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疣状皮肤结核
概述
疣状皮肤结核为结核杆菌侵害皮肤而引起的皮肤损害,是一种典型的外源性皮肤结核。疣状皮肤结核少见,发病多见成人男性。好发部位分别为手、足、臀等暴露部位。多系外伤感染。皮疹特点多为单个暗红色的丘疹或疣状结节,质硬,逐渐扩张成片状,呈乳头瘤样增殖,覆以粘着性痂或浅溃疡。损害中心可见光滑柔软的萎缩性瘢痕
病因
当结核杆菌侵入已感染过结核菌患者的破伤皮肤内,约1周左右即在皮肤破伤处发病,故损害常发生在手指、手背等露出部位。如医务人员为结核患者行手术,或接触肺结核患者的痰液而被感染,肺结核患者咳嗽时以手掩鼻亦可在手部发生感染,肠结核患者或肺结核患者之含结核杆菌的痰液吞入肠道,大便中之结核杆菌可在臀部造成感染。含结核杆菌的痰液在地上虽已干燥,但结核杆菌在尘埃中仍然生存,穿开裆裤的儿童如果坐在有菌的地上,结核杆菌就可能通过细微的擦伤进入臀部皮肤内而发病。另外,对结核患者进行尸体解剖的医务人员、搬运尸体或处理尸体之工人,或接触患有结核病动物的屠夫或兽医等人员。可被传染而发病,称尸毒疣。
症状
初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色小丘疹,数目不定,单侧性。以后渐次发展成小结节,基底浸润发硬,其后结节增大,可由黄豆大至蚕豆大或更大,表面角质增厚,并粗糙不平,有鳞屑或痂皮覆盖,可互相融合,形成疣状或乳头状外貌。损害表面可有裂隙,由于结节中心可发生干酪样坏死,所以从侧方挤压,可有少量脓汁从裂隙中渗出,干燥后结污黄褐色痂,一般不发生溃疡,从脓液中可找到结核杆菌。此种结节四周有炎症性红晕。在发展的过程中,损害中心部的疣状增殖渐渐变平,结痂脱落,留有萎缩性网状瘢痕而自愈。而四周为由结痂或鳞屑覆盖之疣状结节向外扩展或环状或弧形,境界清楚。结节的外围为暗红色晕。有称为“三廓症状”(中央网状瘢痕、疣状边缘、四周红晕)。亦有损害一边自行愈合留有萎缩性瘢痕,而另一边却新生疣状结节不断扩展,可形成大片不规则损害。本病呈极端慢性。可数年或数十年不愈,有长久停止进行后又蔓延扩大者。患者一般无自觉症状,偶有轻度瘙痒。附近淋巴结往往肿大。常在感染后一个月左右发生,少数患者可因淋巴管阻塞而逐渐发生象皮病结核菌素试验常呈弱阳性反应。
检查
本病为发生在露出部位的疣状结节,呈环状排列,四周有红晕,消退后有萎缩性网状瘢痕,挤压之有少量脓液渗出。
1.组织病理检查
真皮中部常出现数目不多的结核浸润灶,由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和中等度的干酪样坏死所组成。结核杆菌较寻常狼疮为多。真皮上部常有急性炎细胞浸润,中性粒细胞较多,常形成脓肿,尚可见淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞,浸润处胶原纤维和弹性纤维变形或消失。表皮变化可为继发性的,显示角化过度疣状增生假上皮瘤样增生,棘层增厚。海绵形成,并有中性粒细胞渗入细胞间形成小脓肿。愈合时表皮变薄。真皮内血管新生,代之以肉芽组织而形成瘢痕。
2.实验室检查
结核菌试验强阳性;脓液涂片镜检可见结核杆菌。
诊断
患者为有机会接触结核病患者或动物的医务人员、饲养人员和屠宰人员,或有与结核病患者或结核杆菌污染物的接触史,根据典型临床症状再结合组织病理和实验室检查,诊断较容易。
鉴别诊断
1.疣状寻常狼疮
有特殊的狼疮结节,质软,有“探针贯通现象”,用玻片压诊有苹果酱结节。病理改变结核样浸润主要位于真皮上部。无疣状皮肤结核之中性粒细胞浸润及脓疡形成。
2.着色真菌病
损害为斑块疣状增生,炎症明显,作真菌或病理组织学检查均能查到真菌。
3.北美芽生菌病
损害中心愈合结疤,边缘高起呈疣状,外围有大量脓疱或小脓肿。
治疗
全身应用抗结核药物,药物和疗程根据是否伴有内脏结核情况而定。早期小的皮损可将其完全切除。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗

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