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细菌性支气管肺炎
概述
由细菌感染引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,约占肺炎的80%。冬、春发病较多,新生儿、婴幼儿、老人多见,临床表现为高热皮疹、肝脾大、肺外病灶、气促,肺部可闻及湿啰音
细菌性支气管肺炎是什么
引起支气管肺炎的因素有病毒、细菌、支原体、衣原体等,其中细菌性支气管肺炎是由于细菌感染引起,常见肺炎链球菌肺炎及葡萄球菌肺炎等,治疗需应用敏感抗菌素。
1.肺炎链球菌肺炎:致病菌为肺炎链球菌,起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征,X线影像呈肺段或肺叶急性炎症改变。治疗首选青霉素G,也可应用头孢曲松。
2.葡萄球菌肺炎:致病菌为葡萄球菌,常发生于有基础疾病如糖尿病、艾滋病、肝病、营养不良等,起病急,有高热、寒战、胸痛,咳脓性痰等表现,可早期出现循环衰竭。X线影像表现为坏死性肺炎。治疗主要应用苯唑西林钠、头孢呋辛钠、阿米卡星等。
细菌学检查是确诊细菌性支气管肺炎的依据。当出现高热、寒战、咳嗽时,应及时到医院就诊,查明原因,及时治疗。以上药物需在专业医师和药师指导下规范、合理应用。
病因
肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫状态、获得方式而有较大差异。社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌等,而医院获得性肺炎(HAP)中则以铜绿假单胞菌与其他假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等常见。金黄色葡萄球菌和嗜血流感杆菌感染是重症细菌性肺炎的重要病因。
症状
常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心衰等基础病,1/3患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急,部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院获得性肺炎起病隐匿,发热常见,多为持续高热,抗菌药物治疗后热型可不典型。早期为干咳,渐有咳嗽,痰量多少不一,咯血少见。部分有胸痛,累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部,后者易误诊为急腹症。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。
检查
1.血常规
白细胞数轻度增高,一般>(15~30)×109/L,中性粒细胞增高,可见中毒颗粒。
2.影像学检查
X线胸片多为斑片状,双下肺内可见带斑片状高密度影,肺门结构可能模糊,可见明显实质性改变。
3.病原学检查
细菌培养、细菌涂片等检查。
诊断
根据典型症状、体征及X线检查常可以建立细菌性肺炎的诊断。
1.症状:发热、咳嗽、气促。
2.体征:肺部听到细湿啰音。
3.辅助检查:X线胸片检查示肺炎改变。
治疗
治疗目的是改善通气、控制炎症,同时辅以对症治疗及防治并发症。
1.一般治疗
(1)室内空气要流通,温度18°C~20°C,湿度60%。
(2)给予营养丰富的饮食。
(3)经常变换体位。
(4)注意隔离。
(5)注意水和电解质的补充。
2.抗生素治疗
根据不同病原选择有效抗菌药物。细菌性肺炎应用抗生素治疗。
3.对症治疗
(1)氧疗:鼻导管、面罩。
(2)气道管理:清理呼吸道分泌物,气道湿化,雾化吸入。
(3)其他:高热的处理。
4.激素治疗
严重的细菌性肺炎,用有效抗生素控制感染的同时,在下列情况可加用激素。
(1)支气管痉挛明显。
(2)中毒症状严重。
(3)早期胸腔积液:短期治疗,不超过3~5天为宜。
5.并发症治疗
并发脓胸脓气胸应及时抽脓、排气。必要时行胸腔闭式引流
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗

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