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胰源性腹水
概述
胰源性腹水是指慢性胰腺疾病时,由于胰管破裂导致腹腔内大量积聚富含淀粉酶的液体。目前,此病的发病原理、诊断和治疗都已经有较为明确的概念,如能得到及时的诊断和适当的治疗,通常可取得较好的疗效。
病因
1.以胰腺假性囊肿多见。
3.慢性胰腺炎,多有长期嗜酒有关。
4.有急性胰腺炎病史。
5.胰腺囊肿、胰腺周围炎等其他疾病。
症状
1.症状
(1)男性发病率为女性的2倍,发病年龄为20~50岁。
(2)腹痛、腹胀,脂肪泻,体重减轻,低烧、乏力,食欲减退等症状。
(3)少数患者并发有胸腔积液时,则出现咳嗽、气短。
(4) 少数患者过去有急性胰腺炎发作史,而症状常在发作过后几个月或更长时间开始出现。
2.体征
(1)腹水征。
(2)腹围增加,移动性浊音
(3)腹部压痛不明显。
(4)腹壁浅静脉扩张,血流方向自下向上,提示下腔静脉受压。
(5)部分患者可出现结节性红斑和皮下脂肪坏死。
检查
1.血清淀粉酶
血清淀粉酶升高。
2.腹水检查
(1)外观淡黄色透明,偶尔混浊甚至呈乳糜状。
(2)腹水中淀粉酶几乎全部升高,可达数千单位。腹水白蛋白浓度增高,常大于30g/L。
(3)腹水中脂肪酶含量也增高。
3.其他检查
B超及CT检查等可见胰腺肿大、钙化,胰管扩张及假性囊肿等。
诊断
1.病史
长期饮酒、腹部外伤史、胰腺炎病史。
2.症状
出现上腹痛、体重锐减、脂肪泻、慢性进行性大量腹水,但是无明显腹部压痛,应考虑本病。
3.检查
进一步检查血清淀粉酶升高,腹水淀粉酶及蛋白含量增高可确诊本病。
鉴别诊断
胰源性腹水易与下列疾病相混淆:肝硬化所致腹水,恶性腹水,结核性腹膜炎所致的腹水。
1.肝硬化所致腹水
腹水淀粉酶正常,白蛋白浓度常低于15g/L。
2.结核性腹膜炎所致腹水
体重减轻、全身衰弱、低热等症状应与结核性腹膜炎相鉴别。
3.恶性腹水
胰源性腹水时,腹膜长期暴露于胰酶后,浆膜细胞可发生改变而与肿瘤细胞相似,鉴别比较困难。必要时需要进行手术探查。
治疗
1. 非手术治疗
当诊断明确后,先行非手术治疗。少数患者经非手术治疗后,腹水长期消失而不再复发。
(1)给予禁食、持续胃管吸引、利尿剂、阿托品等以减少胰腺分泌。
(2)腹腔穿刺抽出腹水,以利于腹膜与病变部位靠拢,促进愈合。
(3)给予静脉营养以纠正营养不良。
2.手术治疗
如2~3周后,腹水仍不消退,应进行手术治疗。此时全身情况多已好转,较能耐受手术。手术治疗的复发率约15%左右,复发原因为未找到瘘口或遗漏同时存在的另一瘘口。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗

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