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休克型肺炎
概述
休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重，进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。
病因
症状
1.症状
除有呼吸系统症状外，伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。
2.体征
有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。
检查
1.X线胸片
肺部有炎性浸润阴影。
2.病原学检查
应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。
3.血常规
白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。
4.血气分析
诊断
根据临床表现及实验室检查即可诊断。
治疗
1.一般治疗
平卧、吸氧、注意保暧。
2.抗菌治疗
应以早期、广谱和有效为原则。病原菌未确定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
3.抗休克治疗
无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800～1000ml，待血压回升，尿量＞30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000～4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子右旋糖酐。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。
4.纠正酸中毒
补碱量按1mmol=0.3×（正常HCO3--测得HCO3-）×体重（kg）计算（1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠）。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。
5.肾上腺皮质激素
6.防治并发症
有早期心衰或急性肺水肿征象时，可给予西地兰，可同时加用速尿。发生急性呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血，肾功衰竭，心律紊乱给予相应治疗。
7.救治方法
重症患者及血压不稳定者须送医院救治。病情较轻者可稳定后在家中治疗。密切注意生命体征的变化。发热者多饮水，体温39℃以上用50%～75%酒精擦浴，或冰袋降温。如痰不易咳出，雾化吸入，或轻拍背部排痰。方法是五指并拢屈曲成空拳，从患者背底部开始渐渐向上轻叩击，反复多次轻叩，如痰多者应让患者取头低脚高位，或垫高患者床脚取俯卧位，促使痰液引流排出。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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