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戊型病毒性肝炎
概述
戊型病毒性肝炎是戊型肝炎病毒感染导致的消化道传染病
症状有乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、黄疸等
病因为戊型肝炎病毒感染
无抗病毒药物，以休息、补充营养、保护肝脏等为主，还应当进行适当隔离
定义
戊型病毒性肝炎是戊型肝炎病毒感染导致的传染病。
戊型病毒性肝炎主要损害肝脏。
轻度戊型病毒性肝炎可能会自愈，大多预后良好；孕妇、老年人易发展为重型肝炎，需要重视。
流行病学
戊型病毒性肝炎在世界各地都可发生，中国属于地方性流行区域，以散发病例和食源性小暴发为主。
戊型病毒性肝炎多发生在农村人群，常见于男性，但孕妇、老年人病死风险更高。
戊型病毒性肝炎发病有明显的季节性，雨季或洪水后容易发生流行；散发病例可能在一年中任何时间出现。
中国健康人群中抗戊型肝炎病毒阳性率一般为3%～9%。
分型
根据病情严重程度分类，可以分为轻度、中度、重度。
急性黄疸型肝炎：除了消化道症状，还会出现黄疸。
急性无黄疸型肝炎：以消化道症状为主，没有黄疸。
重型肝炎：极少见，但病情危重，年龄越大，病死的风险越高。
淤胆型肝炎：症状与急性黄疸型肝炎相似，黄疸持续时间长，症状轻，有全身瘙痒、灰浅色大便等胆汁淤积症状。
亚临床型肝炎：症状比较轻，没有黄疸。
病因
致病原因
戊型病毒性肝炎是戊型肝炎病毒感染导致的传染病，有明确的传染源、传播途径和易感人群。
传染源
患有戊型病毒性肝炎的人。
亚临床感染者。
感染戊型肝炎病毒的猪。
鹿、牛、鸡、羊、啮齿动物（如鼠）也可能是传染源。
传播途径
主要的传播途径是消化道途径。感染戊型肝炎病毒的人和猪等，排出的粪便都可携带病毒，如果污染水源、食物和周围环境，就可能造成传播。其中，污染水源导致的流行多见。
接触传播比较少见。
可发生母婴垂直传播。
输血或血制品导致传播的可能性比较小。
易感人群
人群普遍容易感染，中老年者发病率高，儿童发病率较低。
发病机制
戊型肝炎病毒经过口腔进入胃肠道，通过门脉循环进入肝脏。
戊型病毒性肝炎导致肝细胞损伤的机制还没有完全明确，可能与免疫反应有关。
症状
主要症状
戊型病毒性肝炎的潜伏期为2～10周，平均40天。
发病急，可以先出现畏寒、咳嗽、鼻塞、头痛、全身乏力等。
有的可能不会出现黄疸，甚至不出现明显症状，后者称为亚临床感染。
也有的人会发展为重型，出现以下表现。
黄疸加深。
严重胃肠道反应，频繁呕吐。
极度乏力，可伴有持续高热、行为异常、嗜睡，甚至昏迷。
出血倾向明显，容易发生牙龈出血、出现皮肤下出血点等。
就医
就医科室
消化内科
感染科
有明确接触史，出现上述症状，或已确诊者需要到感染科就诊。
急诊科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要做全身体格检查，腹部彩超、腹部CT检查，着容易穿脱衣服，避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医前避免接触周围人群，带好口罩/手套，打喷嚏时掩住口鼻，乘坐非公共交通工具。
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。高热患者，可优先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有恶心、呕吐？是否厌食油腻？
是否乏力？
是否有皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅？
是否有腹胀、右上腹部不适或疼痛（肝脾大）？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有接触过出现类似症状患者？
是否接触过猪、鹿、牛、鸡、羊等动物？
近期是否进食过受过污染的食物或水？是否去过戊肝疫区？
是否接种过戊肝疫苗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规及肝功能，HEV抗体检测、胆红素水平检测，血清HEV核酸检测，粪便HEV核酸检测。
影像学检查：腹部超声、腹部CT检查、腹部磁共振（MRI）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚。
护肝降黄药物：谷胱甘肽、葡醛内酯、腺苷蛋氨酸。
诊断
疾病诊断
病史
可能接触过卫生情况不明的食物、水等。
可能吃过没有完全煮熟的猪肉、猪内脏、鹿肉等。
可能接触过猪、鹿、牛、鸡、羊、啮齿动物（如鼠）等。
临床表现
症状
有食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐等消化道症状。
尿液、皮肤、巩膜等发黄，颜色可逐渐加深。
体征
医生会对患者进行身体检查。
腹部触诊可了解肝、脾是否出现肿大，大致判断是否受到损伤。
部分会出现肝脾肿大，触摸、按压时可有疼痛。
实验室检查
抗戊型肝炎病毒抗体检测
抗戊型肝炎病毒IgM出现较早，大多数在发病后1周至2个月内可以发现，可以帮助判断是近期感染还是既往感染。
抗戊型肝炎病毒IgG如果阳性，且病程中有明显滴度变化，可以协助诊断。
需要取静脉血检查，检查结果不受饮食影响（不需要空腹检查）。
常用的检查方法为酶联免疫试验。
戊型肝炎病毒RNA检测
可以检测血液、粪便、水源中的戊型肝炎病毒RNA。
血液中如果检测到戊型肝炎病毒RNA，即阳性结果，说明存在戊型肝炎病毒感染。
肝功能检查
通过检查血液中某些酶类、特定物质的水平，可以判断肝脏功能情况。
检查需要空腹时采集静脉血，检查前一天晚8点后不再进食，12点后不再饮水。
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素水平是重要的指标，患病时都会出现升高。
诊断标准
如果血液中抗戊型肝炎病毒抗体和戊型肝炎病毒RNA呈阳性，并且有相关的症状、体征，以及肝功能改变等，可以确诊戊型病毒性肝炎。
鉴别诊断
其他原因导致的肝炎
不同点：戊型肝炎病毒的抗体检测呈阳性，可以作为与鉴别的依据；戊型肝炎病毒RNA检测呈阳性可以作为明确的鉴别依据。药物性肝炎、酒精性肝病可发现使用可造成肝损伤的药物、长期过量饮酒等情况。自身免疫性肝病可发现自身抗体等指标异常。
其他原因导致的黄疸
相同点：都可能会出现黄疸，实验室检查可发现胆红素水平异常。
不同点：戊型病毒性肝炎可能有明确的不洁饮食或接触史，黄疸外，还可能会出现食欲缺乏、乏力、恶心、呕吐等症状，其他黄疸则可能出现原发病的表现；如果没有同时感染戊型肝炎病毒的情况，则戊型肝炎病毒抗体为阴性。
治疗
戊型病毒性肝炎暂时没有特效药物控制病毒感染，治疗主要是减轻或控制症状及炎症发展。另外还需要注意卧床休息、补充营养等一般治疗，并进行必要的隔离、监测。如果发生重型肝炎，可行人工肝治疗或肝脏移植手术。
一般治疗
卧床休息
乏力、黄疸等症状严重时，建议卧床休息，避免活动。
病情逐渐好转，可以根据自己的体力情况逐渐恢复活动。
补充营养
饮食应根据食欲、病情、病期及营养情况适当掌握，避免能量过剩加重肝脏负担。
补充高热量、优质蛋白、富含维生素的食物，如杂粮、豆类、瘦肉、蔬菜、水果等，禁止饮酒。
由于肝脏功能受损，饮食需要避免油腻，不要进食脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食物、蛋糕、培根等。
隔离、监测
潜伏末期和急性期传染性最强，需要适当隔离，可隔离至病后3周。
由于戊型肝炎病毒可经消化道传播，因此病毒消失前，不可从事食品加工、餐饮服务工作。
关注黄疸、乏力等症状的变化情况，特别是孕妇，并定期监测肝功能、凝血功能等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前尚无特效抗病毒药，本病大多为自限性疾病，治疗以支持、对症治疗为主。
一般不需要抗病毒药物治疗。
急性重型肝炎：可以应用新鲜血浆、白蛋白和人工肝支持治疗，危重者进行肝移植。
急性淤疸型肝炎：上述治疗疗效不佳时，可酌情使用小剂量糖皮质激素。
孕妇：发生重型肝炎的概率很高，应及时终止妊娠。
中医治疗
需要中医师辨证论治，使用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈四苓散等方剂进行治疗。
人工肝和肝脏移植手术
重型戊型病毒性肝炎可行人工肝治疗（如血浆置换、胆红素吸附、分子再循环系统）。
重型戊型病毒性肝炎内科治疗无效者，可考虑肝脏移植手术治疗。
预后
治愈情况
戊型病毒性肝炎大多在发病6周内康复，轻度病人有自愈的可能。
戊型病毒性肝炎痊愈后可产生一定免疫力，防止再感染。但免疫力多在5～6个月消失，少数人可持续4年以上，再次感染者少见。
危害性
孕妇患戊型病毒性肝炎可发展为重型肝炎，引起产后大出血，导致流产、早产或胎死宫内，也可发生母婴垂直传播。
老年人患戊型病毒性肝炎也可发展为重型肝炎。
日常
日常生活
保持良好生活习惯
按照医生的要求用药。由于肝脏功能受损，药物代谢多需要经过肝脏，因此切勿自行服用其他药物，或者改变用药剂量。
从发病起进行隔离，一般不少于3周。
家人不与戊型病毒性肝炎者密切接触，不共用剃须刀、指甲钳等用品。
避免与孕妇、儿童、老人、免疫力低下的人亲密接触。
被粪便、血液、呕吐物等污染的衣物，应当单独清洗，可以加漂白剂等浸泡30分钟。
出现皮肤瘙痒时，不要用力搔抓皮肤，以防感染。
可以用清水清洗皮肤，不要用力揉搓皮肤，或使用刺激性强的清洗剂。
乏力、发热时最好卧床休息，等身体逐渐恢复后再下床活动。
健康饮食
三餐规律、少食多餐，严禁暴饮暴食，每餐吃八分饱即可，维持适宜体重。
由于肝脏功能受损，饮食需要避免油腻，不吃高盐高脂食物，如肥肉、油炸、烧烤腌制食物等。
优先选择低脂食物，如可多摄入低脂牛奶或酸奶（一天1~2杯）、豆类、鸡蛋清（全蛋每周不超过3个）、去皮鸡肉或鱼虾类（一天一个扑克盒大小），每周食用一次动物肝脏（生重约2两）。
以植物油代替动物油，如花生油、橄榄油、玉米油和豆油等。
主食不要局限于精白米面，交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。
少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜等。
多吃蔬菜（每日约500克），尤其是绿叶蔬菜；每天吃约1个拳头大小的水果。
戒酒，防止酒精进一步损伤肝脏。
遵医嘱补充维生素。
严禁摄入霉变食物、不合格饮水等。
复诊
治愈后半年至1年内还需要复诊，了解肝功能情况。
预防
接种戊型病毒性肝炎疫苗是预防本病的有效方法，疫苗的保护率可达100%，接种2针后即有保护性。
建议畜牧业从业者、餐饮业工作人员、学生或部队官兵、育龄期女性、疫区旅行者等16岁及以上的高风险人群接种戊型病毒性肝炎疫苗。
餐前便后洗手。
避免饮用卫生情况不明的水。
不吃卫生情况不明或未完全烹饪熟的食物。对一些自身易携带病原体的食物，如猪肉、猪内脏、鹿肉、贝类等，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
公用餐具进行消毒，最好实行分餐制。
避免直接接触血液、呕吐物、排泄物等，可以通过戴乳胶手套等防护，接触后需要彻底清洁双手。
适度运动，保持良好、规律的作息，提高免疫力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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