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血管性头痛
概述
因头颈部血管性疾病而引发的头痛
主要表现为突发性头痛，可伴有意识障碍、眩晕、偏瘫等
多由于脑梗死、脑出血、脑血管炎等疾病导致
以病因治疗和对症治疗为主
血管性头痛是什么
定义
血管性头痛是一种因头颈部血管循环障碍、血管舒张与收缩功能降低引起的头痛。
本病概念范围较为模糊，可包括偏头痛、丛集性头痛等原发性血管性头痛，以及有明确病因，如脑梗死、脑出血导致的继发性血管性头痛。本文仅介绍继发性血管性头痛。
分类
按照导致头痛的疾病分为以下几种类型。
缺血性卒中：脑梗死、短暂性脑缺血发作。
非创伤性颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血、急性硬膜下出血。
颈段颈动脉或椎动脉疾病：颈段颈动脉或椎动脉夹层、可逆性脑血管收缩综合征、颅内动脉夹层。
医疗操作：颅内血管内治疗、血管造影术、动脉内膜剥脱术、颈动脉或椎动脉血管成形术。
遗传性血管病：伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病，线粒体脑病伴高乳酸血症和卒中样发作。
其他：脑静脉系统血栓、垂体卒中。
血管性头痛会遗传吗？
大部分血管性头痛不会遗传，少数特殊类型可遗传。
血管性头痛是一种因头颈部血管循环障碍、血管舒张与收缩功能降低引起的头痛。
此外还有一些血管性头痛是由于遗传性脑血管病导致的，这种情况下是具有遗传性的。
血管性头痛有什么危害？
血管性头痛的危害包括影响生活质量、致残、加重经济负担。
本病发作时症状严重，无法正常工作、学习、社交，容易导致焦虑、抑郁情绪，影响生活质量。
除突发性剧烈头痛外，本病还可能出现偏瘫、偏盲、记忆力下降等神经功能障碍，甚至遗留下永久性残疾。
本病症状复杂，病程长，有些需要手术治疗，会加重个人经济负担。
血管性头痛能治好吗？
血管性头痛是否能治好取决于原发病治疗情况。
如原发病控制较好则本病预后较好，反之则预后较差，少数情况下本病可自发缓解。
对于因医疗操作导致的头痛通常会逐渐好转。
如动脉内膜剥脱术、颈动脉或椎动脉血管成形术，术后头痛多在1个月内缓解。
颅内血管手术后头痛一般在术后24小时内缓解，血管造影术后头痛在手术后72小时内缓解。
病因
致病原因
另外，在诊治头颈部血管性疾病中，脑血管造影术、颅内血管内手术、动脉内膜剥脱术等也可引起头痛。
诱发因素
以下因素可能诱发上述病因，引起疾病发作或加重。
精神压力大、情绪波动大、过度劳累。
不良生活习惯，如酗酒、抽烟。
患有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
抬举重物、剧烈运动等也可能诱发血管性头痛。
症状
主要症状
不同头颈部血管性疾病引起的头痛表现各异，但头痛的发展均与原发病的其他症状、体征在时间上密切相关，且伴随原发病的缓解或加重而变化。各类血管性头痛主要表现如下。
缘于缺血性卒中的头痛
超过三分之一的缺血性卒中会伴发头痛，但头痛通常不是主要表现或突出特征。
多表现为突发中等强度的头痛。在急性缺血性卒中时，尤其是小脑梗死，可仅表现为突发甚至霹雳样头痛。
缘于短暂性脑缺血发作的头痛
头痛作为突出症状是极为罕见的。
头痛多在24小时内缓解，可反复短暂发作。
常反复短暂出现眩晕、一侧肢体无力、一过性黑矇（眼前发黑）、下肢突然失去力量而跌倒、记忆力下降等症状。
缘于非创伤性脑出血的头痛
头痛通常不是主要表现。
多表现为突发头痛或呈霹雳样头痛（头痛像闪电一样突如其来，数分钟即可达到疼痛高峰），头痛部位和出血部位一致。
常伴有偏瘫、偏盲、言语障碍、昏迷等症状。
缘于非创伤性蛛网膜下腔出血的头痛
头痛一般为主要表现或突出特征。
典型表现为持续的、强烈的和不能忍受的突然发作（或霹雳样）的重度头痛。
可伴有呕吐、颈部僵硬、胡言乱语、幻听、幻视、昏迷等症状。
缘于非创伤性急性硬膜下出血的头痛
头痛可以作为唯一的临床表现，但通常伴发其他神经系统功能症状。
多表现为突发头痛或呈霹雳样头痛，头痛部位和出血部位一致。
可伴有呕吐、颈部僵硬、偏瘫、昏迷等症状。
缘于未破裂颅内血管畸形的头痛
大约1/5的未破裂脑动脉瘤患者伴有头痛。
多表现为突发头痛或呈霹雳样头痛。
缘于颅内动静脉畸形的头痛
颅内动静脉畸形可引起有先兆偏头痛的发作，不是主要表现或突出特征。
主要表现为突发剧烈头痛。在头痛发作前或头痛发生时，患者眼前可能出现闪光、暗点；身体一侧、面部或舌头麻木；咬字不清、说话费力等症状。
可伴呕吐、癫痫（双侧肢体强直阵挛）、偏瘫、言语障碍、昏迷等症状。
缘于硬脑膜动静脉瘘的头痛
头痛与硬脑膜动静脉瘘部位一致，在清晨和/或咳嗽时、和/或弯腰时进展和加重。
缘于海绵状血管瘤的头痛
头痛不是主要表现或突出特征。
头痛与海绵状血管瘤部位一致。
可伴癫痫（双侧肢体强直阵挛）、呕吐、持续加重的运动和感觉障碍等症状。
缘于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病的头痛
头痛不是主要表现或突出特征。
头痛呈偏头痛样头痛，即可双侧也可以与血管瘤部位一致，先兆症状（眼前出现闪光，身体一侧、面部或舌头麻木，咬字不清等）与血管瘤发生部位同侧。
超过90%的脑三叉神经或软脑膜血管瘤病的患者可出现癫痫症状（如双侧肢体强直阵挛），一半患者存在癫痫后头痛。
缘于巨细胞性动脉炎的头痛
长时间咀嚼或谈话时头疼明显，休息后可缓解（因咀嚼肌疼痛所致）。
可伴反复发作的一过性黑矇（眼前发黑）、发热、关节肌肉疼痛、视力下降、复视甚至失明（通常不超过1周）等症状。
缘于原发性中枢神经系统血管炎的头痛
头痛是原发性中枢神经系统血管炎的突出症状。
头痛无明显特征。
可伴癫痫（双侧肢体强直阵挛）、言语障碍、吞咽困难、记忆力下降、昏迷等症状。
缘于继发性中枢神经系统血管炎的头痛
头痛是继发性中枢神经系统血管炎的突出症状。
头痛无明显特征。
可伴癫痫（双侧肢体强直阵挛）、言语障碍、吞咽困难、记忆力下降、昏迷等症状。
缘于颈段颈动脉或椎动脉夹层的头、颈、面痛
头痛是颈段颈动脉或椎动脉夹层的主要临床表现，且是最常见的首发症状。
多表现为突发重度头痛或呈霹雳样头痛，可持续数天或更长时间。头痛部位与受累颈动脉同侧。
可伴面痛、颈痛，疼痛特点与头痛一致。
动脉内膜剥脱术后头痛
头痛一般在颈动脉内膜剥脱术后1周内出现，在术后1个月内缓解。
可伴面痛、颈痛。
缘于颈动脉或椎动脉血管成形术的头痛
头痛一般在颈动脉内膜剥脱术后1周内出现，在术后1个月内缓解。
主要表现为头痛部位与血管成形术同侧。
可伴面痛、颈痛。
缘于大脑静脉血栓形成的头痛
头痛是大脑静脉血栓形成极为常见的症状，也是最常见的首发症状。
通常是弥散性、进展性的重度头痛（也可呈轻度头痛），可为单侧和突发性（甚至霹雳样）头痛发作。
可伴呕吐、颈部僵硬、癫痫（双侧肢体强直阵挛）、偏瘫、记忆障碍、头晕等症状。
缘于颅内血管内手术的头痛
头痛发生在手术同侧，一般在手术后24小时内缓解。
可伴恶心、呕吐等症状。
缘于血管造影术的头痛
颈内动脉或椎动脉内注射造影剂可导致头痛或诱发偏头痛患者症状发作。
主要表现为弥散性、烧灼样和重度头痛，一般在手术后72小时内缓解。
可伴恶心、呕吐等症状。
缘于可逆性脑血管收缩综合征的头痛
头痛可以是可逆性脑血管收缩综合征的唯一症状，多因性行为、抬举重物、盆浴和/或淋浴诱发。
典型表现为在数天或数周内反复发作性霹雳样头痛，多可在发病1~3个月内缓解。
有时可能会伴有偏瘫、偏盲、言语障碍等症状，偶有癫痫发作（双侧肢体强直阵挛）。
缘于颅内动脉夹层的头痛
头痛常是颅内动脉夹层主要症状，也可以是该病的唯一症状。
多表现为单侧突发重度头痛，甚至霹雳样头痛，疼痛部位和夹层血管同侧。头痛症状多在颅内动脉夹层发作1月内停止。
可伴一过性黑矇、视力下降、肢体麻木等症状。
缘于遗传性血管病的头痛
头痛多为首发症状。
以反复发作（可持续多年）的偏头痛为特点，主要表现为一侧或两侧搏动性头痛。
可伴有癫痫（双侧肢体强直阵挛）、偏瘫、偏盲、呕吐等症状。
缘于垂体卒中的头痛
多表现为突发重度头痛甚至霹雳样头痛。
可伴呕吐、视力下降、动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球偏外下方、眼球活动明显受限等）等症状。
就医
就医科室
神经内科
如出现反复发作的头痛，伴或不伴一过性黑矇（眼前发黑）、下肢无力感、记忆力下降等症状，建议及时就诊。
急诊科
如突然出现剧烈头痛，伴颈部僵直、偏瘫、言语障碍、昏迷等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打“120”急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
若平时有写头痛日记，可在就医时交给医生，以便给医生更多参考。
头痛剧烈时，建议家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头痛最早从什么时候开始？具体是哪侧头痛？
头痛一天可以发作几次？一般什么时候发作？持续多长时间？
肢体活动有问题吗？走路腿有劲吗？
说话、视物有出现什么异常吗？
病史清单
是否有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病？
是否有颅脑手术、血管内介入治疗史？
症状出现前，是否有饮酒、抽烟、精神压力大、剧烈运动等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
头颅CT、MRI
CT血管成像或磁共振血管成像
经颅多普勒超声血流检测
诊断
诊断依据
病史
有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病史。
有脑部手术史或进行过全脑血管造影术。
临床表现
临床表现多样，多表现为突发性剧烈头痛，伴或不伴偏瘫、颈部僵直、一过性黑矇（眼前发黑）、下肢突然失去力量而跌倒、记忆力下降等局部神经缺损的症状。
除生命体征、心肺部检查外，医生还会进行眼部检查、头面部触诊等，可了解患者整体身体状况，有助于明确诊断。
实验室检查
诊断血管性头痛很少需要进行实验室检查。
当医生怀疑合并有内分泌、感染等疾病时，可能需要进行相应的检查（如血常规、血生化检查、激素测定等），以明确病因。
脑脊液检查
从腰椎处抽取脑脊液，并进行相应的检查。
用于CT检查结果未发现异常，但怀疑发生蛛网膜下腔出血的情况。通过观察穿刺出来的脑脊液的外观，以及检验结果判断是否存在蛛网膜下腔出血，或排除其他疾病。
如果CT已明确诊断，不建议行腰椎穿刺。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动、咳嗽等行为。检查后一般需去除枕头平卧至少6小时。
影像学检查
头颅CT、MRI
有助于了解颅内病变情况，发现脑部占位性病变、脑部血管狭窄或堵塞等异常。
CT血管成像或磁共振血管成像
可以直接显示脑部血管病变。
有助于筛查动脉瘤或动静脉畸形等病变。
经颅多普勒超声血流检测
可客观检测和评价颈总动脉、颈内动脉及主要分支、颈外动脉、椎动脉等的血管流量、流速及血管粗细等。
有助于诊断脑血管狭窄、闭塞、畸形、痉挛等病变。
颈动脉彩色多普勒超声
可客观检测和评价颈部血管的结构、功能状态或血流动力学的改变。
有助于发现头颈部血管病变。
神经系统专科检查
以下检查有助于评估有无局部神经缺损情况及严重情况。
通过患者抬手、坐起、站立、行走等动作，判断肌肉情况。
用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据患者反馈的情况，评估感觉障碍的程度。
通过观察患者喝水有无呛咳来评估吞咽功能。通过咽反射或软腭提升或吸吮、掌颏、下颌反射来区分是真假球麻痹导致的吞咽困难，而采取不同的方法治疗。
可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。
通过让患者复述完整句子、主动说出完整句子或阅读等，评估语言障碍情况。
由心理专科医生对患者进行心理状态评估，常通过沟通、测试量表等方式评估患者心理状态。
基因筛查
筛查致病基因变异，有助于诊断缘于遗传性血管病的头痛。
适用于临床证据不足，但又高度怀疑缘于遗传性血管病的头痛患者。
鉴别诊断
血管性头痛主要因头颈部血管性疾病所致，临床表现多为突发性头痛并伴或不伴局灶神经缺损症状，且头痛和原发病存在时间相关，根据临床表现、病史、影像学检查、脑脊液检查等多可明确诊断，一般无须鉴别。
治疗
病因治疗
缺血性卒中
一般先行非手术治疗，如卧床休息，在医生指导下进行扩血管、抗凝及扩容治疗等。
若脑缺血面积较大，出现了严重的意识障碍危及生命时，一般需考虑外科手术治疗。手术方式包括血管介入、颈星状交感神经节封闭、颈动脉内膜切除术等。
非创伤性脑出血
一般先行绝对卧床休息、吸氧、控制血压、止血、脱水降颅压等非手术治疗。
若出血量较大或小脑出血等紧急情况，一般需进行手术治疗，手术方式包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术等。
非创伤性蛛网膜下腔出血
发病后应卧床休息4～6周，保持侧卧。在医生指导下进行降低颅内压力、控制血压、控制出血、预防脑血管痉挛等治疗。
对于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血、出血量较大或出现脑积水者，一般需进行手术治疗，手术方式包括脑脊液分流术、动脉瘤完全闭塞术等。近来对于未破裂的动脉瘤多尽快进行数字减影血管造影（DSA）脑血管介入堵塞血管瘤。
颅内动静脉畸形
手术切除畸形血管是根治动静脉畸形最佳方法，可以去除病灶出血危险，恢复正常脑的血液供应，目前也可以采用无创或微创脑血管介入疗法治疗。
对位于脑深部重要功能区的颅内动静脉畸形，不适宜手术切除。
巨细胞动脉炎
主要以药物治疗为主，常应用糖皮质激素（如泼尼松），多需小剂量长期维持。
在糖皮质激素缓慢减量过程中疾病复发者，可以加用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）治疗。
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导用药，不可擅自改变药物剂量或突然停药。
对症治疗
缓解头痛
切勿滥用镇痛药物，否则可能引起药物过度使用性头痛。
改善精神异常及认知障碍
常应用乙酰胆碱酯酶抑制剂改善患者的认知功能，如多奈哌齐、美金刚等。
常用氯氮平或喹硫平改善幻觉和妄想症状。
抑郁、焦虑症状主要应用选择性5-羟色胺再摄取抑制药（如氟西汀）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如瑞波西汀）等药物缓解。
其他
肌电生物反馈疗法、功能电刺激治疗等有助于运动功能的恢复。
非侵入性脑刺激，如经颅磁刺激及颅直流电刺激，有助于改善患者的认知功能。
经皮咽部电刺激可缩短咽传递时间，有助于改善患者吞咽功能。
预后
治愈情况
血管性头痛若原发病及时治疗预后良好；若原发病治疗不及时或病情严重预后较差。
少数情况可自发缓解。
动脉内膜剥脱术后头痛、缘于颈动脉或椎动脉血管成形术的头痛多在术后1个月内缓解。
缘于颅内血管内手术的头痛一般在手术后24小时内缓解。
缘于血管造影术的头痛一般在手术后72小时内缓解。
缘于可逆性脑血管收缩综合征的头痛多可在发病1~3个月内缓解。
危害性
血管性头痛原发病治疗较复杂，给个人、家庭均带来严重的经济和生活负担。
除突发性剧烈头痛外，血管性头痛还可能出现偏瘫、偏盲、记忆力下降、焦虑、抑郁等局部神经缺损的症状，可能会遗留下永久性残疾，病情严重者可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
能正常进食的患者
饮食宜清淡，多饮水，并给予易消化和吞咽的食物。
戒烟戒酒。
少食辛辣刺激性食物，如辣椒、蒜等。
均衡膳食，多吃些富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
如合并高血压、高脂血症等情况，应忌吃油炸、油煎食物。
如果合并糖尿病，应严格限制各种甜食。
不能正常进食的患者
对于咀嚼或吞咽困难的患者应提供软食或半流食，少食多餐。
避免摄入干硬、粗糙食物。
对于肢体无力者，可根据患者情况调整进食姿势或提供吸管、勺子等餐具，以方便患者进食。
家属避免催促、打扰患者进食。
生活管理
注意休息，避免劳累，保持心情愉悦。
适当进行体育锻炼，可选择散步、太极拳、瑜伽等非剧烈活动的运动。
鼓励患者做力所能及的事情，尽量生活自理。
对于行动不便者，应根据情况选择拐杖、助行器等进行活动，或由家人搀扶、轮椅推行。
对于说话不清的患者，可以提供纸、笔、画板等交流工具，以帮助患者表达自己的需求。
心理支持
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
家属要关注患者的精神状态，要耐心倾听，与患者进行交流互动。
病情监测
患者可写头痛日记，记录头痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状等，有助于医生明确诊断及评估病情发展情况。
平时注意观察语言表达、肢体活动等有无变化，如有异常及时就诊。
高血压、糖尿病患者建议每天监测并记录血压或血糖。
随诊复查
按照医生建议定期复查即可，一般会复查头颅CT、MRI等。
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
血管性头痛病因多样，尚无统一预防方法，一般通过以下方式可降低血管性头痛发病风险。
均衡膳食，每日饮食种类多样化，避免高热量、高脂肪、高糖、高盐饮食。
学会释放压力，避免情绪剧烈波动。
保证作息规律，避免熬夜。
避免突然剧烈运动或抬举重物。
戒烟戒酒，适当进行体育锻炼。
积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
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就医
诊断
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预后
日常
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