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心力衰竭
概述
心脏结构或功能发生异常导致血液循环功能障碍的疾病
表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、水肿、皮肤黏膜青紫色等
病因包括心肌损害、心脏负担过大、心室前负荷不足等
以药物治疗为主，必要时进行手术治疗、心肺功能辅助治疗等
定义
心力衰竭，简称心衰，是心脏功能严重受损，不能够维持正常血液循环功能导致的疾病。
心力衰竭时血液和水分淤积在组织、器官，导致组织和器官缺氧，出现功能障碍。
分型
按照发生部位分类
左心衰竭：主要引起肺循环中的血液淤滞。
全心衰竭：多因左心衰竭后引起右心衰竭继而引起全心衰竭。
按照心衰发生的时间、速度、严重程度分类
急性心衰：多因急性心肌损害、心律失常、心脏的负担突然增加引起。
慢性心衰：因慢性心脏疾病、心律失常、慢性全身性疾病等引起。
根据左心室射血分数（LVEF）分类
左室射血分数是左心室一次搏动向外射出的血液量占左心室舒张到最大时的容积的百分比。
一般通过超声心动图检查进行测量。
根据左心室射血分数，心力衰竭可分为以下三类：
射血分数降低性心衰（HFrEF）：LVEF小于40%。
射血分数保留性心衰（HFpEF）：LVEF大于或等于50%。
中间范围射血分数心衰（HFmrEF）：LVEF为40%~49%。
发病情况
2003年调查结果
患病率
我国35～74岁成人心力衰竭患病率为0.9%。
发达国家为1%～2%。
每年发病率为0.5%～1%。
70岁以上的患病率在10%以上。
病死率
患心力衰竭后4年内死亡的概率为50%。
严重时，患病后1年内死亡的概率即可达50%。
2019年调查结果
《2019年中国心力衰竭蓝皮书报告》推算我国患心力衰竭者数量为650万~875万。
病因
致病原因
心肌损害
原发性心肌损害
多因冠状动脉、心脏结构引起，或心肌细胞自身病变引起，包括以下情况。
冠状动脉疾病：心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的慢性心肌缺血等。
继发性心肌损害
代谢性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
系统性浸润性疾病：如心肌淀粉样变性等。
心肌毒性药物损害：如化疗药物等。
心脏负担过大
压力负担过大
又称后负荷，是心脏将血液射到全身血管需要抵抗的阻力。
容量负担过大
又称前负荷，是心脏接收血液流入时产生的压力。
病因包括心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病（右心和动、静脉分流性）、慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
心室前负荷不足
血液流入心室前对心室壁产生的压力。
诱发因素
以上提到的心肌损伤、心脏负荷异常可以由以下因素诱发。
感染
最常见的是呼吸道感染。
呼吸道感染可以加重肺循环的压力和淤血。
心律失常
最常见的是心房颤动（房颤）。
各类快速型心律失常、严重缓慢型心律失常等也是常见诱因。
全身血液容量增加
含钠食物摄入过多，如高盐饮食。
输液过多、过快。
过度体力消耗过大或情绪过于激动
妊娠后期及分娩过程中。
异常愤怒等。
治疗不当
利尿药、降血压药停用时机不当。
原有心脏病变加重或出现其他并发症
冠心病发生心肌梗死。
风湿性心瓣膜病出现风湿活动性病变。
合并甲状腺功能亢进症。
合并贫血。
发病机制
多种因素导致心肌细胞损伤，心脏结构出现异常。
病变早期，身体内的各种激素水平发生改变，以维持心脏正常功能，避免组织内的水分、钠离子过多。
随着时间的推移，人体代谢功能平衡，不能够继续维持心脏正常的功能。
这些激素同时造成心脏细胞损伤加重，心脏结构发生改变，心脏功能严重受损，出现心力衰竭。
症状
慢性心力衰竭症状
左心衰竭症状
呼吸困难：存在以下多种表现形式，可同时出现。
劳力性呼吸困难：进行活动或体力劳动时出现呼吸困难，停止活动并休息后可以缓解。
夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠时突然出现呼吸困难，坐起后逐渐缓解。
端坐呼吸：平卧时出现呼吸困难，坐起后可逐渐缓解；再次平卧后呼吸困难可再次出现。
急性肺水肿（心源性哮喘）：属于较严重的状态。呼吸时可发出明显的哮鸣音（类似哨声）。
咳嗽、咳痰
由肺泡、支气管黏膜淤血引起。
多发生于夜间。
坐位、立位时减轻。
痰液表现为白色泡沫痰，可能会夹杂血丝。急性发作时可出现粉红色泡沫样痰。
咯血
咳嗽的同时出现鲜红的血液。
发生于支气管黏膜下侧支血管破裂时。
乏力。
易疲劳。
活动能力下降。
头晕。
心悸（心慌）或心率增快。
少尿：每日尿量减少。
右心衰竭症状
消化道症状
腹胀。
食欲减退。
恶心。
呕吐。
活动或体力劳动时出现呼吸困难，停止活动并休息后可以缓解。
水肿：开始时表现为下肢等下垂部位水肿，按压后可出现凹陷；随着病情进展可遍及全身。
颈静脉怒张：颈部可出现血管明显搏动。
全心衰竭症状
大部分症状较重，呼吸困难有可能会较前期减轻。
急性心力衰竭症状
呼吸困难
多突然发生。
呼吸频率多为30～50次/分。
因呼吸困难只能保持坐位（强迫坐位）。
面色灰白
发绀：又称紫绀，指嘴唇、面部、指（趾）末端发紫。
大汗。
烦躁。
咳嗽。
咯粉红色泡沫样痰。
血压升高或降低。
皮肤湿冷。
反应迟钝。
意识模糊或昏迷。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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心力衰竭风险自测
就医科室
心血管内科
急诊科
突发昏迷、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
未经医生许可，切勿滥用药物，以免影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
晚上睡觉的时候有没有因为喘不上气被憋醒过？
有没有平躺感觉憋气，坐起来好些？
咳嗽严重吗？是否有痰，咳什么样的痰？
这些症状发作频率如何，每天都有吗？
运动后会加重吗？还有其他症状加重的诱因吗？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否患有其他心血管疾病？
近期在服用哪些药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
心肌酶检查
尿常规
超声心动图
心导管检查
冠状动脉造影
心脏磁共振
胸部X线检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶
β受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔
醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮
β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
硝酸酯类药物：硝普钠、硝酸甘油
抗凝药：阿司匹林、氯吡格雷
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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心力衰竭风险自测
诊断依据
病史
进行过化疗。
发生过严重感染、心律失常等疾病。
饮食中盐含量较高。
输液过快。
处于晚期妊娠。
出现情绪激动。
未按医生要求自行停用利尿药、降血压药等情况。
临床表现
症状
体征
可出现脉搏增快、脉搏跳动不整齐、血压升高、呼吸频率增快，严重时可出现血压降低。
合并感染性疾病、自身免疫病时，体温会升高。
肺部听诊可能出现湿啰音（类似小水泡爆裂的声音）。
心脏可能会有边界增大，听诊可出现异常的声音。
实验室检查
B型利钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：
检查心脏功能。
可出现升高，用于诊断和评估评价病情的严重程度。
肌钙蛋白
检查心脏功能。
病情严重时血清肌钙蛋白可升高。还可明确是否存在急性心肌梗死等疾病。
血常规
检查白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。
可明确是否存在感染、贫血等情况。
血生化
检查肝肾功能、血糖、血脂、电解质。
可以明确是否存在高脂血症、糖尿病、肾功能不全等情况。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食6小时，禁水4小时；急诊检查不用禁食水。
甲状腺功能
检查甲状腺激素及相关激素水平。
可明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况。
尿常规
可以明确是否存在肾功能不全等情况。
注意事项：检查时应留取中段尿，即先排出一部分尿液，然后将之后的尿液留在尿杯中，在未完全排完时停止排尿，移走尿杯后将体内剩余的尿液排尽。
影像学检查
超声心动图
检查心脏的结构和功能。
明确心力衰竭的可能的病因以及严重程度。
注意事项：
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下，凝胶对皮肤没有损伤。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将凝胶用纸巾擦除。
胸部X线检查
检查肺、心脏能组织或器官。
可以明确或排除肺部疾病，以及明确肺循环淤血的严重程度。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，脱去带金属材质的衣物。
心脏磁共振（CMR）
检查心脏的结构和功能。
可以明确病因或排除其他疾病。
注意事项：
检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
冠状动脉造影（CAG）
可以检查冠状动脉情况。
可明确是否存在冠心病。
注意事项：
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知意思。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，须及时告知医生。
放射性核素检查
通过放射性物质使心脏产生特殊的影像。
可以明确心脏的大小和功能。
注意事项：检查后应远离人群。
心电图
可检查心脏跳动的节律、功能。
是重要的检查之一，可以明确是否存在心肌缺血、心律不齐等情况。
注意事项：
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
医生让起身后再起身。
心导管检查
从手腕或大腿根部的动脉插入导管，导管进入到主动脉或心脏等部位，测量压力或打入造影剂。可以明确心脏和冠状动脉情况。
6分钟步行试验
用于评价慢性心力衰竭的运动耐力情况，以及心力衰竭的严重程度和治疗效果等。
检查方法为在平直的走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离，将步行距离小于150米、150~450米、大于450米分别诊断为重度、中度和轻度心力衰竭。
鉴别诊断
支气管哮喘
相似点：咳嗽、呼吸困难、哮鸣音。活动后加重。
不同点：支气管哮喘是气管功能异常引起的过敏性疾病，与花粉等过敏物质有关，心脏功能多正常。
心包相关疾病
相似点：颈静脉怒张、肝大、胸闷等。
肝硬化伴下肢水肿
相似点：下肢水肿。
肾衰竭
相似点：高血压、少尿、水肿、呼吸困难等。
不同点：肾衰竭是肾功能严重下降的病理改变。肾衰竭前期心脏功能多正常，可通过实验室检查、肾脏超声、超声心动图等区分。
治疗
治疗目的
对于急性心力衰竭的患者，需优先解除严重呼吸困难、缺氧等威胁生命的症状，治疗目标以改善症状、稳定血流动力学状态、维护重要脏器功能为主。
对于慢性心力衰竭者，治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进展、改善长期预后、降低病死率与住院率，并尽可能提高生活质量。
总体来说，对于心力衰竭者需采取综合治疗，主要包括祛除诱因、针对病因治疗及对症支持治疗，治疗手段包括药物、心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等。
一般治疗
休息
注意休息，避免劳累。
保证睡眠充足，避免熬夜。
吸氧
按照医生要求进行吸氧，避免擅自调整氧气流量。
改善饮食
低盐、低脂饮食，保证热量、营养素充足。
可少量多次进餐。
按照医生要求控制饮水量。
避免辛辣刺激的食物或饮品，如辣椒、生蒜、咖啡、浓茶等。
戒酒。
改善生活习惯
按照医生要求选择运动方式和活动时间，避免过度运动。
排便时避免过度用力，可适当应用开塞露等药物进行通便。
稳定情绪
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
随时注意舒缓情绪。
避免感染
注意开窗通风。天气寒冷时通风应注意保暖。
远离人员密集的区域。
医院就诊时可戴口罩。
注意安全
坐起、站起时应缓慢起身，走路时速度不宜过快，避免摔倒。
如长期卧床，应在床边设置围栏，避免摔伤。
洗澡、如厕时可由他人协助。
监测生命体征
按照医生要求监测脉搏、呼吸频率、血压、体温、脉氧（手指尖的氧浓度）等指标。
严格记录饮水量，包括水、药物、食物中的水分。
严格记录水分排出的量，包括尿量、汗液量、排便量等。
积极治疗疾病
继续治疗感染、心律失常、甲状腺功能亢进症、贫血等疾病。
紧急处理
出现以下紧急情况，应立即拨打“120”呼叫救护车，并采取相应的处理方法。
出现平卧呼吸困难，应坐起，并将双腿下垂，同时吸氧、注意舒缓情绪。
出现意识丧失（昏迷）时，应侧卧在地上或床上，避免口腔分泌物、呕吐物引起窒息。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
应按照医生的指导下使用药物。
利尿剂
通过增加排尿来减轻心脏的负担，从而缓解症状。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
可以减轻心脏的负担，改善临床症状，降低死亡风险。
不良反应有刺激性干咳、水肿等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型，抑制相应的血管收缩，降低心脏的负担，改善症状。
不良反应较少，可有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、疲劳等。
醛固酮受体拮抗剂
在ACEI基础上加用可以改善治疗后的效果。
常用的药物包括螺内酯、依普利酮。
不良反应包括高钾血症、腹泻、眩晕、咳嗽、乏力、流感样症状等。
血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
可抑制血管收缩，减轻心肌重构，降低心脏负担，改善心脏功能。
常用的药物如沙库巴曲缬沙坦。
不良反应包括低血压、肾功能受损、高钾血症、血管性水肿等。
β受体阻滞剂
通过减低心肌收缩力、减慢心率等，改善症状、延缓病情进展、改善治疗后的状态、降低死亡风险。
不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。
强心药物
可以增加心脏收缩功能。
肥厚型心肌病等导致血液流出道不畅时禁用。
不良反应包括心律失常、恶心、呕吐等。
硝酸酯类药物
通过扩张血管减轻心脏负担，可以缓解症状。
不良反应包括眩晕、大汗、头痛、心律失常、视物模糊等。
抗凝和抗血小板药物
可以降低血栓栓塞形成的风险。
不良反应主要是易出血，有牙龈出血、鼻出血、伤口出血、月经过多、胃肠道出血等。
中成药物
药物的作用包括益气活血、利水消肿等。具体药物须按照医生指导使用。
手术治疗
心脏移植
用于治疗顽固性、难治性心力衰竭。
心脏移植需要合适的器官供给者，但成功概率较低。
在获得适合移植的心脏前，须坚持其他治疗。
移植后可能会发生移植失败、排异反应等并发症，应按照医生要求进行预防和治疗。
目前因供体来源及排斥反应等因素而难以广泛开展。
介入治疗
心脏再同步化治疗（CRT）
通过介入治疗将仪器植入到心室，使左右心室泵血的功能同步。
可以缓解症状，提高生活质量，延长寿命。
植入型心律转复除颤器（ICD）
通过介入治疗仪器植入至心脏，在发生异常心律时，仪器会自动放电，使心律恢复正常。
可以降低室颤等严重心律失常的发生风险，延长寿命。
心肺支持治疗
机械辅助通气
通过呼吸机辅助呼吸，用于不能进行自主呼吸的昏迷的情况。
可以延长生命，为治疗争取时间。
主动脉内球囊反搏（IABP）
通过机器辅助血液循环，用于冠心病急性左心衰的情况。
可以改善心脏供血、降低心脏耗氧、改善心脏功能，从而延长生命，为治疗争取时间。
体外膜肺氧合（ECMO）
通过机器代替心脏、肺等器官的功能，用于心脏不能维持全身灌注或者肺不能进行充分气体交换时。
可以维持全身血液循环、体内外气体交换，从而延长寿命，为治疗争取时间。
中医治疗
医生会根据病情采取对应的治疗方法（辨证论治），常用的治疗方法为汤药。
应按照医生的指导使用药物，避免相信土方、偏方、秘方等，以免导致病情加重。
预后
治愈情况
一部分急性心力衰竭通过及时治疗可以治愈，并对寿命、生活质量没有影响或影响较小。
慢性心力衰竭多不能治愈，须通过长期的治疗缓解症状、延缓病情进展，从而提高生活质量、延长寿命。
危害性
如心力衰竭未得到及时的治疗或控制，可能会出现以下情况。
影响日常活动，生活质量降低。
会出现呼吸衰竭、严重心力衰竭，从而危及生命，或发生猝死。
日常
日常管理
饮食管理
避免暴饮暴食，可少食多餐，食物应软烂易消化。
每日食盐控制在2~3克，严禁熏酱、卤制、腌制食物的摄入。
避免食用高糖食物，如含糖饮料、点心、过甜的水果等。
避免食用富含胆固醇的肥肉、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维。可选择鱼禽肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果类。
减少精米、精面，可选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
严格控制液体量，成人每日为1000～1500毫升，包括饮食摄入量和输液量。
戒酒。
生活习惯管理
保证睡眠充足，避免熬夜。
避免劳累。
戒烟，避免被动吸烟。
坚持适量运动，可选择快走、慢跑、打太极拳等。或按照医生要求选择运动时间和运动项目。
运动时注意安全，避免过度运动。
运动过程中如有不适，须立即停止运动。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
安全管理
如发生头晕等不适，应立即蹲下、坐下或躺下，避免摔倒。
如行动不便，应选择拐杖、助行器、轮椅等进行活动，或由家人搀扶、推行。
定期复查
按照医生要求定期复查。
可在家自测血压、血糖等。
及时就诊
如症状没有减轻或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
积极治疗原发病，如感染、甲状腺功能亢进症、心肌炎、心律异常、冠心病、高血压等。
改善饮食，保证营养充足，维持适宜体重，避免高盐、高脂、高糖饮食，多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬果等。
戒烟，避免被动吸烟。
保持积极心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
改善生活习惯，坚持适量运动，保证睡眠充足，避免劳累、熬夜。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
按照医生要求合理用药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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