期诊断，评价肿瘤的局部外侵、淋巴结转移及远处转移等情况，为外科手术提供更可靠的依据。
CT检查常作为早期小肠癌患者随访的主要检查手段，通过与既往影像检查结果比较，评估疗效。
MRI检查
一般MRI是直肠癌常规检查项目，对直肠癌的T分期及术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越。
临床或影像学检查（超声/CT）怀疑肝转移时，一般需要进行肝脏增强MRI检查。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
一般不常规使用，但对于病情复杂、现有检查无法全面评价远处转移的患者，可作为有效的辅助检查。
内镜检查
通过直肠镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜等可以直接观察消化道腔内病变，除胶囊内镜外均可在直视下活检明确病因诊断。
病理学检查
病理学检查是早期肠癌诊断中最可靠的方法，是明确诊断及制订治疗方案所必需的依据。
鉴别诊断
小肠良性疾病
相似点：二者均可出现腹胀、食欲不振等症状。
不同点：小肠良性肿瘤表现为局部的隆起型病变，一般表面光滑、绒毛结构正常，与小肠癌易鉴别，但若肿瘤较大且合并糜烂、坏死，需剖腹探查或反复组织学检查方能确诊。
胆囊炎
相似点：两者都可能出现恶心、腹胀、食欲减退表现。
不同点：胆囊炎上腹胀痛多出现在进食高脂、高蛋白食物后，伴厌油脂饮食、嗳气等消化不良症状。结合病史、临床表现、内镜和特殊检查结果常可诊断。
消化道溃疡
相似点：均可出现恶心、腹胀、食欲减退等症状。
不同点：
消化道溃疡多有幽门螺杆菌感染病史或饮食不规律、大量饮酒、长期吸烟、精神压力大等情况。
消化道溃疡可有规律性腹痛，常在饥饿时或餐后半小时至1小时。
结合病史、临床表现、内镜和特殊检查结果常可诊断消化道溃疡。
直肠息肉
相似点：直肠管状腺瘤、炎性息肉等息肉样病变，在未明确病理性质之前，都称为息肉或息肉样病变。一般无特异临床表现，较大息肉破溃可出现便血。
治疗
治疗目的：有计划、合理地应用多种治疗手段，最大限度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展并改善患者的生活质量。
治疗原则：早期肠癌诊断一旦明确应尽早开始治疗，目前治疗方法以手术为主，不推荐辅助治疗。
【提示】关于更多治疗内容，请参考阅读相关疾病词条。
手术治疗
早期大肠癌
早期结肠癌
手术切除的方法包括内镜下切除、局部切除或肠段切除术。
侵入黏膜下层的浅浸润癌，可考虑行内镜下切除。
术前内镜超声检查属T1或局部切除术后病理学检查证实为T1，如果切除完整、切缘（包括基底）阴性而且具有良好预后的组织学特征（如分化程度良好、无脉管浸润），则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。
如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫。
如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求。
肿瘤直径＜3 cm。
肿瘤侵犯肠周＜30％。
切缘距离肿瘤＞3 mm。
活动，不固定。
仅适用于 T1 期肿瘤。
高-中分化。
治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象。
早期直肠癌
早期直肠癌如经肛门切除（非经腔镜或内镜下）必须满足如下要求。
肿瘤直径＜3 cm。
肿瘤侵犯肠周＜30％。
切缘距离肿瘤＞3 mm。
活动，不固定。
距肛缘8cm以内。
仅适用于T1期肿瘤。
无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润（PNI）。
高-中分化。
治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象。
局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理学检查。
早期小肠癌
对于诊断明确的早期小肠癌患者，要尽早手术治疗，包括开腹手术及腹腔镜手术。具体手术方式依据肿瘤的部位及分期而定。
预后
治愈情况
不同类型的早期肠癌，预后有所差异。
早期小肠癌的5年生存率为55％。
早期结直肠癌的5年生存率为90％～95％。
特别提醒
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指可能影响患者生存时间和生存质量的一系列因素。包括临床分期、病理类型、治疗是否及时及患者身体素质等。
预后好的因素：
肿瘤直径越小、年龄越小、浸润越浅的患者预后越好。
发现越早，治疗越早，预后越好。
预后差的因素：
肿瘤出芽（5个细胞以下的肿瘤细胞浸润簇）的患者预后较差。
切除不全的患者预后较差。
肿瘤直径越大、越年长的患者预后越差。
肿瘤浸润较深。
隆起型腺瘤的恶变率低于平坦型。
平坦型腺瘤的直径越大，恶变机会越高。
凹陷型病变的恶变率比平坦型更高。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意多吃富含营养易消化的食物。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃生冷、刺激、腌制、油煎、油炸食物，如炸鸡、辣椒等。
生活管理
避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
患者要树立对疾病的正确认识，积极接受治疗，在治疗间期和治疗结束后，做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
家人给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者，帮助其度过难关。
病情监测
日常应注意观察身体表现，若出现腹痛、腹部包块、肠梗阻、便血、排便习惯改变和大便性状改变等症状，应及时就医。
随诊复查
以下随诊内容仅供科普参考，具体随诊计划，请详细咨询医生，并严格遵医嘱。
病史采集和体格检查，每3～6个月1次，持续2年，之后每6个月1次，共持续5年。
胸部/腹部/盆腔CT检查，每6～12个月1次，持续2年，之后每年1次，共持续5年。
肿瘤标志物CEA/CA199检测，每3～6个月1次，持续2年，之后每6个月1次，共持续5年。
注意：若有不适，请随时就诊。
预防
早期肠癌目前病因不明，根据可能的致病因素，通过以下措施可能有助于减少疾病的发生。
改善生活方式
合理安排膳食，多食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物。
摄取适量的钙、钼、硒有助于预防早期结直肠癌。
养成良好生活方式，不抽烟、不酗酒、平衡饮食、积极参加体力活动、控制体重和防止肥胖。
定期体检
患有肠道基础疾病、粪便隐血阳性、有肠癌家族史的人群，应积极治疗基础疾病，定期结肠镜检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
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症状
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治疗
预后
日常
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