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胆绞痛
概述
胆囊原因导致的腹部持续性剧烈疼痛或不适感
胆绞痛为内脏痛的代表，发生多与胆石有关
胆石症多为病理性因素所致，当出现该症状时，应及时就医，切勿自行处理治
药物对症治疗可缓解疼痛，但对因治疗才是治愈关键。不建议患者自行处理
定义
胆绞痛指因各种刺激，如油腻饮食、饮酒、剧烈运动等，引起胆囊剧烈收缩，促使胆囊内部结石发生移位，导致胆囊排空受阻和胆囊内压力升高，最终表现为腹部持续性剧烈疼痛或不适感，多位于右上腹，也可见于上腹正中或胸骨后，可向右肩胛骨等部位发散。
胆绞痛因本质为内脏痛，在尚未合并胆囊炎、胆管炎等时，多不累及腹部表面，缺乏腹直肌剧烈收缩、腹部皮肤紧张，以及压痛、反跳痛等体征。但部分患者可能因疼痛阈值较低或疼痛敏感，表现为对抗性收缩，但整体相较轻微。
发生机制
胆囊受交感神经与副交感神经所支配：交感神经兴奋使胆囊平滑肌松弛，多见于白天，而副交感神经则使胆囊平滑肌收缩，多见于夜间。胆囊平滑肌松弛与收缩的平衡是胆汁正常排出的基础。
在进食后30分钟左右，胆囊在副交感神经和胆囊收缩素等内分泌激素的作用下可以迅速排入十二指肠，帮助人体消化和吸收脂类物质。在病理状态下引起胆汁排空困难时，可过度浓缩形成胆结石。
胆囊结石在胆囊收缩时易被挤压至胆囊颈、胆管内甚至十二指肠壶腹部等狭窄部，而出现嵌顿，使得胆汁排空渠道受阻，胆囊内压力急剧升高，引起胆囊平滑肌发生强烈收缩，导致胆绞痛。
研究表明，胆绞痛多发生于夜间，一方面与副交感神经夜间兴奋有关；另一方面则与人体仰卧睡姿相关：此时胆囊底部朝上，颈部朝下处于最低处，胆囊中的结石因重力关系，易下滑滚至胆囊颈部，其中直径较大的结石便会嵌顿于此。
表现
症状特征
胆绞痛大多发生在饱餐或进食高脂肪食物后数小时内，或腹部受到震动，如山路颠簸等时。疼痛部位以右上腹为主，可向右肩胛骨发散，性质为绞痛，呈阵发性或持续疼痛伴阵发性加剧。
通常胆绞痛症状至少持续30分钟，多在1小时内达到稳定，后开始减退，全程一般不超过6小时。
胆绞痛发生过程中，一般无加重缓解因素，如活动并不引起疼痛加重，蹲踞、排便、排气也不引起疼痛缓解。
胆绞痛发作过程中多伴有出汗、恶心、呕吐等不适。
伴随症状
发热、黄疸
如果Charcot三联征同时合并休克、中枢神经系统症状（如昏迷）等，通常提示严重急性胆管炎，如急性梗阻性化脓性胆管炎等。
恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状
消化不良相关症状多与胆囊功能障碍有关，通常提示急性或慢性胆囊炎。
腹部肿块
原因
疾病因素
感染性疾病
胆石症：胆石症是胆绞痛最常见的病因，若继发感染可发展为胆囊炎、胆管炎，严重者还可伴发胆源性胰腺炎。
胆囊炎：多种因素引起的胆囊急性与慢性炎症过程，多与胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆管有关，病原菌多为大肠杆菌。急性发作时除胆绞痛外，多伴恶心、呕吐、寒颤高热、腹痛。
胆道蛔虫症：也会出现胆绞痛，目前较为少见。
肿瘤性疾病
胆囊癌：胆囊癌可压迫胆囊颈等部位引起胆囊压力升高，而表现出胆绞痛。
成人功能性胆囊疾病：指在无胆石、胆泥、微结石或微结晶病的情况下发生的胆道疼痛，需通过评估排除其他器质性疼痛原因才能诊断，属于排除性诊断。多与胆囊动力障碍有关，也可为心因性因素所致。
就医
胆石症一般为病理性因素所致，只有解除该因素后，才能得以缓解。因此当出现胆绞痛时，患者应及时就医，明确病因后开展对因治疗。一般不建议患者自行处理，以免耽误原发疾病的诊治。
就医指征
出现以下情况的时候建议就诊：
突发胸骨剑突下钻顶样剧烈绞痛或右上腹剧烈不适，伴或不伴出现、恶心、呕吐等症状。
出现剧烈恶心呕吐，或呕吐物可见蛔虫。
反复发作右上腹或上腹部绞痛，伴或不伴食欲减退、厌油腻、消化不良等症状。
右上腹明显占位性肿块。
体检发现粪便中可见蛔虫或虫卵。
就诊科室
出现上述就医指征后通常建议首诊于消化内科或普外科（不同医院科室名称可能存在差异）。
怀疑胆道蛔虫病者可就诊于感染科。
发病较急或伴发其他危险情况，如头晕、黑朦、晕厥、摔倒、少尿或无尿、皮肤花斑等休克症状时，建议就诊急诊科。
患者准备
症状清单
腹痛开始时间、部位、发作频率如何？间断还是持续？
腹痛有无诱因、加重的倾向、缓解期？
有无伴随发热、皮肤黏膜发黄、恶心呕吐、食欲不振？
有无头晕黑矇、尿量减少、神志淡漠、意识障碍？
病史清单
平日和最近饮食习惯，是否喜好高糖、油腻食物等？
是否有胆石症、胆囊炎等疾病？
既往是否出现过类似情况，近期是否有不洁饮食史？
家庭其他成员有无相似表现？
是否有家族性自身免疫病史、肿瘤病史等？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查以明确病变情况，及排除潜在的高危疾病。
体格检查
医生会对就诊患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
视诊：医生会观察患者面容，是否发黄、消瘦；观察腹部以及其他部位是否有异常，如肿块等。
触诊：医生可能还会用手触诊胸前、腹部等区域，主要查看腹部是否有Murphy征、压痛、反跳痛、肿块，检查胆囊是否有肿大、边界是否清晰，以及肝脾脏器、周围淋巴结等是否存在异常等。
叩诊：医生会对腹部进行叩诊以判断胃、肠道功能是否正常等。
听诊：医生会用听诊器聆听胃及肠道的蠕动情况，以及周围血管是否有异常杂音等。
实验室检查
便常规、隐血及病原学检查：主要看是否有消化道出血、感染和寄生虫如蛔虫虫体与虫卵等。
肿瘤标志物检查：用以辅助诊断肿瘤性疾病。
影像学检查
超声检查：可了解胆囊是否有增大、囊壁是否有增厚、胆囊周围是否有炎症等，并且可对胆囊与胆道结石、蛔虫等异物进行直接观察。
缓解与治疗
胆绞痛不同于其他常见消化道症状，多有明确病因，需对因治疗。因此当出现胆绞痛时，患者应当及时就诊，以免耽误病情。
缓解措施
胆绞痛的治疗首先需要明确病因，只有当原发病得到积极治疗和控制，该症状也会随之缓解。
饮食
调整饮食结构，保持正常的脂肪摄入量，避免过度进食油炸食物、肥肉等，多吃蔬菜、水果、粗粮等食物。
胆绞痛严重者，或伴随反复恶心呕吐时，需暂时禁食。
生活习惯
日常入睡取侧卧位，若在夜间发生胆绞痛，应立即改为侧卧位或坐位，有利于缓解胆绞痛。
专业治疗
胆绞痛多由病理性因素所致，但其成因复杂，不同病因对应的治疗手段大相径庭。故此仅列举部分疾病的专业治疗方案，具体以最新指南和就诊医院意见为准：
对症治疗
退热：发热时可使用对乙酰氨基酚等药物，酒精擦浴等物理降温方式处理。
补液：若出现休克症状，如头晕、乏力、晕厥、少尿等，可予补液和静脉营养维持的支持治疗。
对因治疗
胆囊结石
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，多建议首选腹腔镜胆囊切除治疗。
胆囊炎
未能确诊或病情较轻的患者，应在严密观察下行积极的抗感染等治疗，一旦病情恶化，及时施行手术。
胆道蛔虫病
可以使用阿苯达唑等驱虫治疗，当出现穿孔等并发症时考虑手术治疗。
胆囊癌、壶腹癌
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
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就医
缓解与治疗
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