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新型冠状病毒肺部感染
概述
可有发热、咳嗽、干咳等表现
多采用对症治疗，重症风险高的时候抗病毒治疗
多数预后良好，少数病情危重，严重者可危及生命
少数可自愈，建议积极就医
定义
国内有研究，将新冠肺部感染根据CT影像特点，划分为5期，即超早期、早期、快速进展期、实变期及消散期。
超早期一般没有任何临床症状，在早期以后才会出现发热、咳嗽、干咳等症状。
在快速进展期和实变期，这些症状加重，还可能会出现呼吸困难，甚至急性呼吸窘迫综合征。
消散期的时候症状明显减轻甚至消失，影像学上表现明显减轻。
但是这些分期概念在实际的临床诊疗过程中较少使用。
发病情况
目前没有新冠肺部感染患者的权威发病情况，但目前而言，大部分新冠患者仅有发热、咳嗽等轻微症状，极少部分患者会进展为新冠肺部感染的地步。
病因
致病原因
传染源
感染了新冠病毒的人都可以是传染源，无论是否有症状。潜伏期也具有传染性。
有研究表明动物同样可以感染新冠病毒，并且有可能会进一步感染人类，但是需要更多研究证实。
传播途径
新冠病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中可经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可造成感染。
易感人群
人群普遍易感，但在感染后或者接种新冠疫苗后可获得一定的免疫力。
比起没有以下因素的人群，如果具有其中的一条或者几条，有更高的风险发展为重型或危重型。
年龄大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者。
长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药物，以及获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等免疫功能缺陷者。
肥胖者，即体重指数（BMI）≥30千克/米2。
晚期妊娠和围产期女性。
重度吸烟者。
症状
新冠肺部感染除了呼吸系统的症状外，其他症状多种多样，与毒株、个人体质、是否有基础疾病等都有关。
但是这些症状都缺乏特异性，可见于众多疾病，不能通过症状鉴别是否是新冠肺部感染。
主要症状
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰、呼吸急促和发热等呼吸系统症状最为常见。
还可能出现咽干、咽痛、鼻塞、流鼻涕等。
其中，发热和咳嗽是感染新型冠状病毒的成年人最普遍的症状。
肌肉骨骼症状群
包括肌肉和关节疼痛、头痛和疲劳。
消化系统症状
可有腹痛、呕吐和腹泻。
其他
感染者可出现嗅觉、味觉减退或丧失，有时也可作为疾病的首发症状，即最早出现的症状。
新冠肺部感染的超早期可没有症状。
其他症状
新冠肺部感染的患者，若没有及时治疗，病情较重的患者可能会出现相关并发症，严重影响预后。
急性呼吸窘迫综合征
常见表现为呼吸频率加快、心率加快、呼吸费力，严重者可有嘴唇和指甲发紫（发绀）、胸闷、头晕、黑矇、大汗、晕厥等症状。
休克
主要表现为意识障碍（如焦虑不安、反应迟钝或神志不清）、脉搏快或不能触及、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀、少尿或无尿、血压下降等。
代谢性酸中毒
可表现为虚弱无力、食欲缺乏、呕吐、呼吸深长，严重者可血压下降、心力衰竭或昏迷。
凝血功能障碍
不同部位都有出血的表现。
多器官功能衰竭
出现不同器官衰竭的表现，如急性心衰可出现气促、皮肤黏膜发绀；脑功能障碍可出现昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪以及瞳孔、呼吸的改变等。
就医
就医科室
感染内科
自测新冠抗原阳性或有确诊新冠患者密切接触史后，出现发热、咳嗽，建议就诊于感染内科。
呼吸内科
出现咳嗽、咳痰时，也可于呼吸内科就诊。
急诊科
出现下述情况，建议及时急诊科就医，儿童、孕妇也可分别于儿科、产科就诊。
呼吸困难或气促、抽搐、低血压。
原有基础疾病明显加重且不能控制。
儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。
孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。
重症医学科（ICU）
接诊过程中，如遇患者病情危重，由医生评估后，可能会收入重症医学科进行后续治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录症状的发生情况，以便给医生提供更多信息。
可能需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？是否缓解？
是否咳嗽？干咳还是有痰？是否缓解？
嗅觉、味觉有无减退？是否缓解？
症状是什么时候出现的？持续了多长时间？
病史清单
是否接触过新型冠状病毒感染患者？
发病前去过什么地方？
是否有糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺病等基础疾病？
是否吸烟？多少年了？每天多少支？
检查清单
近2周的检查结果，可携带就医
一般检查：血常规、C－反应蛋白、红细胞沉降率（血沉）、血生化。
病原学检查：新冠抗原或核酸检测。
用药清单
近2周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
退热药物：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
中成药：如连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。
诊断
诊断依据
病史
发病前可无特殊病史，部分患者可能存在新型冠状病毒感染患者接触史，或去过感染者去过的场所。
临床表现
感染后的表现与感染毒株的种类、病毒数量等相关，可有发热、乏力、咳嗽、咽干、咽痛、腹泻、嗅觉或味觉减退等症状。
实验室检查
血常规
根据白细胞计数、淋巴细胞计数等指标变化，了解感染情况。
后期可出现外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。
血常规要抽静脉血，不需要空腹。
C-反应蛋白
C-反应蛋白可以反映体内炎症情况，大多数新冠肺部感染患者可出现升高。
红细胞沉降率
多数可出现红细胞沉降率升高。
血生化检查
由于新型冠状病毒可感染多个器官，需要通过抽血检查了解体内重要器官的情况。
常用的可能检查项目如下，具体需要根据病情而定。
肾功能：尿素氮、肌酐、胱抑素检测等。
心肌酶检测。
血清学检查
发病1周内阳性率都比较低。
恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高有回顾性诊断意义。
病毒核酸检测
采集鼻咽拭子等，检查其中是否有病毒核酸。
如果为阳性结果，则明确有感染。
检查结果也可能会受到采集过程、检测试剂等因素影响。
病毒抗原检测
通过采集鼻咽拭子进行检查，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除诊断，住院患者较少使用。
根据试剂说明书，等待一定时间后进行结果判读。
阳性结果：“C”和“T”处均显示出红色或紫色条带，“T”处条带颜色可深可浅，均为阳性结果。
阴性结果：“C”处显示出红色或紫色条带，“T”处未显示条带。
无效结果：“C”处未显示出红色或紫色条带，无论“T”处是否显示条带。结果无效，需重新取试纸条重测。
病毒培养分离
从鼻咽部、咽喉部、痰液、或肺泡灌洗液等上下呼吸道标本等可分离、培养获得新冠病毒，临床上较少使用。
影像学检查
是诊断是否有肺部感染的重要依据。
鉴别诊断
新冠肺部感染需要与其他病毒引起的肺部感染鉴别。
主要的鉴别方法是血清学和病原学检测，即采集样本，检测患者是否有新型冠状病毒的特异性抗体和核酸；必要时也可针对其他病原体进行检测。
治疗
治疗目的：治愈感染，预防并发症。
治疗原则：以对症药物治疗为主，必要时进行抗病毒治疗、呼吸支持、循环支持、血液净化治疗等。
新冠肺部感染的临床分型同新冠感染，根据不同分型需要采取不同的治疗原则。
中型患者
如果新冠肺部感染患者的临床分型属于中型，则可能需要进行以下治疗。
一般治疗
卧床休息，保证充分热量。
注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。
如有缺氧情况，经医生评估后可进行居家鼻导管吸氧。
对症治疗
中型患者出现症状时可选择对症用药以缓解症状，但切记不可随意加大药物剂量，并且同种功效药物不要自行叠加使用、混用，如果症状未能好转甚至逐渐加重，需及时就诊于正规医院。
退热
如体温高于38.5℃、全身症状明显者，可服用退热药物治疗，如布洛芬、对乙酰氨基酚。
38.5℃以下者可用退热贴、温水擦浴等物理降温。
服药时要注意对乙酰氨基酚需间隔4～6小时服用，每天不超过4次；布洛芬需间隔6～8小时，每天不超过4次。
止咳化痰
需注意，咳痰较多时，不建议盲目应用止咳药物，以免堵塞气道。
其他
如有咽痛咽干，可以选择华素片、六神丸、西瓜霜含片等。
抗病毒治疗
需要由医生来评估是否需要进行抗病毒治疗，且需注意药物要在医生指导下服用。
奈玛特韦片/利托那韦片组合包装
发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重型高风险因素的成人。
不可以与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且药物血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联合使用。对本品中的活性成分或任何辅料过敏的患者禁用。
阿兹夫定片
治疗中型新冠病毒感染的成年患者。
不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。
莫诺拉韦胶囊
发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。
不建议在妊娠期和哺乳期使用。
单克隆抗体
主要为安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。
联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12～17岁，体重≥40千克）患者。
在输注期间要观察患者有无不良反应，进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1小时的观察。
静注新型冠状病毒感染（COVID-19）人免疫球蛋白
可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过5次。
康复者恢复期血浆
可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
其他治疗
需由医生进行评估是否需要使用抗细菌药物、糖皮质激素、抗凝治疗。
重型、危重型患者
如果新冠肺部感染患者的临床分型属于重型、危重型，则可能需要在上述治疗的基础上，根据病情还需要进行如下治疗。
免疫治疗
糖皮质激素
托珠单抗
为白细胞介素-6（IL-6）抑制剂，对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用。
用药过程中需注意是否发生过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
抗凝治疗
用于具有重症高危因素、病情进展较快的中型患者，以及重型和危重型患者。
在无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
支持治疗
重型、危重型患者在上述治疗的基础上，还需要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
呼吸支持
根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。
重型应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。
当重型或危重型接受标准氧疗后，呼吸窘迫、低氧血症仍无法缓解，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。
应进行密切监测，若短时间（1～2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。
根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查，采取相应治疗。
有创机械通气采取小潮气量和低吸气压力“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。
必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）治疗等。
血液净化治疗
危重型可合并急性肾损伤，可能需要肾替代治疗，维持水、电解质、酸碱平衡的同时，也要积极查明病因。
循环支持
危重型合并休克，需要在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，必要时进行血流动力学监测。
特殊人群
儿童
儿童患者需要在儿科医生指导下用药，注意用药剂量及疗程，对于以下特殊情况可在医生指导下处理。
急性喉炎或喉气管炎
首先应评估上气道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予以吸氧，同时应保持环境空气湿润，避免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素。
气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。
喘息、肺部哮鸣音
痰液黏稠者可加用N-乙酰半胱氨酸雾化吸入。
儿童多系统炎症综合征
需要尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍及脏器功能支持。
主要使用静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素等治疗。
妊娠妇女
处于妊娠期的新冠肺部感染患者需要在产科医生指导下用药，尽量选择对胎儿影响小的药物。
重型或危重型妊娠患者应多学科评估继续妊娠的风险，必要时终止妊娠，剖宫产为首选。
老年人
老年人易存在基础疾病，如糖尿病、高血压等，在感染后更容易发展成重型或危重型，发病和死亡风险更高。
老年患者的治疗方法和年轻患者基本相同，但不能忽视对于基础疾病的治疗，同时也要更加关注药物使用情况，严格按照医生指导用药。
中医治疗
新型冠状病毒感染在中医上属于“疫”病范畴，需要专业的中医师进行辨证论治，并选择合适的中成药或方剂治疗。
具体用法、用量等都需要专业中医师根据情况选择。
预后
治愈情况
目前来看，经过有效合理的治疗，大多数预后良好，可恢复健康；极少数病情危重，严重者可危及生命。
新冠肺部感染患者因为存在肺部病变，所以需要积极治疗，以便改善预后。
有多个数据来源报道了不同时期各个国家和地区的新冠相关死亡率，但是这些数据可能包括了直接的由于新冠病毒导致的死亡，和间接的非新冠病毒感染导致的死亡，需要谨慎判断。
危害性
目前还未明确新冠是存在后遗症的，但是感染者在痊愈后可能会存在较长时间的味觉丧失、嗅觉丧失、记忆力减退、咳嗽等，有些学者把这些称为“长新冠”。
有研究表明，“长新冠”可能会对任何患者都产生长期影响，包括无症状感染者和轻症患者，但年龄越大、患有肥胖、一般健康状况不佳等人群更容易出现这些症状。
后遗症的严格意义是疾病造成的损害终身存在，目前来看，长新冠的症状会慢慢消失，具体还有待进一步深入研究。
日常
日常管理
普通人群
没有特殊饮食禁忌，清淡饮食、健康营养即可。
戒烟、禁酒。
保持社交距离，在公共场所人员密集的地方佩戴口罩。
保证休息，充足睡眠，多喝水。
勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
可用有效浓度的医用酒精、含氯消毒液作为日常用品消毒。
重症高危人群
符合疫苗接种指征者建议及早接种疫苗。
流行期间尽量不去人多、密闭不通风的地方。
有不适症状及时就医，就医时做好个人防护。
确诊感染者
尽量卧床休息，待病情恢复后慢慢增加活动量，以不觉得疲累为宜。
尽量保持戴好口罩，有条件者可以单独居住。
关注体温变化，如果症状严重或者持续不能缓解及时就医。
但是也不要过分焦虑、担心，保持平和、乐观心态。
病情监测
目前多采用居家自我照护，在居家过程中需注意监测以下内容。
每日进行2次健康监测，包括体温测量，记录有无咽干、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、嗅觉和味觉改变、食欲有无明显下降等。
伴有原有基础疾病的感染者，需要同时注意基础疾病的情况。
有高血压者需监测血压、心率或脉搏。
有糖尿病者要根据既往血糖情况监测血糖。
有慢阻肺者，要注意胸闷是否加重、活动后耐力是否下降，及有无嘴唇、指甲发紫发黑等缺氧症状。
如出现疾病症状加重，可通过自驾车、120救护车等方式，至相关医院进行治疗。
预防
进行疫苗接种是目前预防新型冠状病毒感染最有效的方法，并且可以降低重症感染风险。其次，日常还可以做到以下几点来减少感染发生风险。
监测与控制传染源
一旦确诊或疑似患病，应当进行呼吸道隔离，也就是尽量保持戴好口罩。
如果周围人确诊或疑似患病，注意尽量不要密切接触，同时戴好口罩。
居家休息和隔离治疗期间，需要密切监测陪护及其他家庭成员的健康状况。
一旦家庭成员出现发热和急性呼吸道感染等症状，应注意隔离，及时就医。
切断传播途径
患病后，使用过的用品应当及时消毒处理。居家消毒应以清洁为主，消毒剂为辅，优先使用阳光暴晒等物理消毒方法。
接触患者及其衣物、日用品后用肥皂和流动的水洗手。洗手时应用七步洗手法，洗手时间不少于30秒，或使用含有酒精成分的免洗手液，揉搓时间不少于15秒。
疾病流行季节避免到封闭、空气不流通的公共场合和人多集中的地方。如外出需要佩戴口罩，并与他人保持适当距离（至少1米），避免不必要的密切接触。打喷嚏、咳嗽时，用手肘、纸巾等捂住口鼻。
保护易感人群
建议符合条件者都积极、尽早、全程接种疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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