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心室扑动
概述
心室扑动是心室发生快速且异常的激动，导致心室正常的功能消失的疾病
症状有意识丧失、抽搐、呼吸停止等
病因有心脏疾病、药物过量、意外等
治疗方法包括心肺复苏、电复律、药物治疗等
定义
心室扑动与心率较快的室性心动过速难以区别，室扑通常为室颤的前奏。
发病情况
室扑和室颤是心脏性猝死的常见原因，约占80%以上，目前尚无准确的室颤发作情况。
心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料。
美国每年有32万多人在医院外发生心脏性猝死，发病率为103.2/10万，平均年龄66岁，抢救成功率为5.6％。
国家“十五”科技攻关项目资料显示，我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人，心脏性猝死发生率男性高于女性。
病因
致病原因
心室扑动多是心脏疾病引起，也可因心脏外因素引起，具体病因如下。
扩张型和肥厚型心肌病。
房颤伴预激综合征。
病窦综合征或完全性房室传导阻滞所致严重心动过缓。
电击或雷击。
继发于低温。
药物毒副作用：洋地黄、肾上腺素类及抗心律失常等药物。
发病机制
具体机制不详可能机制为心室存在多个异位起搏点、心室各部分心肌传导速度不均匀、心肌复极不均匀、不应期长短不等，激动在不应期不同的心肌之间形成折返，折返环大小较为均匀则表现为室扑，折返环不均匀则表现为室颤。
症状
主要症状
意识丧失、抽搐
面色苍白或青紫
脉搏消失，心音听不到，血压为零。由于室扑或者室颤使心输出量明显下降，甚至为零，故脉搏消失，心音听不到，血压为零，皮肤黏膜缺血缺氧而显苍白或者青紫。
胸痛、心悸
由于发生心室扑动及心室颤动前兆会有心肌缺血、缺氧，部分患者可感受到心前区闷痛、心慌、憋闷感等不适。
呼吸困难
由于心室排量下降，全身组织缺氧导致呼吸频率增快，增加氧量而出现呼吸困难。
并发症
心脏骤停
快速型室性心律失常是导致心脏骤停最常见的原因，患者可出现意识丧失、晕厥等症状。
心脏性猝死
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失，错过短暂黄金救治时段将发生生物学死亡，心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
就医
就医科室
急诊科
突然出现意识丧失、抽搐、呼吸停止，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发生心室扑动时，应立即进行心肺复苏等抢救措施，同时前往医院或拨打120。
就医准备清单
如手边有以下清单，家属可在就诊时携带；如没有，则先进行抢救，家属可在之后与医生沟通时进行补充。
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
感觉怎么不舒服了？持续多久了？
症状出现多久了？是第一次出现还是经常出现？
症状多长时间发生一次？一次持续多长时间？症状在什么情况下减轻或加重？
症状出现有没有诱因？比如体力活动、情绪波动、暴饮暴食、用力排便等?
病史清单
家族中是否有相关病史？
使用什么药物，效果如何？
是否有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
心肌损伤标志物
超声心动图
冠脉CT血管成像
冠状动脉造影
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降脂药物：如阿托伐他汀、辛伐他汀、依折麦布
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛
抗凝治疗：如华法林、达比加群、利伐沙班
诊断
诊断依据
病史
有服用洋地黄、肾上腺素类药物的情况。
有低体温、被电击或雷击等情况。
临床表现
症状
有意识丧失、抽搐、呼吸停止等表现。
体征
患者无心音。
颈动脉等大动脉无搏。
无法测出血压。
皮肤发紫（紫绀）。
瞳孔散大。
实验室检查
心肌损伤标志物
可明确是否存在心肌梗死等病因。
可能会进行多次检查。
血生化
可检查电解质、肝功能、肾功能、电解质、血糖、胆固醇、甘油三酯、血糖。
可明确是否存在其他器官病变，也可为制定治疗方案提供信息。
急诊检查不用禁食水。
超声心动图
检查心脏的结构和功能情况，可以明确病变累及的范围大小和严重程度。
还可了解是否存在心肌破裂、室壁瘤等并发症，或排除其他疾病。
注意事项
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下，凝胶对皮肤没有损伤。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后家属可将凝胶用纸巾擦除。
心电图
可见正弦函数图形类似的正弦波，频率为200～250次/分。
注意事项
检查前家属应去除身上的电子产品、手镯等。
检查时家属应暴露患者前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，可能还需暴露左侧腋下、背部的皮肤。家属按照医生要求调整患者体位。
鉴别诊断
心室颤动
相似点：有意识丧失、抽搐、呼吸停止、无心音、无大动脉搏动、无法测出血压等。
不同点：心室颤动心电图波形、振幅、频率都不规则。
治疗
治疗目的：逆转恶性心律失常，避免进一步发展。
治疗原则：立即进行急救，维持正常的呼吸和血液循环，保证脑等重要器官的供血。
心肺复苏
院外急救时，以30∶2的频率进行胸外按压和人工呼吸，或只做胸外按压。
急救车和院内急救时，医生会对患者进行气管插管和呼吸机辅助通气，以及心肺复苏机进行胸外按压。
电复律治疗
自动体外除颤器（AED）
AED是一种普通人可以使用的急救设备，多用于院外心搏骤停的抢救。
使用AED时，打开开关后按照语音提示进行操作，同时配合心肺复苏。
除颤器
除颤器是医务人员使用的专业医疗仪器，可以用于治疗多种严重的心律失常。
发生室性扑动时，医生会在心肺复苏的同时，使用除颤器进行非同步电复律，纠正患者的心律失常。
植入式心脏复律除颤器（ICD）
多用于非一过性或不可逆性疾病导致的室性扑动抢救成功后，可以预防心室扑动等严重的心律失常发作。
ICD须通过手术植入到患者体内。但患者出现室性扑动等心律失常时，ICD可自动进行电复律，纠正患者的异常心律。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
肾上腺素
可以增加心脏收缩力，调节全身血管的收缩和舒张功能。
能够提高冠状动脉、脑血管的血压，从而改善心脏和脑部的供血。
利多卡因
低剂量可以降低心肌的自律性。
具有抗室性心律失常的作用。
其他治疗
心电监护
监测患者的心率、血压、呼吸等，随时了解患者的病情，以及心肺复苏、电复律的效果。
低温治疗
使患者体温降低，降低脑等器官耗氧量，从而降低器官损伤程度。
治疗原发病
心室扑动抢救成功后，要治疗引起心室扑动的疾病，以免心室扑动复发，或引起其他严重情况。
预后
治愈情况
有效且及时的急救和治疗可以使心室扑动终止，挽救患者的生命。
如未及时治疗，患者有可能进展为心室颤动发生猝死事件。
危害性
心室扑动主要的危害是会危及生命。
发生在医院之外的室扑和室颤，只有30%的患者能够存活；而幸存者中，约有一半的患者会在之后的院内治疗中发生死亡；另有30%的幸存者会在随访的3年内发生死亡。
日常
日常管理
饮食管理
保证饮食均衡健康。适当增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维；可选择鱼肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、全谷物、坚果类。。
适量饮水，每天总液体量控制在1500毫升以内，或按照医生要求适量饮水。
控制高胆固醇食物摄入，如鱿鱼、蛋黄、动物内脏等，不宜一次性摄入过多。
戒酒。
日常管理
生活规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
避免劳累。
戒烟，避免被动吸烟。
按照医生要求坚持运动。运动时注意安全，避免过度运动。运动过程中如有不适，须立即停止运动。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
预防
积极治疗身体上的疾病，如冠心病、心肌病等。
改善生活和饮食习惯。
按医生要求使用药物，并定期复查。
日常生活注意安全，保证用电安全，雷雨天避免雷击。
保持积极、平和心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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