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心脏供血不足
概述
冠状动脉狭窄或痉挛导致血流量不能满足心肌代谢需要而致心肌供血不足
可出现心前区阵发性、压榨样疼痛等症状
主要由冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄，心肌供血、供氧不足等因素引起
主要有药物治疗、内科介入、外科手术治疗等
定义
在心电图上表现为特征性的ST-T改变，并可伴有心绞痛等一系列临床症状。
分型
按发作形式
急性心脏供血不足
指平时可能有心肌缺血的基础，突然出现了斑块破裂、血管堵塞或严重冠脉痉挛，导致突然出现严重的心脏供血不足。
慢性心脏供血不足
指冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化、动脉粥样硬化斑块使血管管腔狭窄，血流不足而长期存在的一个病理生理过程。
按发作原因
原发性
指血管性缺血，即心肌供血血管病变导致的心脏供血不足，常见于冠心病。
继发性
继发性或相对性心脏供血不足即心肌供血血管系统正常，由于心肌氧需求量增加导致相对性心脏供血不足，常见于心肌肥厚。
按发作时症状
症状型
发作时出现心脏供血不足相关临床表现，多出现心绞痛或其他相关症状。
无症状型
指心电图上有ST段改变的客观证据，而临床未出现胸痛或心脏供血不足相关的主观症状。
发病情况
尚无患病率统计数据。
病因
致病原因
心脏病变
其他病变
炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、血管栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等。
高危因素
发病机制
心肌代谢需求（需氧）和冠状动脉供氧之间失衡所造成。
冠状动脉功能和结构异常（如痉挛和管腔狭窄），导致心肌的血流量减少，氧供不足，引起供血不足性心肌缺血。
心律失常，或体力活动负担较重，会使心脏跳动频率加快，而使心肌耗氧量增大，此时，若冠状动脉无法为心肌提供足够的供氧，则会发生心脏供血不足。
症状
主要症状
心脏供血不足患者临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状，有症状的心脏供血不足患者主要表现为心前区的不适、疼痛，而不同程度的心脏供血不足，心前区的症状会有不同的变化。并可伴随心律失常、呼吸困难、胸痛向其他部位放射等。
心绞痛
胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，或压榨感、濒死感，疼痛可放射至颈部、下颌角、牙齿、左肩、左上臂等部位，持续3至5分钟休息后自行缓解，严重时可伴有出汗、呼吸困难等。
稳定型心绞痛
表现劳累、体力活动或精神紧张时出现胸痛，伴气短、心悸、出汗、恶心、呕吐等，症状持续时间多为2～5分钟，偶尔长达5～15分钟，很少超过30分钟。
不稳定型心绞痛
表现在静息状态下或稍微活动就发病，胸痛程度更严重，发作更频繁，持续时间更久，可达20分钟以上。
变异型心绞痛
平静状态下突然发作胸痛，多发作于后半夜，一般不被体力活动或情绪激动所诱发。通常症状仅持续数分钟，可伴呼吸困难、恶心呕吐、出汗、面色苍白等。
心律失常相关症状
表现为胸闷、心悸，并可伴有全身乏力、头晕、晕厥等症状。
心力衰竭相关症状
表现为胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，甚至全身水肿等症状。
消化系统相关症状
多见于急性下壁心肌梗死，表现为频繁的恶心、呕吐、上腹痛。
并发症
心肌梗死
冠状动脉斑块体积进一步扩大、斑块的负荷量增加、斑块的纤维帽逐渐变薄，可能会出现斑块的破裂，继发血栓的形成，形成急性心梗。
患者可有胸痛、呼吸困难症状。
心力衰竭
反复长期的心脏供血不足，引起心肌的慢性损伤，会出现心功能下降，最终引起心力衰竭。
患者可有水肿、咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰症状。
心律失常/猝死
由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常，甚至猝死。
患者可有心悸、心慌症状，严重者可出现意识丧失、晕厥。
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现心电图结果有异常，或出现阵发性胸闷、胸痛、心悸等任何心脏不适症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
突发严重胸痛、或持续胸痛不能缓解、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现休克、意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分患者检查时可发现心电图异常，但症状隐匿呈阵发性，或无明临床表现症状，可随时记录身体出现心脏供血不足相关症状，如心慌、心悸、胸闷、胸痛等症状发生前的诱发因素及持续时间，方便医生诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现胸闷、胸痛、心悸？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
之前是否有心绞痛病史？
是否有心脏病病史？
家族中是否有相关病史？
近期服用哪些药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
心电图（包括常规心电图、24小时动态心电图等）
超声心动图
冠状动脉造影检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
硝酸酯类药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯
钙通道阻滞剂：硝苯地平
抗血小板治疗：阿司匹林
他汀类药物：阿托伐他汀、辛伐他汀
β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔
诊断
疾病诊断
病史
有无动脉粥样硬化、冠心病病史。
临床表现
心绞痛发作，其特点为胸闷或心前区压迫感，常位于胸骨后，并向颈部、上肢或肩部放射。
伴随气短、出汗、焦虑、疲乏、呼吸困难等症状。
发作后数分钟内疼痛达到高峰，休息后减轻；舌下含硝酸甘油后症状在3分钟内缓解。
持续时间一般不超过10分钟。
功能及影像学检查
心电图检查
表现为有定位意义的ST-T改变。
心脏超声检查
可以发现是缺血部位室壁运动异常。
心脏核素检查
可以发现缺血区充盈缺损（冷扫描）。
心脏CTA
通过多层螺旋CT冠状动脉成像，直接把冠状动脉血管显示出来，清楚地看到冠状动脉的血管，发现狭窄的程度和狭窄部位。
冠状动脉造影
将造影剂注入冠状动脉，直接观察冠状动脉病变的位置、狭窄程度、病变性质和血管之间有无侧支循环等。
此项检查对判明病变的严重程度，指导药物治疗，决定是否需要手术，或血管成形等有非常重要的意义，并具有很好的治疗作用。
冠状动脉造影目前被称为诊断冠心病的金标准。
鉴别诊断
心脏供血不足主要需要与各种以胸痛症状为主要表现的疾病鉴别，还需要对引起心脏供血不足的不同原因进行鉴别。
主动脉夹层
相似点：疼痛剧烈，持续不缓解，往往伴随高血压病史；夹层累及冠状动脉开口会导致冠脉急性闭塞，临床上有急性心肌梗死的表现，心电图有 ST 段抬高。
不同点：心脏彩超或主动脉 CTA 可以明确诊断。
肋间神经痛和肋软骨炎
相似点：疼痛性质为刺痛或灼痛，且呈持续性。
不同点：咳嗽、呼吸等动作由于对病变部位产生牵拉可使疼痛加剧，该特征使其很容易和心脏供血不足相鉴别。
心脏神经官能症
相似点：以青中年女性多见，有左前胸针刺样疼痛，持续数秒，反复发作，或持续数小时，常有神经衰弱的表现，如失眠、多梦、焦虑等。心电图表现为心率偏快，下壁导联非特异性ST-T改变等。
不同点：客观检查心血管系统无器质性异常可鉴别。
更年期综合征
不同点：心脏X线检查、超声学检查心脏不扩大、心功能正常；其他检查可以排除器质性心脏病等。
治疗
治疗目的：改善心肌供血，减轻心肌耗氧量。
治疗原则：积极治疗原发疾病，缓解心脏供血不足状态。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
硝酸酯类
迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。
β受体阻滞剂
通过降低心脏收缩力及心率、减少心肌耗氧量，来发挥抗心肌缺血作用。
β受体阻滞剂可以减少心肌梗死的发生，对改善冠心病的近期、远期预后都有重要的作用。
钙通道阻滞剂
通过降低心脏收缩力，部分也可降低心率，有效改善心肌缺血，减轻心绞痛症状。
降血脂药物
常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
抗血小板药物
可以防止冠状动脉内血栓形成、阻止或延缓冠心病的进展。
抗凝药
可用于较严重的不稳定型心绞痛和非 ST 高型心肌梗死的治疗，也可辅助溶栓和介入治疗。
溶栓药物
主要针对急性心肌梗死，冠状动脉内被血栓阻塞，可用药物溶解血栓，疏通血管。
介入治疗
经皮冠状动脉介入术（PCI）是现在最常用的治疗冠状动脉严重病变的方法，包括经皮冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架术。
手术治疗
当内科介入治疗心绞痛无效，或冠状动脉病变较重时，就需要进行外科手术治疗，即冠状动脉旁路移植手术，俗称“搭桥”。
预后
治愈情况
心脏供血不足的预后取决于引起心脏供血不足原发疾病的种类和程度。
若原发疾病控制良好则预后较好。
如果是其他非冠心病的冠状动脉病变引起的心脏供血不足，一般预后良好，但也有突然加重，出现心肌梗死的风险。
日常
日常管理
饮食管理
饮食原则为低盐低脂饮食。
可以多吃绿色蔬菜及新鲜水果。
不宜过饱食，避免暴饮暴食。
生活习惯管理
戒烟、戒酒。
保证合理的睡眠时间。
避免压力过大，张弛有度。
肥胖人群应进行适当的和有规律的运动，科学减重。正常体重的人群也需定期运动控制体重。
避免感冒。
适当锻炼身体、增强体质，但避免做剧烈的运动。
心情管理
积极调整不良情绪，保持良好的心态。
特殊管理
监测血压、心率，出现较明显的波动需及时就医。
预防
保持健康的饮食习惯。
保证合理的睡眠时间。
戒烟、戒酒。
适当锻炼身体、增强体质。
注意保暖。
如果经常出现阵发性胸闷、胸痛，建议尽快就医治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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治疗
预后
日常
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