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心肌损伤
概述
心肌损伤是指由于各种原因导致心肌细胞受损的反应
主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、活动耐力下降等
原发或继发性心肌损害、心脏负荷过重、心脏前负荷不足
积极治疗原发病因，对症治疗缓解症状
定义
心肌损伤是指由于感染、理化损伤、治疗不当、原有心脏疾病加重或其他疾病继发引起的心肌损害、心脏负荷过重、心室前负荷不足等情况。
心肌损害、心脏负荷过重、心室前负荷不足造成心肌缺氧以及营养供应缺乏，导致心肌内一系列生化和代谢发生变化，使心脏细胞微环境紊乱，心肌细胞受损。
分类
急性心肌损伤
急性心肌损伤表现为迅速发生或在慢性心肌损伤基础上急性加重的心肌损伤症状和体征。
病情严重程度可不同，从劳累性呼吸困难逐渐加重，如不及时干预严重者甚至出现气促、阵阵咳嗽、心率增快等急性肺水肿表现、心源性休克等。
慢性心肌损伤
慢性心肌损伤是指心肌损伤继发于各类型心脏病、高血压、糖尿病等其他疾病的一个长期慢性病理生理过程。
此类患者在早期安静状态下心肌损伤临床症状多不明显，主要表现为劳力性呼吸困难和活动耐力下降。
病因
致病原因
心肌损害
原发性心肌损害
炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病。
遗传性心肌病如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全、线粒体肌病等。
继发性心肌损害
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重
容量负荷（前负荷）过重
见于心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。
此外，伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等，心脏的容量负荷增加。早期心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能代偿，当心脏结构和功能发生改变超过一定限度后即出现失代偿表现，出现心肌损害。
心室前负荷不足
诱发因素
感染
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐匿而易漏诊。
心律失常
血容量增加
如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等。
过度体力消耗或情绪激动
如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。
治疗不当
如不恰当地停用利尿药物或降血压药等。
原有心脏病变加重或并发其他疾病
如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
发病机制
心肌损伤初始，以肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抗利尿激素激活和交感神经兴奋为主的代偿机制尚能通过水钠潴留、外周血管收缩及增强心肌收缩等维持正常的心脏输出。
神经体液机制最终将导致直接细胞毒性，加重心肌损伤，引起心肌纤维化，致心律失常以及泵衰竭。
症状
主要症状
心绞痛
心绞痛是一种胸部发作性“压榨感”、“紧缩感”、“窒息感”、“胸部束带感”、“胸部承重感”、“濒死感”等难以说清楚的感觉。
心绞痛是心肌损伤的一个典型的临床症状。
心绞痛主要出现在胸骨后、心前区部位，可放射至肩部、背部、颈部、下颌部甚至腹部。
心绞痛发作时可伴发胸闷、乏力、眩晕或呼吸困难等症状。
心悸
表现为心慌、气短、胸闷，自己能感觉到自己的心脏跳动。
呼吸困难
主要表现为劳力性呼吸困难，以运动或劳累后加重。
活动耐力下降
周身疲乏、困倦，活动耐力较平常明显下降。
食欲减退
部分患者可出现食欲减退、腹胀、恶心等消化系统缺血缺氧症状。
其他
部分心肌损伤早期患者可无明显症状，仅在心电图或其他检查时发现。
并发症
心力衰竭
主要表现为呼吸急促、心率加快，重则出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等。
心律失常
主要表现为心慌、心悸、胸闷，甚至晕厥。
就医
就医科室
心血管内科
急诊科
急性呼吸困难、突发严重心悸，进行性加重，建议立即去急诊科就诊。
出现休克、意识丧失、昏迷等，立即拨打120急救电话送往医院抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若出现胸闷、胸痛、运动耐力下降、呼吸困难、端坐呼吸等不适请立即就诊，并携带既往病历资料，方便医生诊治。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、活动耐力下降等表现？
这些症状是从什么时候开始的？
每次发作症状持续多久了？能否自行缓解？缓解方式是什么？
病史清单
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？
采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？
是否有贫血、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、风湿免疫系统疾病等疾病？
是否有高血压？多久了？血压控制得如何？
家族中是否有相关病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
心电图（包括常规心电图、24小时动态心电图等）
超声心动图
胸部X线检查、胸部CT检查
冠状动脉造影检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
强心药：例如地高辛等。
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬等。
抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷等。
抗凝药：利伐沙班、达比加群等。
诊断
诊断依据
病史
有无冠状动脉疾病，如心肌梗死、慢性心肌缺血。
有无遗传性心肌病，如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全、线粒体肌病等。
有无内分泌代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等。
有无系统性浸润性疾病，如心肌淀粉样变性。
有无结缔组织病。
有无心脏毒性药物使用病史，如阿奇霉素等。
有无高血压、肺部疾病等基础疾病史。
临床表现
症状
心绞痛
心绞痛是一种胸部发作性“压榨感”、“紧缩感”、“窒息感”、“胸部束带感”、“胸部承重感”、“濒死感”等难以说清楚的感觉。
心绞痛是心肌损伤的一个典型的临床症状。
心绞痛主要出现在胸骨后、心前区部位，可放射至肩部、背部、颈部、下颌部甚至腹部。
心绞痛发作时可伴发胸闷、乏力、眩晕或呼吸困难等症状。
心悸，表现为心慌、气短、胸闷，自己能感觉到自己的心脏跳动。
活动耐力下降，周身疲乏、困倦，活动耐力较平常明显下降。
食欲减退，部分患者可出现食欲减退、腹胀、恶心等消化系统缺血缺氧症状。
其他症状，部分心肌损伤早期患者可无明显症状，仅在心电图或其他检查时发现。
体征
早期心肌损伤可无明显体征，随着病情进一步加重根据心肌损伤部位出现不同体征。
左心心肌损伤为主
出现肺部湿性啰音，随着病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。侧卧位时下垂的一侧啰音较多。
右心心肌损伤为主
表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，也可表现为胸腔积液，以双侧多见，常以右侧为甚，单侧者以右侧多见。
颈静脉搏动增强、充盈、怒张，甚至出现肝颈静脉反流征阳性。
右心心肌损害进一步加重，可能出现肝瘀血肿大常伴压痛。
心脏出现右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
辅助检查
实验室检查
脑利钠肽，检查是心肌损害严重程度，是否存在心衰。
血常规，检查可能造成的病因，排查是否患有贫血。
呼吸道抗原抗体检测，检查可能造成的病因，排查是否有呼吸道感染。
甲状腺功能测定，检查可能造成的病因，排查是否患有甲状腺功能亢进。
自身免疫抗体谱，检查可能造成的病因，排查是否患有自身免疫系统疾病。
尿沉渣分析，检查可能造成的病因，排查是否患有淀粉样变。
功能及影像学检查
胸部X线、CT检查，观察心胸比例、了解心脏大小，表现为心界扩大或有肺淤血的表现。
超声心动图，检查心脏的结构和功能情况，观察患者心脏的结构及功能，以及评价负荷状态下的心肌灌注情况。
放射性核素检查，明确心肌发生损伤的病因，如发现固定性灌注缺损超过左心室壁的40%，高度提示缺血性心肌病。
鉴别诊断
植物神经功能紊乱
植物神经功能紊乱会出现心慌、胸闷、活动耐力下降等表现，但实验室及影像学相关检查无异常，故可鉴别。
抑郁焦虑
部分抑郁、焦虑患者可能出现躯体功能障碍，表现为心慌、胸闷、行为能力减弱等心肌损伤常见症状，该部分患者实验室及影像学相关检查无异常，抑郁、焦虑评估异常，故可鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，终止或延缓病情进展。
治疗原则：积极对因、对症治疗，制定个性化的治疗方案。
针对病因及加重诱因的治疗
病因治疗
应积极寻找病因，在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效治疗。
对所有可能导致心肌受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等应早期进行有效治疗。
对于少数病因未明的疾病如原发性扩张型心肌病等亦应早期积极干预，延缓疾病进展。
消除诱因
常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗。
快心室率心房颤动应尽快控制心室率，如有可能应及时复律。
严格限酒或戒酒。
治疗相应的内分泌疾病或自身免疫病，纠正液体负荷过重及电解质紊乱，改善营养失衡等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
利尿剂
RAAS抑制剂
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
抑制血管收缩，改善心肌重构，显著降低心衰住院和心血管死亡风险，改善心衰症状和生活质量。
常用的药物有沙库巴曲缬沙坦。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药物
降低心血管事件发生率，不能耐受ACEI可用ARB替代。
常用药物有卡托普利、缬沙坦等。
醛固酮拮抗剂
抑制心血管重塑，改善远期预后。
常用药物有螺内酯、依普利酮等。
β受体拮抗剂
能减慢心率，降低心肌耗氧，改善心肌供血。
正性肌力药
心肌损伤进一步加重发展至心力衰竭可能需要使用正性肌力药物改善临床症状、提高生活质量、提高运动耐量。
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗
运用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。
手术治疗
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术最大的受益者是病变严重、有多支血管病变的症状严重和左心室功能不全的病人，通过冠状动脉旁路移植恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态。
预后
治愈情况
引起心肌损伤的疾病种类较多，轻重不一，预后受年龄、伴发基础疾病、是否出现合并症等多种因素影响。
心肌损伤通过积极对因对症治疗，可以有效终止或延缓疾病进展，保证生活质量，预后较好。
日常
日常管理
饮食管理
饮食原则为低盐低脂饮食。
可以多吃绿色蔬菜及富含膳食纤维的蔬菜，如竹笋类，根茎类；多食用新鲜水果、和含钾食物，如香蕉、菠萝等。
蛋白质摄入应以鸡肉、鱼肉、牛肉为主，少吃猪肉、海鲜、动物内脏等。
不宜过饱食，避免暴饮暴食。
减少糖类摄入，不宜食用辛辣、油腻食物、油炸类食物。
如果合并糖尿病，还需要控制主食的摄入量。
生活习惯管理
戒烟、戒酒。
保证合理的睡眠时间。
肥胖人群应进行适当的和有规律的运动，科学减重。正常体重的人群也需定期运动控制体重。
适当锻炼身体、增强体质，但避免做剧烈的运动。
心情管理
积极调整不良情绪，保持良好的心态，避免压力过大、情绪紧张，张弛有度。
特殊管理
服用降压药物的患者要密切监测血压，可测量早晨起床时、中午以及睡前的血压数据并做好记录，不要擅自停药、换药。
服用降糖药物的患者需要监测血糖。在病情初期血糖波动较大时，要在早晨起床、三餐前后、睡觉前监测8次血糖；待血糖控制稳定后，可减少至每天监测3次血糖。如果血糖控制良好，最终可改为1周检测2次。当然，也要防止低血糖的发生。
病情监测
遵医嘱定期复诊，如有新发不适或原有症状加重需及时到医院就诊。
随诊复查
随诊复查的重要性
定期随诊复查对评估心肌损伤的治疗效果至关重要。
复诊的时间
遵医嘱定期复诊；日常如果出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕等症状时，建议立即就诊。
复诊时需要做的检查
化验项目（血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌损伤标志物、脑钠肽等）、心电图、超声心动图检查、冠脉造影检查等。
预防
对于不能改变的危险因素需要做到
对于父母有心血管疾病的患者，存在遗传风险，可进行定期体检，及早发现。
老年人群需要定期体检，早期发现潜在疾病或危险因素。推荐超过35岁的人群每年进行体检，尤其是要进行对高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的筛查。
对于已存在心血管疾病的患者，需要严格控制血压、血糖、血脂，坚持服用药物治疗，定期随访。
对于可以控制的危险因素需要做到
低盐、低脂饮食。
戒烟、戒酒，避免吸入二手烟。
控制血压、血糖、血脂。
加强身体锻炼，控制体重。
减少动物脂肪、内脏的摄入。
适当放松，避免精神紧张。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
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就医
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治疗
预后
日常
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