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卫氏并殖吸虫病
概述
卫氏并殖吸虫病由寄生于人体内各脏器(以肺部为主)的并殖吸虫引起的慢性寄生虫病。临床特征为咳嗽,咳铁锈色痰,外周血嗜酸性粒细胞计数增多,虫体寄生在其他部位可产生相应症状。
病因
成虫雌雄同体。卫氏并殖吸虫成虫虫体肥厚,背侧稍隆起,腹面扁平。活体红褐色,不停做伸缩运动,体型不断变化,固定后染色虫体在光镜下可见体表面布满小棘,大多为单生型。口、腹吸盘大小略同,腹吸盘约在虫体中部。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后,卵巢6叶,两个睾丸分支如指状,并列于虫体后1/3处。卵巢类型、口、腹吸盘比例、睾丸长度比是并殖吸虫形态鉴别重要特征。虫卵呈椭圆形,卵盖大且常略倾斜。
卫氏肺吸虫的生活史成虫寄生于人及犬,猫,猪等家畜,及虎,豹,狼狐等野兽的肺组织内,产出的虫卵随痰咯出,被第一中间宿主川卷螺吞入体内,经胞蚴,母雷蚴,子雷蚴各阶段发育繁殖,产生许多尾蚴,尾蚴从螺体逸出后,侵入第二中间宿主溪蟹,及蝲蛄的肌肉和内脏,形成囊蚴,人类及其他动物生食或半生食含有囊蚴的石蟹,蝲蛄或溪水即可受染,囊蚴入肠,蚴虫逸出,在体内游动,至肺与其他内脏及皮下,肌肉等处发育为成虫后,产卵并形成囊肿。
卫氏并殖吸虫的致病,主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤,及其代谢物等引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期、慢性期。
症状
潜伏期短者2~15天,长者1~3个月,感染后可长期无症状,多数在感染后半年左右缓慢发病,病程较长,也可再一次重症感染后急性发病。症状随虫体寄生的部位不同而异。以胸、腹、脑损害的表现为多见。
1.全身症状
早期症状为低热或驰张热,持续数周,乏力、盗汗、食欲不振,反复荨麻疹。
2.呼吸系统症状
症状以虫体在胸腔内移行的途径及病变部位不同而异。初期发生胸膜炎出现咳嗽、胸闷及上腹痛、病变接近肺门或的支气管者可见剧咳、痰中带血,后期痰变为铁锈色或褐色,此为本病特征性表现。部分患者出现胸腔积液,胸水呈草绿色或血性。
3.腹部症状
腹痛及腹泻是主要症状,腹痛以右下腹多见,有压痛、无肌紧张。虫体在腹腔内移行可引起广泛炎症和粘连并形成囊肿,故有时可扪及包块。如腹腔内囊肿等向肠内破溃,可出现棕褐色黏稠脓血便,并可找到虫卵。四川并殖虫的蚴虫常侵入肝脏,引起肝增大,肝功能受损或变形肝脓肿或囊肿。
4.神经系统症状
多见于严重感染的患者,以小儿多见。由于虫体侵入脑后可继续游走,故早期症状多见,晚期比较固定。可分为以下几型:
(1)颅内压增高脑型  多见于早期患儿童,常见颅内高压症,如头痛、呕吐、视力减退等,头痛为阵发性剧痛,钻样痛,患儿捶头扯发、大汗淋漓,十分痛苦。止痛或镇静剂常无效,但能自行环节,间歇期嬉戏如常。
(2)组织破坏型  出现瘫痪、失语、偏盲共济失调感觉障碍等。多在疾病晚期出现。
(3)刺激型  癫痫发作,肢体感觉障碍。
(4)炎症型  发生在病变早期,畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征
(5)神经精神型  精神失常,记忆力差,幻觉、幻视等。
(6)脊髓型  主要表现为脊髓受压无症状,如下肢无力、行走困难、感觉障碍,甚至截瘫。
5.皮下结节或肿块
卫氏并殖吸虫的皮下结节发生率约为20%,结节于感染后2个月至3年后出现,多位于腹部至大腿之间,直径1~2cm,小的较硬、大的较软,轻压痛,结节内可发现成虫和虫卵。四川并殖吸虫的皮下肿块发生率高达80%,大小不一,边界不清,轻压痛,游走性强,常反复出现,活检为嗜酸性肉芽肿,可见蚴虫。但无虫卵。
6.其他
当然吸虫侵入眼球后组织可表现眼球胀痛,眼球突出和眼周皮下组织结节。部分患者可出现心包积液
检查
1.病原学检查
(1)查痰液  虫卵阳性可确诊为卫氏并殖吸虫病,检出率可高达90%,痰液中发现较多嗜酸性粒细胞夏科-雷登结晶有助于诊断四川并殖吸虫病
(2)粪便检查  15%~40%患者粪便中可查到虫卵。
(3)脑脊液及其他体液检查  脑型患者的脑脊液压力增高,无色微混或血性,细胞数增加并以嗜酸性粒细胞为主,蛋白质轻度增高,糖和氯化物正常,可找到肺吸虫卵、胸水、腹水和心包积液等多为渗出液,草绿色或红色,有较多嗜酸性粒细胞,偶可见虫卵。
(4)活体组织检查  皮下结节或肿块活检,可见嗜酸性肉芽肿,有嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶,亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。
2.免疫学检查
(1)皮内试验  以1:2000的并殖吸虫抗原0.1ml的再生前臂内侧皮内注射,15~20分钟看结果,若皮丘直径>1cm、红晕直径>2cm,伪足>1个者为阳性。阳性符合率可高达95%以上。因与其他吸虫有交叉反应,只能作为初筛。皮试阳性只能说明有过吸虫感染,不能诊断为吸虫病。
(2)检测血清抗体  用并殖吸虫成虫抗原检测患者血清中的特异性补体结合抗体,当体内有活虫时阳性率可达100%,但与其他吸虫有交叉反应。
(3)检测血清中循环抗原  单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AsT)和双抗体夹心(ELISA)法检测血清中并殖吸虫的循环抗原,敏感性高,特异性强,阳性可率达98%以上,是早期诊断并殖吸虫病的方法。
3.外周血象
血象改变与病程早晚和病变活动有关,急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增高。
4.影像学检查
X线检查,卫氏并殖吸虫病在肺部的病灶,主要在肺的中、下部,早期呈密度不均,边缘模糊的圆形或椭圆形阴影,病灶多变迁,中期示边缘清楚的单房或多房囊装阴影,晚期有瘢痕形成,呈点状或条索状阴影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸虫病肺部病变较少,以胸腔极夜较多见,脑型并殖吸虫病可作头颅X线片,脑血管造影或头颅CT、MRI(磁共振)等。
诊断
凡在流行区曾生食品或者半生食品过程蟹类、喇咕类、沼虾类,或生饮溪水者,若长期咳嗽之咳血性或铁锈色痰伴游走性皮下结节或肿块;或发生不明原因的心包积液、头痛、癫痫等症状,均应考虑本病的可能。
治疗
1.病原治疗
(1)吡喹酮  对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用,疗效高、疗程短,服用方便,是目前治疗并殖吸虫的药物,分3次口服,连服2日。
(2)硫氯酚  对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用,可能对虫体有麻痹作用,疗程长,分3次口服,连服10~15日,或隔日口服用20~30日为一疗程。治疗脑脊髓型为2~3个疗程。
2.其他治疗
(1)脑型  颅内高压时应用脱水剂,癫痫发作者可用镇静剂,有局部性病灶所致的正经药物治疗无效者,可采取手术治疗。
(2)伴胸腔积液心包积液  应反复穿刺排液,杀虫药与泼尼松同时应用可减少渗出。药物治疗效果不好可考虑手术。皮下结节和肿块可手术摘除。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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