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胃黏膜肠上皮化生
概述
胃黏膜肠上皮化生是肠上皮黏膜取代胃黏膜在胃内的异常增殖，是从慢性胃炎、萎缩到异型增生、腺癌的胃癌级联反应过程的中间阶段，是胃的癌前病变。化生的肠上皮是一种高度分化的上皮，最明显的特征是出现杯状细胞，另外，肠黏膜中任何类型的上皮细胞均可出现在化生的上皮内。根据肠化生黏膜的组织学表现可分为2种类型，即完全小肠型肠上皮化生和不完全小肠型肠上皮化生。目前患病率尚不清楚，但患病率与地区的胃癌发病率有相关性，患病率也随年龄增长而增加。
病因
胃黏膜肠上皮化生的危险因素与胃癌的危险因素大致相似，与幽门螺旋杆菌慢性感染、酗酒、吸烟、高盐饮食、慢性胆汁反流有密切关系，其中幽门螺旋杆菌感染是最主要的因素。关于肠上皮化生发生的机制目前仍有争议，主要有肠上皮异位、错误再生、突变、组织转化4种说法。
症状
胃黏膜肠化本身不引起症状，通常是在患者进行上消化道内镜检查时取胃部活检无意发现的。肠化会伴有胃酸缺乏，可导致小肠细菌过度生长，部分患者可反复出现上腹部不适、嗳气、烧心、腹泻等症状。胃黏膜肠上皮化生可分为三度：胃黏膜1/3以下者为轻度，胃黏膜1/3～2/3者为中度，大于胃黏膜2/3者为重度。
检查
1．内镜检查
淡黄色结节型和弥漫型多见。
（1）淡黄色结节型 单发或多发的2～3mm的淡黄色结节，略呈扁平状，突出于胃黏膜，表面呈绒毛状，或细颗粒状。
（2）瓷白色小结节型 孤立或多发的细小结节，瓷白色半透明状，表面光滑、柔软。
（3）鱼鳞型 部分胃黏膜结构呈条状扩大，排列呈鱼鳞状，一般呈条状或弥漫性分布。
（4）弥漫型 黏膜弥漫不规则颗粒状不平，略呈灰白色。
2．病理检查
（1）Ⅰ型 组织形态类似小肠黏膜上皮，可见吸收细胞、潘氏细胞和杯状细胞。
（2）Ⅱ型 组织形态兼有胃和小肠黏膜的特点，可见杯状细胞和吸收细胞，另有柱状细胞。
（3）Ⅲ型 组织形态类似大肠黏膜上皮，可见吸收细胞、潘氏细胞和杯状细胞。
（4）Ⅳ型 组织形态兼有胃和大肠黏膜的特点，吸收细胞完全被柱状细胞所取代，无潘氏细胞，可见杯状细胞。
诊断
胃黏膜肠上皮化生无特异性临床表现，但与黏膜异型增生以及胃癌关系复杂，临床要重视其早期诊断，主要依赖于内镜下胃黏膜活组织检查及病理检查确诊。胃黏膜肠上皮化生的程度不同，则内镜诊断的准确性也不同，化生程度越重，符合率亦越高，即中、重度化生肉眼特异性改变较轻型突出，内镜诊断率及内镜与病理诊断符合率亦高。
治疗
目前对于胃黏膜肠上皮化生能否逆转，临床上有较大争议，可根据患者临床症状、病因等进行相应的治疗。
预后
胃黏膜肠上皮化生与胃癌的关系一直备受关注，有研究表明部分胃黏膜肠上皮化生会发展成胃癌，有些胃癌细胞还保留肠上皮化生的痕迹，但胃黏膜肠上皮化生是否是癌前病变仍不确定。重度胃黏膜肠上皮化生应高度警惕胃癌的可能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗
预后
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