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预存式自体输血
概述
预存式自体输血是指术前采集患者血液或血液成分并加以贮存,当患者实施择期手术或需要输血时,再进行回输的一种输血方式。该输血方式没有严格的年龄及体重限制,用于限期手术的恶性肿瘤患者,可增加自身绝对血量,达到尽早手术、不输或少输异体血的双重目的。
术前准备
1.询问病史
(1)明确患者是否存在严重的缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、中风等心脑血管疾病
(2)明确患者是否存在活动性感染疾病(包括腹泻和急性肠胃炎)及静脉穿刺点的局部感染。
(3)明确患者是否存在出凝血疾病史,及影响凝血功能的药物应用情况。
2.体格检查
常规检查脉搏、心率、血压等,心率宜在50~100次/分,少于50次/分或有心律失常者需由医师进行再评估;收缩压不宜超过180mmHg,舒张压不宜超过100mmHg。
3.常规检查
①检查血常规、尿常规、粪常规、出凝血功能、肝肾功能等;②检查心电图、胸部X线片等;③检测ABO和Rh血型;④筛查艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血液传播性疾病。
适应证
符合以下情况之一者,即可采用预存式自体输血。
1.血红蛋白(Hb)≥110g/L、血细胞比容(Hct)≥0.33,估计术中出血量大于血容量20%的择期手术患者。
2.已对同种输血产生免疫抗体且配血困难者。
3.曾有严重输血反应病史者。
4.稀有血型(Rh阴性)者。
5.边远地区供血困难而可能需要输血者。
6.因某种宗教信仰不接受同种异体输血的患者。
禁忌证
1.手术日期不确定的。
2.贫血患者,实验室检查结果为Hb<110g/L、Hct<0.33。
3.有全身性细菌、病毒或真菌感染的或正在使用抗生素者。
4.有严重的心、肺、肝、肾疾病的患者,如严重的高血压、充血性心力衰竭等。
5.感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等血源传播性疾病的患者。
6.有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺陷,使自体血液在贮存期间易发生溶血的患者。
7.癫痫频繁发作者。
8.曾有严重的献血反应史。
实施
1.预存式自体输血实施流程与异体血的采集、检测、储存、运输、输注规程相同,必须严格遵循国家“临床输血技术规范”。
2.采血前须查血常规,结果为血红蛋白≥110g/L、Hct≥0.33即可采血。
3.择期手术前4~5周开始采血可保证有足够的时间使红细胞再生,每周或隔周一次,两次采血时间间隔不少于3天,采血可持续到手术前3天。每次采血量不超过血容量的10%~15%。
4.患者手术延期或需要较大量自体血,可采用“蛙跳法”采血。
5.采集血液时,应在血袋上标明患者姓名、住院号、采血时间、采集者双签名等信息。
6.自体血的采集及输注仅限于患者本人,不能用于其他患者或其他用途。
7.当自体血没有或不能完全回输,应继续在输血科保存至失效期,然后毁弃。
8.自体血回输后出现细菌污染反应、溶血等输血不良反应,立即停止输注,追查病因并记录。
不良反应
1.溶血反应
多见于回输已解冻的冷冻红细胞,解冻时脱甘油不彻底所致。
2.循环超负荷
多因回输血液的速度过快所致,比较少见。
3.其他
细菌污染血袋而导致菌血症的危险仍然存在。
注意事项
1.采血过程消毒、穿刺等应严格的无菌操作。
2.老年人、儿童不是自体采血的禁忌证,但体重小于<25kg的儿童操作困难且不易配合,不推荐实施预存式自体输血。
3.为预防预存式自体输血引起的贫血,患者在术前可服用铁剂和促红细胞生成素等。
4.在采集自体血期间,推荐口服铁剂和食用富含铁的食物。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
实施
不良反应
注意事项

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