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自体脂肪移植隆乳术
概述
抽吸、分离自体脂肪组织，注射到乳房部位进行乳房整形
技术较成熟，创伤小，无免疫排斥反应，安全性较高
塑形效果明确，但非永久有效，一般保持5年以上
术中可能发生麻醉意外、出血、脂肪栓塞等并发症，术后可能出现形态不满意、脂肪液化感染、乳房结节等
定义
自体脂肪移植隆乳术，又称自体脂肪移植隆胸，是指对患者自身的脂肪组织进行抽吸、分离等技术处理后注射到乳房部位的整形外科手术。
自体脂肪隆乳是整形外科、乳腺外科、医疗美容外科等科室常规手术之一，通过自体脂肪移植填充乳房，达到增大乳房体积、修缮乳房形态、治疗乳房疤痕、乳腺癌术后乳房重建等目的。
该手术一般在全麻下完成，因需要较多数量的脂肪颗粒，常需要先进行大面积脂肪抽吸术。
自体脂肪隆乳的疗效不是永久的，但可保持5年以上。其后随年龄增长、乳腺萎缩等多重因素影响导致乳房形态有所改变。
自体脂肪细胞乳房填充可多次反复填充，提高移植存活率，增加乳房体积，提高手术满意率。
疗效和安全性
自体脂肪移植乳房填充经长期临床考验，无免疫与排斥反应，安全性高，属乳房整形的常见手术。
治疗疾病
先天性小乳，双或单侧乳腺发育不良。
生育、哺乳后乳腺萎缩，松弛下垂，要求改善形态者。
乳腺疾病如乳腺癌症术后乳房切除，乳房缩小，乳房形态变异，严重疤痕要求改观外表。
其他各类乳房术后外观改变，例如乳房注射填充物取出后。
治疗效果
自体脂肪移植在隆乳术中的应用效果理想。
术后乳房形态自然、乳房乳晕功能正常，不影响生育与哺乳。
乳房体积增大、形态挺拔、手感自然等要求均能满足。
安全性
自体脂肪移植隆乳术是一种技术成熟可靠的微创手术，无免疫与排斥反应，不良反应发生率低，痛苦少，恢复快安全性高，满意度好。
治疗难度和费用
治疗难度
根据《外科手术项目分级管理目录》，自体脂肪移植填充属于整形外科、美容外科、普外、甲乳外科的二级手术项目，需中级以上职称医师主持开展。要达到满意的结果，需要操作医师有一定技术水平和丰富经验。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
这类手术费用一般在5万元左右，此外尚有体检、麻醉、住院、术后输液治疗等多种费用。
根据医院等级、医师等级、技术水平的不同，费用会存在差别。
医疗美容领域的治疗不纳入医保报销范围，用于乳腺癌术后重建或者乳房巨大疤痕、形态畸形的手术治疗可由医保承担部分费用。
医院科室选择
自体脂肪移植隆乳一般在美容整形外科专科医院及设有医疗美容科或整形(复)外科的综合医院，或医疗美容门诊部以及以上级别的医疗美容机构开展。具有整形外科主治医师，或取得美容主诊医师以上资格的医生方可进行手术。
手术一般在整形外科、医疗美容外科、普外科下乳腺外科等科室开展。
应用范围
自体脂肪移植隆乳术有一定的适用范围，并非所有求美者都适宜，医生会根据求美者的具体情况，建议可采用的隆乳方式。
适宜情况
先天性贫乳、单或双侧乳腺发育不良、乳房发育不对称等自觉乳房形态影响形象的求美者。
随年龄增加，或经生育、哺乳后乳腺萎缩、乳房松弛下垂要求改善形态的求美者。
其他各类外因导致的乳房外观改变，例如乳房不明注射物取出术后，乳房假体取出术后，对乳房形态改变不满，要求改良形态的求美者。
不宜情况
妊娠状态、哺乳状态或停止哺乳不满6个月，仍有乳汁分泌者。
年龄小于18岁的青少年缺少家长陪伴并授权同意的。
严重慢性疾病患者，例如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等严重慢性疾病者。严重传染性疾病，例如HIV、HCV等感染者。
术前乳腺彩超检查发现异常的患者，特别是Bi-Rates评级高于2b时，应先治疗原发乳腺疾病后再考虑行脂肪填充。
体重过轻、身材纤细苗条的求美者因不能保证有足量脂肪的供应，且术后脂肪存活率同样较低，需谨慎对待自体脂肪移植手术。
治疗前
在隆乳术之前，医生通常要进行术前检查和术前准备，以了解求美者的身体状况，排除禁忌证，以避免手术风险。
治疗前检查
乳房检查
乳房体检：患者自然站立，观察患者有无胸廓畸形与不对称、乳房大小、轮廓、位置是否对称，乳头位置、下皱襞位置是否对称，乳房有无红肿、瘢痕、凹陷等，乳头有无肥大、下垂、内陷、溢液等,有无乳房下垂，有无副乳；触诊有无乳房肿块，腋窝有无淋巴结肿大等。
脂肪供区检查是否有炎症或其它疾病，预估可以获取脂肪的量。
术前行乳腺B超，必要时行钼靶摄片、核磁共振检查，排除可能已经存在的各类乳腺病变。
手术前检查
详细询问就诊者的病史，排除严重慢性病、传染病等全麻手术禁忌证。
治疗前准备
调整影响治疗的药物
治疗时就诊者正在使用的药物影响凝血功能，需要调整或者停用，但具体要遵循原开具处方的专业医师建议。
女性手术者需避开月经期
月经期手术可能会加重出血，导致术中大量出血，影响手术安全，应尽可能避开。
手术时间安排
手术需要住院3至5天，出院后一周左右拆线，拆线前吸脂部位需部分制动，受术者需根据自身情况安排好生活时间。
签署知情同意书
手术前医生会详细向就诊者说明手术治疗的具体方案、手术风险和注意事项等，就诊者需配合签署知情同意书，明确对手术知情同意书的内容知晓确认。
本手术常规在全身麻醉下进行，麻醉科会在术前进行麻醉访谈并需要签署麻醉知情同意书，同时告知患者术中可能出现的麻醉意外、心脑血管意外等麻醉风险。
治疗过程
治疗过程
自体脂肪移植隆乳术通常包括脂肪抽吸和脂肪填充两个主要环节。
术前准备
手术前手术医师使用记号笔或龙胆紫在机体脂肪供区与受区进行范围标记等高线，采集脂肪的范围数量，并拍照留档。
手术治疗前30分钟医生会为患者预防性应用抗生素。
手术过程
就诊者取仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺单。有时也会取站立位先行消毒，然后行麻醉，铺单。因手术时间较长，手术前需留置导尿防止尿潴留。
脂肪抽吸：调整室温度和肿胀液温度以保持体温，然后按照标记线向抽脂部位注入足量肿胀液，等充分肿胀后，开始脂肪抽吸，抽出的脂肪颗粒保存在无菌容器。
脂肪颗粒制备：抽吸完成后，对保存的脂肪颗粒进行纯化过滤。
脂肪填充：脂肪提纯后，在乳房周围多个方向，使用脂肪填充针依照不同层次，不同方向均匀注入脂肪。达到效果后按压填充塑形。
填充完成后缝合手术切口，加压包扎脂肪抽吸部位并留置引流，待麻醉清醒后送入病房。
治疗感受
手术全程在全麻下进行，基本无痛感，患者感受好。
治疗时间
手术时间一般在3小时以上（包含麻醉准备、麻醉苏醒等全过程）。具体治疗时长受就诊者体重、麻醉效果、具体抽吸及填充量等因素影响。
治疗后
自体脂肪移植隆乳术后需按照医生的要求进行术后的护理、监测和日常生活管理，以便达到较好的治疗效果，减少手术并发症。
护理
护理注意事项
按照全麻术后标准，低半卧位，吸氧，心电监护6小时。
移植脂肪成活的关键取决于移植脂肪血供的建立，术后应保持待移植部位制动，利于血供的重建。
抽吸部位广泛、手术时间长的患者可应用抗生素。
注意观察，保证留置导尿、引流管等通畅。
监测与检查
创面观察：手术治疗后7天内创面会存在肿胀、淤青症状，无需开展特殊处理，会自行缓解。
吸脂部位加压包扎：敷料平整并覆盖整个吸脂部位，选择合适的弹力衣，使压力均匀适度。
更换敷料：术后24h内，供皮区伤口会出现明显的渗血、渗液。及时告知医生、护士进行处理。
观察留置引流管：是否畅通，避免引流管打折扭曲以及出现堵塞的情况。观察引流液量与颜色进行密切观察，如颜色为深红色，则可能出现血管损伤，需将相关情况报告给主治医师进行处理。手术完成后24~48h，当引流量减少或引流液颜色转变为淡黄色，则可将引流管拔除。
疼痛处理：术后疼痛感较为强烈，一般需要3～5天缓解，麻醉医师可予患者镇痛泵长时间止痛，使用吲哚美辛、散利痛等止痛药可有效止痛。
饮食营养
全麻术后需禁食水6小时防止呛咳窒息。之后可正常进食，尽量保持低脂低糖等清淡健康饮食。
术后需忌烟酒，忌辛辣刺激食品。
并发症及处理
感染
术后感染较为少见，但一旦发生会引起较严重后果。即使痊愈后可能也会留有瘫痕，乳房萎缩变形等后遗症。表现为乳房红肿，疼痛不适，肿胀变形伴发热。
处理：确诊后急诊行乳房切开引流手术，探及脓腔充分引流后双氧水及庆大霉素盐水反复冲洗，局部放置引流，并静脉使用敏感抗生素治疗。
血肿、血清肿
吸脂部位加压包扎不佳可引起局部血肿、血清肿。
处理：急诊行血肿清除术彻底清除血凝块及混杂其间的脂肪颗粒，冲洗后加压包扎并放置引流，预防性静脉应用抗生素和止血药物。术后一般预后较好，对形态影响小。
脂肪钙化或结节
脂肪钙化、结节现象较多见。一般无明显症状，仅在触摸或彩超检查中发现。钙化点一般都不会超过1厘米，无任何治疗必要。如结节小于3厘米，同样不会引起临床症状，也可以不治疗。
脂肪结节直径超过3厘米，且伴有触痛的，可在超声引导下行脂肪结节摘除术，术后预后好，对乳房形态功能均无影响。
脂肪液化
脂肪液化为极少见的脂肪移植后遗症。
表现为术后慢性的乳房轻度胀痛不适，触摸有轻压痛。彩超检查可见液性暗区。诊断性穿刺有黄色液态脂肪液体。脂肪液化可继发感染，发现后必须急诊行穿刺引流术，吸出液化脂肪，冲洗干净后放置引流。
脂肪液化经及时处理预后较好，但患侧乳房体积较对侧小，可二期填充修复。
形态不满意
脂肪隆乳术后效果取决于供移植脂肪组织存活率，术中尽管会采用多种方式提高存活率，但传统自体脂肪组织移植手术的存活率约为50%左右。
因脂肪组织存活率高低存在个体差异以及和求美者心理预期的差距，填充后患者可能对体积不满意。可在三个月后再次填充以取得满意效果。
脂肪移植近年来采用干细胞，CAL，SVF-Gel，Bravia负压吸引等前沿科技能维持存活率在50%以上，大部分患者经单次填充已能达到满意程度。
脂肪栓塞
创伤性脂肪栓塞是脂肪填充最严重的并发症，脂肪移植填充乳房时极少发生。但发生后容易出现生命危险，大部分患者预后极差，植物人、死亡等均见报道。
全麻手术中无法与术者交流表达，当生命体征发生异常时，留给抢救的黄金时间极短，必须尽早采取合理抢救措施，脂肪栓塞的死亡率极高。
恢复过程
疼痛
住院期间镇痛泵帮助持续止痛。出院后遵照医嘱口服非甾体止痛药，即可良好地控制疼痛。
疼痛感觉一般在三到五天左右缓解，少数患者可能延续到一周左右。
局部肿胀
大面积抽脂部位术后肿胀为术后正常表现，必须按照医嘱持续穿着高弹力束身衣。
多数肿胀可在一个月左右完全消退，长时间穿着塑身衣有益于肿胀恢复。
拆线与换药
术后第一日需清洁换药，拔取引流，吸脂部位坚持束身衣压迫。自体脂肪填充乳房填充为无菌手术，至拆线时间不必再换药。
一般术后第七天拆线。因为微创手术，切口均微小，即使出现迁延不愈，拆线后也能自行愈合。
后续治疗
出院后仍需口服抗生素3～5天。
出院后1周、1个月、3个月与56个月均需到医院接受复诊，对脂肪移植手术治疗效果与乳房增大效果进行检查，根据检查结果为其开展具体医疗指导，避免出现术后并发症。
如对乳房体积不满意，3个月后可再次填充。
日常生活
自体脂肪隆乳手术后，在日常生活中应注意保护乳房和吸脂部位。
术后短期内避免剧烈运动，患肢制动，促进肿痛症状消除。
手术完成后1个月内不可进行乳房按摩，防止对移植组织产生压迫，对脂肪细胞的成活产生影响。
不可对乳房进行微波透热疗法，避免导致周围组织发生坏死。
填充后胸部尽量避免按压揉搓，不要使用金属圈的文胸内衣，内衣应采取宽松款式以免压迫乳房。
吸脂部位必须按照医嘱长期穿戴高弹力塑身衣裤3～6个月。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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