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幽门螺杆菌感染
概述
一般无症状，部分可出现恶心、反酸、嗳气、上腹不适、食欲下降以及口臭等
幽门螺杆菌主要通过口-口或粪-口途径传播
推荐含铋剂的四联用药方案，疗程14天
预后一般良好，经科学治疗后可痊愈
幽门螺杆菌感染是什么？
定义
幽门螺杆菌是一种革兰染色阴性杆菌，光学显微镜下呈S形或弧形弯曲，电子显微镜下呈一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体螺旋形弯曲的细菌。
幽门螺杆菌主要通过口-口或粪-口途径传播，感染人体后会引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等的发病密切相关。
发病情况
我国幽门螺杆菌感染率为40%～60%。感染率与经济、卫生，居住条件，以及职业和年龄等因素有关。
幽门螺杆菌感染有什么症状？
幽门螺杆菌感染一般无明显症状，但由于Hp感染可影响胃和十二指肠功能，会出现恶心、反酸、口臭、腹痛等典型症状，除此之外，Hp感染还可导致饮食后上腹部饱胀、不适，常伴随其它消化不良症状，如嗳气、腹胀、食欲消退等症状。
幽门螺杆菌感染会传染给家人吗？
当病人被确诊幽门螺杆菌感染时，有可能会传染给家人。
幽门螺杆菌主要是通过口-口或者粪-口传播。如聚餐吃饭、共用餐具、亲吻时都会有唾液的接触，因此家人可能会感染上幽门螺杆菌。
所以日常生活中建议使用公筷或者分餐制。自己也应定期去医院进行检查，防止幽门螺杆菌感染后引起疾病。
幽门螺杆菌感染治疗药物有什么？
目前推荐使用含有铋剂的四联方案：即两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂，疗程一般14天；目前此方案的根除成功率在90%左右。
病因
致病原因
导致幽门螺杆菌感染流行的基本条件有以下三方面。
传染源
感染幽门螺杆菌的人是目前唯一肯定的传染源。
传播途径
传播途径主要为口-口传播、粪-口传播。
口-口传播
指正常人群接触了含有幽门螺杆菌的唾液而被感染的途径。
与感染者一同吃饭，且未分餐或未使用公筷。
使用感染者未经灭菌处理的餐具或牙刷等。
与感染者亲吻。
口对口喂食。
粪-口传播
指正常人群接触了含有幽门螺杆菌粪便污染的水源或食物而被感染的途径。
食用不洁净食物，如进食未经洗净的新鲜瓜果、蔬菜等。
饮用不洁水源，如直接饮用未经煮沸的井水等。
另外，极少数为医源性感染途径，感染者进行消化内镜检查后，内镜灭菌不完全，可导致其他人在接受相同检查时存在感染风险。
易感人群
人群对幽门螺杆菌普遍易感。由于儿童和老年人免疫力较差，其感染的风险可能更高。大部分幽门螺杆菌感染发生在儿童期，如不治疗将终身感染。
发病机制
幽门螺杆菌致病机制如下。
幽门螺杆菌代谢产生的多种酶和代谢产物等，可直接损伤、破坏黏膜。
幽门螺杆菌感染人群免疫功能还会下降，使感染慢性化。
幽门螺杆菌可分泌细胞毒素，如空泡毒素和细胞毒素相关蛋白A。空泡毒素可导致胃黏膜细胞变性及坏死，而细胞毒素相关蛋白A可诱发胃溃疡和恶性病变。
幽门螺杆菌可诱导细胞释放白细胞介素等生物因子，诱发炎症反应，进而损伤胃黏膜。
幽门螺杆菌可促进胃泌素分泌，进而促进胃酸的分泌，最终加重胃黏膜的损伤。
幽门螺杆菌感染可打乱胃黏膜细胞增殖和凋亡的平衡，与萎缩性胃炎、癌变等有关。
症状
幽门螺杆菌感染一般无明显症状，但如果感染诱发慢性胃炎、胃溃疡等相关疾病，则会出现相关疾病的症状。
典型症状
慢性胃炎
上腹部不适
疼痛，一般为钝痛或烧灼痛。
饱胀，尤其是餐后早饱。
食欲下降
食欲相比既往出现明显下降，表现为不想吃任何东西。
反酸
指含酸味或仅为酸水的胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。
恶心
恶心是一种主观上的异常感觉，常见于慢性胃炎等消化系统疾病。
嗳气
嗳气俗称“打饱嗝”，是胃或食管内的气体从口腔溢出的表现，同时伴有特殊的声响。
胃溃疡
胃溃疡的主要症状是胃部烧灼痛，其次还有食欲不振、胃胀、胃部不适、体重减轻等。
胃痛发生的时间：多位于餐后半小时至一小时，这是由于大量进食后刺激胃分泌大量胃酸所致。
胃痛持续时间：一般持续数分钟至数十分钟，有时也可持续数小时。
胃痛缓解特点：服用抑酸药后疼痛会逐渐缓解，停止服药后疼痛又会出现。
伴随症状
幽门螺杆菌感染还与缺铁性贫血、特发性血小板性紫癜以及巨大肥厚性胃炎（Ménétrier病）等疾病密切相关，因此还会出现这些疾病的症状，但不明显。
缺铁性贫血
主要表现
成人主要表现为乏力、易疲倦、头晕、头痛、眼花耳鸣、气短以及心率加快等。
儿童除上述表现外，还会出现生长发育迟缓、智力低下以及注意力不集中等。
次要表现
精神行为的异常，如烦躁、易怒以及异食癖（嗜食泥土、墙皮等非食物）。
舌乳头萎缩、吞咽困难。
毛发干枯脱落。
皮肤干燥、皱缩。
特发性血小板性紫癜
出现皮下瘀点、瘀斑以及受到外伤后不容易止血等症状，严重时还会有大量出血等症状。
巨大肥厚性胃炎（Ménétrier病）
除上腹不适、反酸、呕吐、食欲下降等胃炎表现外，还会出现体重下降、黑便等症状。
并发症
幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡或胃癌可能会出现下列并发症。
胃穿孔
胃穿孔是胃壁穿通，胃内容物进入腹腔的病理改变。
胃穿孔时上腹会突然出现剧烈的腹痛，呈刀割样，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部，同时还可伴有恶心、呕吐等症状。
如不及时抢救，可危及生命。
胃出血
胃出血是一种上消化道出血，是内科常见急症之一。
主要表现是呕血和/或黑便，大量出血常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
严重者呈休克状态，甚至危及生命。
幽门梗阻
胃和十二指肠由幽门连接，胃部的食物会通过幽门来到十二指肠，如果幽门由于出现溃疡造成瘢痕形成或者水肿发炎，造成胃部食物无法顺利排出到十二指肠，此时会有胃内食物潴留现象，即为幽门梗阻。
主要症状为反复呕吐，还可有上腹不适、嗳气、食欲下降等。
就医
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幽门螺杆菌感染风险自测
就医科室
消化内科
出现以上情况，应到消化科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服，症状持续多长时间了？
有无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、早饱、口臭等症状，症状持续多长时间了?
近期食欲如何？
什么时候发现幽门螺杆菌阳性？
是否正在或曾经使用药物？用了什么药物？
家里面有人出现过类似症状吗？
病史清单
是否对药物或食物过敏？
周围是否有确诊幽门螺杆菌感染的人？
是否长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
¹³C尿素呼气试验
粪便幽门螺杆菌抗原（HpSA）检查
胃镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬
诊断
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幽门螺杆菌感染风险自测
幽门螺杆菌感染主要依赖实验室检查，首选方法是13C尿素呼气试验。
诊断依据
通过病史、临床表现以及检查等，可诊断幽门螺杆菌感染。
病史
有不洁饮食、饮水史，周围有确诊幽门螺杆菌感染的人等。
临床表现
实验室检查
包括尿素呼气试验、血液抗体检测和粪便抗原检测等，其结果可帮助医生判断是否存在幽门螺杆菌感染。
尿素呼气试验（UBT）
尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌的非侵入性方法，具有无创、准确性高的特点，在临床上得到广泛应用。
原理：利用13C、14C标记的尿素试剂会被幽门螺杆菌产生的尿素酶分解，从而产生并呼出CO2，通过测定CO2浓度含量来判断是否存在幽门螺杆菌感染。
种类：尿素呼气试验包括13C、14C尿素呼气试验。
13C尿素呼气试验：无放射性危害，适用于包括孕妇、儿童在内的所有人群，在短时间内也可以重复使用，是判断当前是否感染幽门螺杆菌的首选方法。
14C尿素呼气试验：可造成放射性污染，不适合儿童及孕妇，即使是一般人群，也不宜在短期内重复使用，国际上已不推荐使用。
在13C尿素试剂各剂型（颗粒、胶囊、片剂）中，颗粒剂配成溶液服用，消除了药物的崩解和溶出时间，又可以均匀弥散至全胃，诊断准确性更高。
检测13C尿素试剂中添加了柠檬酸，可以增加胃内酸度，延缓胃排空时间，增加幽门螺杆菌与尿素的接触时间，以及尿素与胃内的接触面积，提高检测准确性。
注意：检测前必须停用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等）至少2周；停用抗菌药物（如甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮等）、铋剂和某些具有抑菌作用的中药（如黄连、蒲公英、芡实、连翘等）至少4周。
粪便幽门螺杆菌抗原（HpSA）检测
可检测是否处于活动性感染，可用于人群筛查。
具有快速、简单、方便等优点。
血液抗体检测
可判断是否含有幽门螺杆菌的抗体。
若有，则表示感染过幽门螺杆菌，但不一定现在处于感染期，如感染过幽门螺杆菌但现在已成功根除者，幽门螺杆菌抗体仍可能为阳性。
内镜检查
内镜检查对于幽门螺杆菌感染又可以理解成为侵入性检查，主要依靠内镜下取胃黏膜组织进行检查，其结果可帮助医生判断是否存在幽门螺杆菌感染。
快速尿素酶试验（RUT）
是侵入性试验中诊断幽门螺杆菌感染的首选、常用方法。
具有操作简便、快速、准确等特点。
直接涂片检查
主要用于快速诊断幽门螺杆菌感染。
在细菌浓度较低时容易漏诊。
组织学检查
结果准确，但检查方法较为复杂。
细菌培养（幽门螺杆菌培养）
过程较长，但可用于药敏试验，有助于抗菌药物的选择。
分子生物学检查
结果同组织学检查，都较为准确，但检测费用较高。
诊断标准
符合下列任何一项者为幽门螺杆菌现症感染：
快速尿素酶试验、组织学检查或幽门螺杆菌培养三项中任一项阳性。
13C或14C呼气试验阳性。
粪便幽门螺杆菌抗原检查阳性。
从未治疗者，血液抗体检查显示幽门螺杆菌抗体阳性。
鉴别诊断
主要是幽门螺杆菌感染相关疾病的相互鉴别，下文主要介绍慢性胃炎与以下三种疾病的鉴别。
胃癌
相似点：两者都可出现食欲下降、上腹不适、饱胀，以及贫血等症状，少数胃窦炎的X线征象与胃癌也十分相似。
不同点：可通过内镜检查及组织活检进行鉴别诊断。
消化性溃疡
相似点：两者都可出现慢性上腹痛等症状。
不同点：消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性，且以消化不良症状为主。可以依靠内镜检查进行鉴别诊断。
其他消化系统疾病
相似点：肝炎、肝癌及胰腺疾病也可出现慢性胃炎类似的食欲下降、消化不良等症状。
不同点：通过体格检查、实验室检查等可行鉴别诊断。
治疗
治疗幽门螺杆菌感染的关键是药物治疗，确诊后，根据不同病情，药物治疗方案存在差异。
一般治疗
一般治疗主要是针对幽门螺杆菌引起的各种相关疾病而言。
饮食调节
饮食规律，避免暴饮暴食。
避免进食辛辣油腻的刺激性食物。
避免过度饮浓茶、咖啡等。
禁止饮酒。
其他调节
注意保证生活规律，避免熬夜。
避免精神紧张和焦虑。
停止吸烟。
服用非甾体抗炎药等药物的人群，需要咨询医生是否停药。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗的目的在于清除体内幽门螺杆菌，是本病治疗的关键。
目前使用最多的是四联疗法。
适应证
强烈推荐根除治疗
并发消化性溃疡（无论有无活动或并发症）。
推荐根除治疗
慢性胃炎且同时伴有消化不良症状。
慢性胃炎并发胃黏膜萎缩、糜烂。
早期胃肿瘤并进行内镜下切除或手术胃次全切除。
长期服用奥美拉唑等质子泵抑制剂。
具有胃癌家族史。
计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）。
不明原因的缺铁性贫血。
特发性血小板减少性紫癜。
证实有幽门螺杆菌感染。
治疗方法
幽门螺杆菌感染最重要的治疗方法就是幽门螺杆菌四联疗法，包括质子泵抑制剂、两种抗菌药物和铋剂。
主要功效为抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、控制感染。
常规疗程为14天。
质子泵抑制剂
质子泵抑制药是继H2受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。
质子泵抑制剂抑制胃酸的作用强而持久，同时可以使胃蛋白酶的分泌减少。
抗菌药物
抗菌药物的作用是杀灭幽门螺杆菌，因此是四联疗法中的核心。
无过敏情况下抗菌药物优先选择阿莫西林；人群中克拉霉素耐药超过20%的地区则避免使用；老年合并冠心病时克拉霉素需要低剂量；儿童应避免使用左氧氟沙星。但具体使用何种抗菌药物需由医生制定。
常用配比方案为阿莫西林联合克拉霉素、阿莫西林联合左氧氟沙星、阿莫西林联合呋喃唑酮、四环素联合甲硝唑或呋喃唑酮。
铋剂
铋剂口服后在胃酸作用下，形成铋盐和黏性凝结物，涂在胃表面，形成保护层并直接杀灭幽门螺杆菌。
需要注意的是，抗酸剂可降低该药效用，因此治疗期间应避免服用酸性物质，也不要与牛奶同用。
预后
幽门螺杆菌感染不治疗很难自愈，即便治疗后也容易再次感染，及时根除胃内幽门螺杆菌可以减少并发症的危害。
治愈情况
幽门螺杆菌感染非常顽固，不经治疗很难自愈。
通过科学、规范的药物治疗，幽门螺杆菌感染可以治愈。
治愈后如果不注意饮食卫生，幽门螺杆菌可再次侵入体内引起感染，身体并不存在对细菌的免疫性。
危害性
幽门螺杆菌感染的危害主要是可以导致多种胃部疾病，其次是引发口腔问题。
胃部疾病
幽门螺杆菌会导致胃炎久治不愈，并与胃溃疡及十二指肠球溃疡的发生发展明确相关，而且是胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等多种严重疾病的病因之一。
口腔问题
幽门螺杆菌不仅会在胃内寄生，还会在口腔内寄生。
幽门螺杆菌重要的毒性物质可以分解口腔内的尿素等物质，产生难闻的、严重的氨臭味，所以幽门螺杆菌感染与口臭可能存在关系。
日常
在日常生活中，要注意饮食和环境卫生，防止“病从口入”，采取分餐制、使用公筷都可以起到预防疾病的作用。
日常管理
卫生管理
注意饮食卫生，生、熟食品分开，蔬菜水果要洗净。
不共用餐具、水杯。餐具要认真消毒，高温消毒或开水烫洗。
养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。
聚餐时，采取使用公筷和公勺。
注意口腔卫生，认真刷牙，饭后漱口，积极治疗口腔疾病。
不将嚼过的食物喂给婴幼儿。
饮食管理
饮食规律，避免暴饮暴食。
忌油腻、生冷以及刺激性食物，少喝浓茶和咖啡。
避免饮酒。
生活管理
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
加强体育锻炼，增强免疫力。
保持心情舒畅，避免不良情绪。
慎用药物或保健品
避免长期食（服）用某些药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
随诊复查
在医生的建议下，定期到医院复查，以便观察病情变化，及时调整治疗手段。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
幽门螺杆菌根除治疗后，应通过复查明确是否已根除。一般停药4周以后可复查13C尿素呼气试验。
预防
注意饮食和环境卫生，防止病从口入。
注意饮食、饮水卫生，不吃未经洗净的食物，不饮未经消毒煮沸的水。
吃饭建议采取分餐制。
与陌生人共同进食时，需要使用公筷。
做好消化内镜的清洁消毒工作，防止交叉感染。
幽门螺杆菌疫苗尚处于研发中，因此尚不能依靠接种疫苗预防本病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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诊断
治疗
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日常
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