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眩晕症
概述
一种因空间定位功能异常而产生的不适感
患者常有失去平衡，自己或周围环境在移动或旋转的感觉
病因复杂，以耳、脑部病变最常见
主要通过药物、手术、康复等方法治疗
定义
眩晕症并非一种特定疾病，而是一种常见的症状，可见于多种疾病。
患者感到头晕，或者自身及周围环境物体在移动或旋转的错觉，并常出现平衡障碍。
并可伴有耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、肢体活动不协调、眼球震颤等症状。
分型或分类
表1.根据病变部位及发病原因分类。
| 类别 | 病变部位 | 疾病 |
|---|---|---|
| 前庭性眩晕 | 内耳、脑干（前庭核团） | 中枢性眩晕（脑干、小脑病变）：脑血管病、肿瘤性和脑外伤。\n周围性眩晕（内耳病变）：1.耳蜗前庭：迷路内，如梅尼埃病等；迷路外，如氨基糖苷类耳中毒。2.前庭疾患：迷路内，如良性阵发性位置性眩晕；迷路外，如前庭神经元炎。 |
| 非前庭性眩晕 | 眼、颈、心血管、内分泌等 | 如青光眼、慢性酒精中毒、高血压、低血糖、糖尿病等引起的眩晕。 |
发病情况
眩晕是临床常见症状，绝大多数人一生中均会经历此，整体人群患病率约为5%。
占耳鼻喉科门诊人群的15%。
占老年门诊人群的81%～91%。
病因
致病原因
人体平衡与定向功能需要在大脑皮质的协调下，由视觉、本体觉及前庭系统协同完成。如此过程发生病变或障碍，都可引起眩晕，常见病因如下。
良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)：最常见的眩晕原因。
梅尼埃病（美尼尔氏病）：因耳内积液，导致眩晕发作。
迷路炎：内耳迷路发炎或感染。
前庭神经炎：前庭神经受到炎症损害。
眼科疾病：如先天性视力障碍、眼外肌麻痹、屈光不正。
心血管系统疾病：如高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭。
内分泌代谢病：如低血糖、糖尿病、尿毒症。
其他：药物中毒、感染、贫血等均可导致眩晕症状。
诱发因素
低血压、高血压、低血糖等疾病发作、脑震荡、大量腹泻、呕吐、出汗等导致严重的脱水。
突然变换体位，如突然起座、站立或突然从站立位到卧位。
枕头过高或过低、长期低头等导致颈椎病，引起颈源性眩晕。
过度疲劳，烟酒过度，或精神压力过大，情绪不稳、睡眠不足或失眠。
高危因素或易患因素
更年期女性：雌激素分泌减少，导致神经系统混乱，易诱发眩晕。
老年人：身体机能退化，血管硬化，易患心脑血管疾病、前庭系统疾病。
生活方式相关，如长期饮酒、久坐不动、熬夜、失眠。
使用特殊药物，如链霉素、庆大霉素、奎宁。
症状
主要症状
典型表现
感到自己或感觉周围环境在“旋转”（天旋地转)，也可以是“摇摆”、“倾斜”、“上下起伏”、“上下跳动或滑动”。
可以突然发生、单次、反复发作。
也可以逐渐、缓慢、持续存在。
每次发作时间持续数秒至数天不等。
整个病程可以反复发作或持续数年。
诱发或加重因素
移动头部、改变体位，如抬头、低头、起床、卧倒、翻身等。
咳嗽、打喷嚏、用力排便、噪声、刺眼复杂的图像。
精神紧张、特殊的食物或气味，如油脂、红酒、咖啡、香水味。
其他表现
患者感到恐惧、不敢动、不敢睁眼、无法保持平衡。
头部昏昏沉沉、恶心、呕吐、出汗。
伴随症状
眩晕患者常伴有一些特征性表现，这些表现有助于医生判断病因。
| 伴随症状 | 可能的疾病 |
|---|---|
| 眩晕与头部位置变化有关，眼球震颤，单次发作多在数秒至数十秒内，很少超过一分钟。 | 良性生阵发性位置性眩晕 |
| 波动性听力下降、耳鸣、耳胀感， | 梅尼埃病 |
| 发病前多有发热、咳嗽等上呼吸道感染表现。眩晕常持续数天，伴恶心、呕吐等。眩晕严重而持续、伴恶心呕吐、步态不稳。 | 前庭神经炎 |
| 一侧头痛、害怕声音或光线，眩晕与头部活动无关，常持续数分钟或数天。 | 前庭性偏头痛 |
| 突发眩晕、伴恶心呕吐、肢体无力、麻木、失语等。 | 脑血管疾病 |
| 伴有心慌、胸闷、胸痛、面色苍白。血压、心率、脉搏可以明显异常。 | 心脏疾病 |
并发症
跌倒、摔伤
患者不能保持平衡，站立或行走不稳，导致跌倒、摔倒。
视力障碍
眩晕时若伴有眼震，还可能会导致视物模糊、重影、视物变形等表现。
心理、情绪障碍
经常性眩晕，会导致患者过度关注疾病，精神压力大，生活质量下降，继而出现焦虑、抑郁等问题。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现眩晕时伴有耳鸣、听力下降等表现时，建议及时就医。
神经内科
出现眩晕时伴头痛、恶心呕吐、肢体无力、麻木、失语等表现，建议及时就医。
眼科
出现眩晕时伴视物模糊、视力下降、眼痛等表现，建议及时就医。
急诊科
出现严重的眩晕、晕倒、高龄患者或怀疑发生脑卒中时，建议立即拨打120或送急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量不要服用缓解眩晕症状的药物，如地西泮、苯海拉明等。
就医时应由家人陪同，不要自行前往，避免发生跌倒、意外等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
眩晕发作或持续多久了？
眩晕发作时有无耳鸣、耳聋、耳胀症状？
症状最先出现的时间，每次大概持续多长时间？
病史清单
是否患有耳部疾病？
是否有高血压等心脑血管疾病？
服用什么药物？如链霉素、奎宁等。
发病前有无烟酒过度、情绪不稳或失眠？
以前做过什么手术？如外伤手术。
是否晕车晕船？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅核磁共振检查（MRI）。
实验室检查：血常规、凝血功能、生化全套检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏等。
抗胆碱能药物：如东莨菪碱、阿托品等。
诊断
诊断依据
病史
患有耳部疾病。
患有高血压、糖尿病、冠心病等心脑血管疾病。
近期服用易诱发眩晕的链霉素、奎宁等药物。
患有焦虑症、抑郁症等疾病或有其他导致情绪不稳定的情况。
症状
可感到天旋地转，并可伴有恶心、呕吐或眼震、耳鸣、颈部不舒、步态不稳等表现。
查体
医生通常会检查生命体征、眼震、听力以及一些平衡、前庭功能情况。
生命体征
检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定，监测有无危及生命的紧急情况。
自发性眼震
医生在患者前方40～60cm用手指引导其向左、右、上、下及正前方注视，观察其眼球运动。
闭目难立征
患者站立，双足并拢，两手向前平伸，观察有无摇摆不稳或倾倒的现象，并注意闭眼与睁眼时的区别。
听力检查
测试患者对小声说话、秒表、音叉的声音的敏感性。
实验室检查
检查目的：评估是否存在贫血、感染、血糖、血脂或肝、肾功能异常，初步判断病因。
常见项目：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝、肾功能。
注意事项：血糖、血脂、肝、肾功能需空腹检查。
CT/磁共振检查（MRI）
检查目的：发现病变、判断病变性质。
检查部位：头颅、颈椎、内耳。
可发现颅内出血、脑梗死、水肿、脑肿瘤或占位、椎动脉狭窄、迷路积液等。
注意事项
CT检查简便快速、通常作为急诊首选，但检查有一定辐射量，儿童、孕妇不宜使用。
MRI检查时不能将任何金属物品带入检查室，包括手机、钥匙、项链、耳环、手表、内衣的钢圈等。
MRI检查前，有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架的患者，需提前告知医生。
前庭功能检查
检查目的：评估前庭功能状态是否异常。
常见项目：视频头脉冲试验、视频眼震电图等。
视频头脉冲试验
又称甩头试验，通过患者快速被动甩头过程中的，眼动和头动的匹配程度，评估半规管的前庭功能。
注意事项
颈部活动受限、失明及其他眼球活动受限不适用。
症状过于严重或不能配合凝视者无法进行检查。
视频眼震电图
用于了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损。
检查内容包括自发性眼震、凝视试验、扫视试验、平滑跟踪、视动试验、位置试验和双温试验。
注意事项
检查前48小时，禁服中枢兴奋性或抑制性药物，如地西泮、苯海拉明等。
检查时不要佩戴美瞳，女士眼部不要化妆。
检查过程中头晕、恶心等症状加重时，应及时告知医生停止检查。
患者在检查结束后应观察半小时，不要进行剧烈运动。
变位试验
包括Dix-Hallpike试验和滚转试验，可根据患者眼球震颤情况，推断病变部位。
Dix-Hallpike试验：后半规管良性位置性眩晕的特异性检查。检查时患者坐位、头转向45度，迅速躺下，头悬床边（与水平呈20度），可诱发眩晕和特征性眼球震颤。
滚转试验：水平半规管良性位置性眩晕的特异性检查。检查时患者仰卧位，迅速向一侧转头，可诱发眩晕和特征性眼球震颤。
听力检查
检查目的：了解听力下降的程度及类型、筛查耳蜗后病变。
常见项目：纯电音测听、脑干诱发电位。
纯电音测听：反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况。
脑干诱发电位：评估整个听觉通路，尤其是听觉脑干的功能状况。
注意事项
检查时保持安静，不要交谈。
检查时关闭通讯设备，避免出现噪声。
脑干听觉诱发电位需要在睡眠状态下进行。
精神心理检查
检查目的：评估眩晕是否由精神心理因素引起，主要通过问诊的方式。
常见项目：焦虑自评量表、抑郁自量表、眩晕障碍量表等。
诊断标准、分级
临床常使用眩晕障碍量表（DHI）眩晕分级。
0级，无眩晕发作或发作已停止。
I级，发作中、发作后的日常生活均能自理。
II级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理。
Ⅲ级，过后大部分日常生活能正常自理。
IV级，过后大部分日常生活不能自理。
V级，过后全部日常生活不能自理，且需要人帮助。
鉴别诊断
眩晕首先需要确认病变范围，进行周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别。
| 鉴别点 | 周围性眩晕 | 中枢性眩晕 |
|---|---|---|
| 眩晕类型 | 突发性旋转性 | 旋转或非旋转性 |
| 眩晕程度 | 较剧烈 | 程度不定 |
| 伴发耳部症状 | 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋 | 多无耳部症状 |
| 体位及头位影响 | 头位或体位变动时眩晕加重 | 与变动体位或头位无关 |
| 发作持续时间 | 持续数小时到数天，可自然缓解或恢复 | 持续时间长，数天到数月 |
| 神经系统症状 | 无 | 常有偏瘫、感觉障碍、失语、意识丧失等症状 |
治疗
治疗目的：积极治疗原发病，缓解症状，减少发作，提高患者生活质量
治疗原则：综合药物、手术、康复等多种治疗方式。
一般治疗
减少或停止活动，避免声光刺激，放松心情。
避免突然起身或头位变化，缓慢坐下或躺下休息，避免摔倒。
因高血压、糖尿病、脑卒中、抑郁症引起的眩晕，需积极治疗基础疾病。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
前庭抑制剂
抗组胺药
用药目的：对中枢神经有较强的抑制作用，可以改善前庭功能，可解或抑制眩晕，用于预防晕动病。
注意事项
抗组胺药常见副作用为嗜睡、口干等。
不适合高血压、心血管病、甲状腺功能亢进、青光眼患者。
早期妊娠妇女、哺乳期妇女忌用抗组胺药。
抗胆碱能药
用药目的：抑制前庭系统活性，增加对运动的耐受性，具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛等作用。
注意事项
急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。
抗胆碱能药常见副作用为心率加快、口干、恶心等。
青光眼、前列腺肥大、重症肌无力、严重心脏病患者禁用抗胆碱能药。
苯二氮卓类药
用药目的：通过抑制前庭反应缓解眩晕，用于焦虑、失眠等引起眩晕的患者。
常用药物：地西泮、氯硝西泮等。
注意事项
苯二氮卓类药物常见副作用为头昏、嗜睡、乏力、记忆力下降，不宜长期使用等。
孕妇、哺乳期妇女及严重肝功能损害者禁用。
改善微循环药物
用药目的：增加头部血流量，缓解内耳眩晕症、脑动脉硬化、缺血性脑血管病、头部外伤或高血压等所致的眩晕、耳鸣。
注意事项
偶有口干、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒等不良反应。
出血倾向者、孕妇及哺乳期妇女禁用丁咯地尔，肝、肾功能不全患者慎用。
其他药物
镇静止吐药：如甲氧氯普胺、昂丹司琼等，作用于延脑催吐化学敏感区，抑制眩晕、呕吐症状。
钙通道阻滞剂：如氟桂利嗪、尼莫地平等，扩张血管，增加血流量，适用于血管性眩晕和偏头痛性眩晕。
手法复位
通过人工或机械转椅模拟人体翻身和旋转，快速改变患者体位，达到改善症状的目的。
常用于良性阵发性位置性眩晕引起的眩晕。
根据耳石不同的脱落位置，采取不同的复位方法，如后半规管采用Epley复位法，通过改变患者头位，使耳石在重力作用下移动至排出半规管。
注意事项
复位后至少静坐半小时，一周内避免剧烈活动。
复位后采取侧卧位睡眠。
心脏病患者、孕妇谨慎进行此项检查。
手术治疗
大部分患者无需手术，仅对于保守治疗效果不理想或特殊类型的患者采取手术治疗 。
前庭神经切断术
通过切断前庭神经，消除眩晕的同时保存听力。
用于治疗梅尼埃病导致的顽固性眩晕以及其他一些经药物或保守手术治疗无效的耳源性眩晕的手术方法。
注意事项：禁用于双侧患前庭性疾病者，年老体弱难以耐受手术治疗者。
化学性迷路切除术
利用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素，鼓室内注射可以使药物蓄积在迷路达到破坏前庭，缓解眩晕并保存耳蜗的目的。
主要用于治疗梅尼埃病，但易引起听力下降。
显微神经外科手术
对于颅内肿瘤、占位引起的眩晕。
显微神经外科手术可以清楚判别脑组织、神经、血管与肿瘤的关系，利于肿瘤的分离、切割及止血，避免脑组织损伤。
前庭康复治疗
可提高患者对眩晕的耐受性，强化患者的视觉和感觉系统。
凝视稳定性训练：通常称为适应性训练和替代性训练，如原地转头、转身、站在泡沫板上。
习服性训练：通过反复暴露某种症状诱发性刺激而使行为反应减弱，如迅速地向身体左右两侧交替侧卧。
平衡与步态训练：如反复练习前进、后退等动作，利用视觉或本体功能代替缺失的前庭功能。
注意事项
前庭康复训练需要注意动作舒缓、不可以运动幅度过大或使用蛮力。
家属或医护人员应在旁看护，以免发生摔倒、磕碰等。
中医治疗
中医学认为风火痰湿为眩晕症其主要病机。
针灸：常用穴位为翳风穴、耳门穴、风池穴。
预后
治愈情况
眩晕是一种症状，当原发病得以缓解或治愈，眩晕症状也会随之改善。
即使原发病难以改善，由于大脑具有自适应的能力，大部分患者的眩晕程度也会有不同程度的改善。
中枢性眩晕预后通常较周围性眩晕差。
危害性
眩晕会导致摔倒、站不稳，摔倒可能会导致受各种外伤、骨折。
眩晕患者不敢开车、外出、难以进行正常生活、工作和社交，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
眩晕患者常伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。
三餐应均衡营养、避免暴饮暴食或营养不良。
饮食以清淡、低脂、低盐为主，不宜食用刺激性食物、生冷食品，如浓茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜、冰激凌等。
宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等。
避免吸烟、饮酒，避免诱发或加重症状的食物、气味。
生活管理
多加休息，减轻工作压力，必要时应停止工作。
当眩晕发作时，若患者卧床，抬高床沿护栏；若患者处于站立位，若患者处于站立位，扶患者到椅子上，使患者平静。
若眩晕经常发作，切勿自行驾车或操作具有危险性的器械，以免发生事故。
保持周围环境无障碍物，注意地面防滑。
将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。
积极参加运动锻炼身体，提高身体素质。
心理支持
鼓励患者放松身心，避免过度关注病情，逐渐解除思想压力。
多给予患者安慰与鼓励，减少情绪波动，增强治疗信心。
应于患者进行沟通，消除疑虑，树立康复信心，增强生活勇气。
病情监测
经过治疗后，要监测眩晕的症状是否减轻，发作的频率是否减少。
如果发作频率增高、症状加重、出现新的症状或突发不适要及时复诊。
病情稳定的患者，根据医生建议复诊，通常1～3个月复诊一次。
复诊通常进行实验室检查、前庭功能、影像学检查等。
预防
眩晕主要通过减少原发病的发生进行预防。
流行性感冒高发时期，避免去人多的公共场所，预防上呼吸道感染。
饮食均衡营养，规律作息、保障睡眠、避免过劳。
积极治疗头部疾病、耳部疾病，避免头部外伤。
如亲属中有患梅尼埃病的人，应定期体检，出现不适及时就诊。
养成良好习惯，避免长期低头工作、使用电子设备。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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