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心外梗阻性休克
概述
心外梗阻性休克是指心血管回路中血流梗阻引起的休克。特点为舒张期充盈异常和后负荷过高。心包压塞和限制性心肌病直接影响舒张期右心室的充盈。张力性气胸和胸腔内肿瘤通过阻塞静脉回流间接影响右心室充盈。大面积肺栓塞，非栓塞性急性肺动脉高压，主动脉夹层等导致心室后负荷增加从而引起休克。梗阻性休克是休克中的少见类型，但其血流动力学变化急剧、发展迅速，若不及时识别并解除梗阻，患者可能会发生呼吸或心脏骤停。
病因
症状
1.症状
包括胸痛、呼吸困难、晕厥等。
2.体征
检查
1.实验室检查
2.影像学检查
（2）超声：主要用以评价心功能，多数患者每搏输出量、左室射血分数及心输出量的降低。
3.心电图
4.血液动力学监测
诊断
患者出现低血容量、感染、过敏等原因无法解释的低血压、休克时，应考虑梗阻性休克的可能性，进一步结合患者临床表现、既往史与相关危险因素对梗阻性休克的常见病因进行筛查。同时完善实验室检查、影像学检查、心电图等来确诊。
治疗
治疗原则是解除梗阻和提高氧输送，使舒张期充盈恢复正常，或使心脏后负荷降低，心室功能恢复正常。
1.提高氧含量
对有低氧血症的患者，采用鼻导管或面罩吸氧。合并呼吸衰竭时，可使用无创机械通气或经气管插管后行有创通气。机械通气时应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。若确诊为肺栓塞，应尽可能避免其他有创的检查手段，以免在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。
2.药物治疗
（2）血压下降：可增大剂量或使用其他血管升压药物，如去甲肾上腺素等。
（3）明显右心功能不全：液体负荷疗法需谨慎，过多的液体负荷可能会加重右心室扩张进而影响心输出量。
3.溶栓治疗
是解除肺栓塞的根本手段。临床上常用的溶栓药物有尿激酶和重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），rt-PA的用法：50～100mg持续静脉滴注2小时。若存在药物溶栓禁忌或溶栓失败，可以采用手术治疗。
4.解除梗阻的急诊处理
若为心包填塞应尽快在超声引导下行心包穿刺抽液或局限性心包探查术；若为心脏破裂等活动性出血导致的心包填塞，应尽快剖胸探查；张力性气胸应尽快行胸腔穿刺减压，紧急穿刺减压后可放置胸腔闭式引流管持续引流气体或液体，穿刺部位为患侧锁骨中线第二肋间隙，穿刺点应紧挨下肋上缘，以免损伤肋间神经和血管。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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