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恙虫病
概述
人感染恙虫病东方体后出现的一种急性传染病
我国东南沿海地区多发，鼠类是主要传染源
可出现皮肤焦痂、发热、皮疹、淋巴结肿大等
抗生素治疗有效，及时诊治一般预后良好
定义
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是恙虫病东方体引起的一种急性传染病。
发病情况
高发地区：本病主要流行于亚洲太平洋地区，尤以东南亚多见。在我国，本病流行区包括广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等地区，以东南沿海地区为多发。
高发时间：我国南北流行有季节差异，南方省区多发生于夏、秋季，北方省份多发生于秋、冬季。
病因
恙虫病东方体是一种跟细菌、病毒不一样的微生物。鼠类感染后常无症状，但能长期携带，为主要传染源。恙虫叮咬被感染的老鼠后再叮咬人类，造成传播。
致病原因
在疫区被恙螨叮咬后，感染恙虫病东方体而患病。
传染源
鼠类是主要传染源。
我国广东省的市镇以家鼠为主，而农村以社鼠、黄毛鼠为主。此外，兔、猪、猫和家禽等也能感染本病。
人患本病后，虽然血液中也有恙虫病东方体，但被恙螨的幼虫叮咬的可能性极小，故患者不是主要传染源。
传播途径
恙螨是本病的传播媒介，也是恙虫病东方体的原始贮存宿主。
能传播本病的恙螨有数十种，在我国最主要的是地里纤恙螨和红纤恙螨。
恙螨发育过程有卵、前幼虫、幼虫、若蛹、若虫、成蛹和成虫共七期，其中只有幼虫是寄生性。
当人在疫区的草地上工作、活动时，被带有病原体的幼虫叮咬而得病。
易感人群
人对本病普遍易感。
从事野外劳动、较多接触丛林杂草的青壮年暴露机会多，发病率较高。
得病后会对同株病原体有持久免疫力，但可以被不同的病原体株感染再次得病。
高危因素
居住地位于疫区或3周内曾前往疫区旅行。
疫区露天野营或林地草丛上坐卧。
疫区户外工作史。
发病机制
病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在叮咬处的局部细胞内繁殖，引起局部的皮肤损害。
之后病原体可直接或经淋巴系统进入血流，形成恙虫病东方体血症。
血液中的恙虫病东方体侵入血管内皮细胞和单核/巨噬细胞内生长繁殖。
恙虫病东方体死亡后裂解释放内毒素，是引起全身毒血症状和多脏器病变的主要因素。
本病的基本病理变化为局灶或广泛性小血管炎、血管周围炎及单核/巨噬细胞增生。内脏普遍充血，肝、脾因充血及单核/巨噬细胞增生而肿大，可出现局灶性或弥漫性心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等。
症状
一般没有前兆，起病急骤，1～2天内，体温就能达39～41℃，被恙虫叮咬的部位可出现丘疹，发展成水疱，继而结成黑色痂皮，形成焦痂，是本病的特征症状。焦痂附近的淋巴结常明显肿大。
主要症状
初期全身症状
本病的潜伏期为4～21天，常为10～14天。
初期发病后会出现体温的迅速上升。
出现寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等。
焦痂与溃疡
70%以上的患者会出现焦痂或溃疡，多数仅有1个焦痂或溃疡，少数会出现多个。
焦痂呈圆形或椭圆形，直径多为4～10毫米。
焦痂边缘突起，周围有红晕，如果没有继发的感染，则通常无自觉症状。
痂皮脱落后形成溃疡，溃疡底部呈红色，开始有血清样渗出液，之后逐渐减少，形成光洁的凹陷面，偶尔会出现化脓。
焦痂可见于体表任何部位，但多见于腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等处。
淋巴结肿大
焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，大者如核桃，小者如蚕豆，可移动，常出现疼痛或按压时疼痛，不化脓。
多见于腹股沟、腋下、耳后等处，消退较慢，在疾病的恢复期仍然可以摸到。
全身表浅淋巴结常轻度肿大。
皮疹
皮疹多散在分布于躯干和四肢，面部少见，手掌和脚底部更少。
皮疹持续3～7天后消退，不脱屑，可遗留少许色素沉着。
有些人在患病第7～10天可在口腔腭部及颊部黏膜上出现黏膜疹或出血点。
并发症
支气管肺炎：主要症状为发热、咳嗽、咳痰。
中毒性肝炎：表现为乏力、食欲下降、腹部疼痛 ，黄疸等症状。
消化道出血：表现为腹部疼痛，血便或黑便等症状。
心肌炎：患者可感觉心悸、胸闷、气短、胸痛，严重者可能出现呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭症状。
脑膜脑炎：患者可有发热、头痛、畏光、肌肉疼痛表现，严重者出现惊厥和昏迷表现。
急性肾衰竭：患者出现恶心、呕吐、腿部水肿、少尿甚至无尿表现。
其他：全身感觉过敏、全身皮肤潮红等。
就医
一般就诊于皮肤科、感染内科。
就医科室
皮肤科
皮肤上出现圆形或椭圆形的焦痂、溃疡、皮疹等情况时，建议及时就诊。
感染科
在恙虫疫区，或有较多机会接触丛林杂草者，出现上述症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要做全身体格检查，包括腋窝、腹股沟等部位，常需要做腹部超声检查，故建议穿着容易穿脱的衣服。
就医前避免自行用药。发热患者，可优先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有皮疹？在什么部位？
皮肤上是否有焦痂或溃疡？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否前往羌虫病疫区旅游？
周围是否出现类似症状患者？是否与姜虫病患者密切接触过？
是否曾在户外工作、露天野营或在林地草上坐、卧？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
影像学检查：腹部超声
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断
一般需要仔细询问病史，结合症状和病原学检查综合判断。如在恙虫病流行病区，发现焦痂，或者血液中检测中恙虫病东方体基因，即可确诊。
诊断依据
病史
可有恙虫病流行区旅居史。
在流行季节进行户外工作、露天野营或在林地草上坐、卧等。
临床表现
实验室检查
血常规
血清免疫试验
恙虫病抗体检测：具有特异性。用于检测患者血清中的特异性IgM或IgG抗体，其中特异性IgM抗体的检测有早期诊断价值。常采用斑点免疫、酶联免疫吸附试验（ELISA）与酶免疫测定（EIA）等方法。
变形杆菌OXK凝集试验（外裴反应）：患者血清中的特异性抗体能与变形杆菌0XK抗原起凝集反应，为诊断提供依据。
补体结合试验：阳性率较高，特异性较强。
免疫荧光试验：可检测血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，2个月后效价逐渐下降，但可持续数年。
病原学检查
病原体分离：可采用动物实验、鸡胚卵黄囊接种或Hela细胞培养等方法分离恙虫病东方体，能够确诊恙虫病。
分子生物学检查：采用核酸检测技术检测细胞、血液等标本中是否含有恙虫病东方体基因能够确诊恙虫病。
鉴别诊断
钩端螺旋体病
不同点：钩端螺旋体病无焦痂和溃疡，无皮疹，也可以通过实验室钩端螺旋体病特异性抗体检查进行鉴别。
斑疹伤寒
相似点：斑疹伤寒主要表现为发热、头痛、皮疹等症状，与恙虫病类似。
不同点：斑疹伤寒无恙虫病特有的焦痂和溃疡，无局部淋巴结肿大，通过实验室检查亦可鉴别。
伤寒
相似点：伤寒会出现持续的高热、肝大、脾大等表现，与恙虫病类似。
不同点：伤寒起病缓慢，会出现腹痛，皮疹为玫瑰疹，但不会出现焦痂和溃疡。实验室肥达试验阳性，血培养可获得伤寒杆菌。
治疗
多种抗生素对本病有效，一般口服给药即可。同时辅以合适的对症治疗，如高热时尽量选用冰敷、温水擦浴等物理降温。
一般支持治疗
患者卧床休息，进食流质或半流质易于消化的食物，补充B族维生素和维生素C。
加强护理，注意口腔卫生，定时翻身。
重症患者应加强观察，及时发现各种并发症和合并症，采取适当的治疗措施。
烦躁不安时可适量应用镇静药物，如苯二氮䓬类药物等。
高热可用冷敷、乙醇拭浴等物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的解热药。
重症患者可给予糖皮质激素，以减轻毒血症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
针对恙虫病东方体，可使用脂溶性抗生素进行治疗。
孕妇可选用阿奇霉素。
预后
早期及时治疗，一般预后较好。病死率与不同类别的恙虫病东方体的毒力相关，也与病程长短有关。病程越长，出现严重并发症的可能性越高。
治愈情况
若能及时诊断，并进行有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好。
病死率除与恙虫病东方体不同株的毒力相关外，还与病程长短有关。
应用有效抗生素治疗后，病死率为1％～5％。
危害性
疾病严重时，可能出现中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血和急性肾功能衰竭等。
日常
本病重在预防。由于目前还没有针对性疫苗，预防主要是灭鼠、避免蚊虫叮咬、保持环境卫生等，如在恙虫病流行病区，尽量避免在草地上坐卧，扎紧袖口、裤口等有助于降低发病可能。
日常管理
饮食管理
补充足够的水分。
恶心、呕吐严重时需要食用流食或半流食，如米汤、稀藕粉、果汁、米糊、粥、肉沫等。
清淡饮食有利于疾病恢复，尽量不食用烧烤、腌制、辛辣、油腻的食物，烹饪方式以蒸、煮、清炒为佳。
多食用蔬菜、水果，补充足够的维生素和微量元素。
不吸烟、不饮酒。
生活习惯
发病期间注意休息，保证充足的睡眠。
避免劳累，减轻体力消耗，以促进恢复。
病情恢复后，可先从低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
预防
流行季节避免到疫区旅游。
采用各种扑鼠器与药物灭鼠的方式消灭家鼠。
高发季节不要在草地上坐卧。
户外工作要穿长袖衣裤并扎紧袖口、裤口等，涂上防虫剂。
定期清除杂草，丛林草地喷洒杀虫剂等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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