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胃恶性肿瘤
概述
发生于胃部的恶性肿瘤，包括胃癌、胃淋巴瘤、胃间质瘤、胃肉瘤等
早期症状多不明显，中晚期常表现为上腹痛、食欲减退、消瘦等
手术治疗是首选治疗方案，放化疗为辅
好发于40~60岁，生活饮食习惯不良、伴有幽门螺杆菌感染或肿瘤家族史者
定义
正常情况下，胃的大部分位于人体中上腹部偏左，上方通过贲门与食管相接，下方通过幽门与十二指肠相连。
胃恶性肿瘤包括最初发生于胃黏膜细胞或淋巴组织等部位的恶性肿瘤，以及由其他部位的恶性肿瘤转移到胃部形成的转移瘤，生长迅速、易转移和复发。
胃癌最为常见，约占胃恶性肿瘤的95%以上；其次为胃淋巴瘤，约占3%左右。
分类
根据病理组织学类型不同，胃恶性肿瘤主要分为6类，胃癌占绝大多数。不同类型的临床表现类似，但治疗和预后有一定差别。
胃癌
是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于胃窦幽门部及小弯侧。
胃癌中90％～95％是腺癌，极少数是腺鳞癌、鳞癌等。
胃淋巴瘤
原发于胃、起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的3％～5％，是胃部除胃癌以外发病率最高的恶性肿瘤。
淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤，二者在细胞类型、预后等各方面均有不同。胃淋巴瘤也是如此。
95％以上的原发性胃淋巴瘤为恶性度更高的非霍奇金淋巴瘤，组织学类型以B淋巴细胞为主。
原发性胃淋巴瘤可分为低度恶性淋巴瘤、中（高）度恶性（大细胞）淋巴瘤、混合性小细胞-大细胞淋巴瘤3类。
胃肉瘤
与起源于胃上皮细胞的胃癌不同，胃肉瘤起源于胃间质细胞。
又可进一步分为胃平滑肌肉瘤、胃恶性脉管瘤、胃脂肪肉瘤、胃纤维肉瘤等多种类型。
胃平滑肌肉瘤在胃肉瘤中最为常见。少数最初形成时就是恶性，多数由良性胃平滑肌瘤恶变所致，多见于胃中上部。
神经内分泌肿瘤
胃神经内分泌肿瘤又称为胃类癌，起源于胃黏膜腺管底部的肠嗜铬细胞。
较罕见，只占胃肿瘤的0.3%，可发生在胃的任何部位。
生长缓慢，临床症状不明显，但也有发生转移的可能。
属于低度恶性的交界性肿瘤，其恶性程度与肿瘤组织学形态、细胞分化程度、肿瘤的大小、侵犯程度、淋巴结受累及转移情况有关。
胃间质瘤
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，但与胃癌相比发病率较低。
GIST占消化道肿瘤的1％～3％，其中60％～70％发生在胃，称为胃间质瘤，其余发生在小肠、结直肠、食管等部位。
GIST临床表现同时有良性和恶性，应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤部位、大小、细胞有丝分裂指数（核分裂象）、肿瘤侵犯深度和有无转移相关。恶性GIST一般肿瘤更大，细胞核分裂更活跃。
胃转移瘤
也称转移性胃肿瘤，由原发于人体其他部位的恶性肿瘤转移到胃部形成，较为少见。
多来源于乳腺癌和黑色素瘤，也可由其他肿瘤转移而来。
内镜下为单发或多发黏膜下病灶，多位于胃体上部，可突出于胃腔伴坏死出血。
发病情况
胃恶性肿瘤在消化系统恶性肿瘤中占有较大比例，多发于40~60岁人群，男性多于女性，农村高于城市。
胃癌的发病人数在消化系统肿瘤中位居第二，在全部恶性肿瘤中位居第三。
胃淋巴瘤较少见，绝大多数发生在50岁以上，60～69岁为高发年龄段，男女比为（1.5～1.8）∶1。近年报道其发病率有上升趋势。
胃平滑肌肉瘤发病率较低，占胃恶性肿瘤的1%～3%，占胃平滑肌肿瘤的17%～20%。在胃非上皮恶性肿瘤中仅次于淋巴瘤而居第二，平均发病年龄为52岁。
原发于胃的神经内分泌肿瘤较少见，占消化道神经内分泌肿瘤的1.0％～3.0％。多数发生在40～60岁。
不同国家的胃肠道间质瘤发病率有一定差异，每百万人口中可有6～20人发病，较少见于儿童和青少年。在我国，胃肠道间质瘤及胃间质瘤的发病率尚无具体数据。
胃转移瘤较为少见。
具体的发病情况，请参见各疾病词条。
病因
胃恶性肿瘤尚无明确的致病原因，目前认为可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃部慢性疾病、癌前病变、地域因素、饮食习惯、遗传等因素相关。
致病原因
胃恶性肿瘤目前确切病因不明。
高危因素
目前研究发现多种因素与胃恶性肿瘤发病相关，又称为高危因素。
Hp感染
Hp可通过多种途径引起胃黏膜炎症和损伤，Hp阳性者胃癌发生的危险性是Hp阴性者的3～6倍。
研究发现，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤Hp检出率可高达80％以上，在Hp感染的情况下，胃黏膜可由淋巴细胞性胃炎不断发展为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
治疗Hp感染有助于胃癌及胃淋巴瘤等胃恶性肿瘤的防治，因此被认为是胃恶性肿瘤的致病因素之一。
胃部慢性疾病
胃腺瘤的癌变率在10％～20％左右，直径超过2厘米时癌变几率加大。
萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩、减少为主要特征，常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生，可发生癌变。
癌前病变
胃的癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身不属于恶性疾病，是从良性上皮组织转变成癌过程中的病理变化，如不积极治疗则有很大概率可转变为癌症。
胃黏膜上皮的异型增生根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。
胃的原位癌是一类特殊的癌前病变，癌细胞位于上皮内，未侵犯黏膜固有层。过去曾被看作是早期癌；虽然目前被视为良性疾病，但有进展成为胃癌的可能。
地域因素
部分类型的胃恶性肿瘤发病具有明显的地域性差异。
胃癌：在我国的西北与东部沿海地区，胃癌发病率明显高于南方地区。在世界范围内，日本发病率最高，而美国则很低。
原发性胃淋巴瘤：好发于西亚、北非等国，常发生于经济条件比较差的人群；而在西方国家发病率低，并且与社会经济条件无关。在我国，原发性胃淋巴瘤的发病率以中部、西部等地区最为多见。
饮食习惯
长期食用熏烤、盐腌食品的人群胃恶性肿瘤发病率较高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物含量高有关。
一项在中国人群中开展的研究显示，不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜是胃恶性肿瘤的危险因素之一。
长期吸烟及重度饮酒会增加胃恶性肿瘤的发病风险。
遗传
胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率会升高4倍，其父母、子女和同胞兄弟姐妹等一级亲属患胃癌的比例显著高于其他亲属。
症状
消化系统症状
上腹部疼痛或不适
是胃恶性肿瘤最常见的症状。
多表现为上腹部疼痛逐渐加重，与进食无明确关系或餐后加重。
部分患者可因服用抑酸剂（如奥美拉唑等）而疼痛有所缓解。
癌肿侵及胰腺或横结肠系膜时，可呈持续性剧痛，向腰背部放射。
消化道出血
多发生于中晚期患者，主要是由于肿瘤发生溃疡性出血而导致，患者常伴有贫血。
少量出血时，多表现为呕吐咖啡色血及大便潜血试验阳性，大量出血时可表现为呕吐鲜血，或排黑色大便。
腹部肿块
随肿瘤增大，部分患者可触及腹部肿块。
胃淋巴瘤患者中约50%可在上腹部触及光滑、质硬的肿块。
全身表现
进食困难
胃淋巴瘤多不影响胃蠕动，也不易引起管腔狭窄，因而幽门梗阻、恶心呕吐等症状少见。
食欲减退和消瘦
较为多见，往往持续加重。
晚期呈恶病质状态，表现为严重消瘦、贫血、水肿、发热和全身无力等，是癌症晚期的典型表现。
其他症状
转移灶表现
出现肝转移时，可出现肝脏肿大、腹水、黄疸等症状。
伴癌综合征
有些胃癌可以分泌某些特殊激素或具有生理活性的物质，而引起一系列特殊的临床表现，称伴癌综合征。
可与胃癌同时出现，或先于胃癌出现。
神经内分泌症状
部分胃神经内分泌肿瘤可特异性分泌某些激素，根据其分泌激素不同，会出现特异的临床症状。
如因过量分泌5-羟色胺、组胺等血管活性肽，而表现出皮肤潮红、腹泻等。
原发灶表现
对于胃转移瘤来说，除了有前面提及的消化道症状和全身症状，还会有原发病灶的相应表现。
就医
出现上腹部不适、呕血黑便、食欲减退、消瘦等症状时，建议准备好相关资料，及时就诊于消化内科等科室。
就医科室
消化内科
若出现上腹部疼痛或不适、呕血黑便、恶心呕吐、食欲不振等症状时，建议及时就医。
普外科
若怀疑患者为胃恶性肿瘤，或检查中发现胃部占位性病变等，也可就诊于普外科或胃肠外科。
肿瘤科
若患者已经确诊为胃恶性肿瘤，需要进行手术及放化疗等治疗时，可就诊肿瘤科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就诊前一天清淡饮食，禁烟酒。
建议早晨就诊，就诊前8小时内禁食禁水，以准备进行胃镜等检查。
穿宽松方便衣物，便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有上腹部疼痛不适、腹胀、腹部肿块症状？
是否有恶心呕吐、呕血便血、食欲不振、消瘦等症状？
这些症状出现多久了？
症状跟进食有关吗？有没有哪些因素可以使症状加重或缓解？
病史清单
是否有慢性萎缩性胃炎、胃良性肿瘤等病史？
是否有幽门螺杆菌感染史？
是否有不良生活饮食习惯，如经常吃熏烤食物、长期吸烟饮酒等？
家里人有没有曾经得过胃恶性肿瘤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肿瘤标志物、大便隐血实验等。
影像学检查：胃镜（一年以内的检查结果皆可）、X线钡餐造影、腹部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：如布洛芬等。
诊断
胃恶性肿瘤初步诊断有赖于病史和上腹不适、呕血黑便等临床表现，以及胃镜、钡餐造影等影像学检查，确诊需要取病灶组织进行病理学活检。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都是胃恶性肿瘤。
长期存在不良生活及饮食习惯，如长期食用腌制熏烤食物，长期吸烟饮酒等。
有胃恶性肿瘤家族史。
临床表现
症状
早期可无明显症状。
随病情进展，可出现持续加重的上腹部疼痛不适、呕血黑便、食欲不振、消瘦等症状。
体征
疾病早期可无任何体征。
中晚期时可表现为上腹部压痛，部分患者可摸到上腹部肿块，质坚而不规则。
出现淋巴结转移时，最常出现左锁骨上淋巴结肿大。
出现肝转移时，可出现黄疸、腹水等体征。
出现腹腔转移时，部分患者可触及直肠前隐窝肿块。
出现卵巢转移（Krukenberg瘤）时，阴道指检可摸到两侧卵巢肿大。
实验室检查
粪便隐血试验
可检出肉眼不能发现的消化道出血，用于少量消化道出血的检测。
该试验阳性，说明粪便中含有血液成分，提示患者检查前数天之内曾有消化道出血。
血常规
对于胃恶性肿瘤患者，可检出由急慢性消化道出血导致的正细胞性贫血，或由慢性胃肠道吸收不良导致的小细胞低色素性贫血。
胃淋巴瘤患者可发现血液中淋巴细胞比例升高；其他患者一般无贫血以外的特异性表现。
血清肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物检测有助于病情的辅助判断及鉴别诊断，还可用于后期的疗效监测及预后判断。
胃癌常用肿瘤标志物为癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）及CA72-4等。
胃淋巴瘤常用肿瘤标志物有β2微球蛋白、CA125等。
其他类型的胃恶性肿瘤目前尚无较为有效的肿瘤标志物，仍有待于进一步研究。
幽门螺杆菌（Hp）检测
根治Hp对于胃恶性肿瘤，如胃癌、胃淋巴瘤的治疗有重要意义，也可避免Hp进一步对胃黏膜造成损伤。因此Hp检测是胃恶性肿瘤诊断的必要检测，有助于指导后续治疗。
检查方法有非侵入性和侵入性两种。
非侵入性检查包括血清学检查、尿素呼气试验、15N-尿素排泄试验、粪便Hp抗原测定。
侵入性检查包括快速尿素酶实验、组织学诊断、分离培养法、分子生物学的方法等。
胃酸测定
有助于病情的辅助判断及鉴别诊断，但影响胃液酸度有多种原因，如患者精神状态、神经反射、烟酒嗜好、便秘及采集方法等，因此解释测定结果应综合分析。
胃酸升高可见于幽门梗阻等情况。
胃酸降低或缺乏可见于胃癌、胃淋巴瘤等情况。
胃功能检测
PG Ⅰ主要由胃体和胃底腺的主细胞分泌，正常范围在60~240纳克/毫升，当胃黏膜发生萎缩时可降低。其血清水平可作为胃黏膜形态和功能状态的标志，联合Hp检测可识别出胃恶性肿瘤的高危个体。
PG Ⅱ主要是胃炎症的标志物，与胃的炎症呈正相关，正常范围在0~15纳克/毫升，升高后维持较高水平，在萎缩性胃炎、癌前病变或胃癌时下降不明显。
G-17主要是胃窦萎缩性胃炎的标志物，空腹状态下参考值为＜0.15纳克/毫升。早期胃癌患者G-17水平呈异常升高或降低。
影像学检查
胃镜检查
能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查，是诊断胃恶性肿瘤的最有效方法。
采用带超声探头的胃镜，对病变区域进行超声探测成像，可了解肿瘤在胃壁内的浸润深度以及向壁外浸润的情况，同时也可以探及胃周淋巴结转移情况，有助于术前临床分期，以及决定病变是否适合进行内镜下切除。
胃恶性肿瘤根据其不同的病理类型，在胃镜下可表现为溃疡样改变、局部隆起结节等，伴有病灶周围胃黏膜皱襞增厚僵硬等。
超声内镜（EUS）
是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道层次结构的组织学特征，及周围邻近脏器的超声图像。
超声内镜可将消化道壁分成5层（与其解剖结构相对应），可轻易分辨出壁内肿瘤的生长层次及肿瘤浸润的深度，初步判定肿瘤性质，还可以鉴别消化道的隆起是否为黏膜下肿瘤或壁外病变压迫所致。
可应用于胃恶性肿瘤的术前分期，并可较准确地诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供保障。
对于进展期消化道癌可进行较准确的术前TNM分期，以便于制定手术方案或进行术前新辅助放化疗。
超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的肿大诊断较准确，优于腹部CT等影像学检查，是内镜黏膜切除（EMR）和内镜黏膜下层切除（ESD）的必要检查。
X线钡餐造影
上消化道气钡双重对比造影是诊断胃恶性肿瘤的重要方法。
适合用于不能开展胃镜检查的医疗机构，或无法耐受胃镜检查的患者。
该检查的优点是痛苦小，易被病人所接受；缺点是不如胃镜直观，且不能取活检进行组织学检查。
胃恶性肿瘤X线表现包括胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞改变等。
腹部CT检查及MRI检查
螺旋增强CT及腹部MIR检查在评价肿瘤病变范围、局部淋巴结转移和远处转移（如肝、卵巢）方面具有较高价值，是手术前判断肿瘤分期的常用方法。
CT可以直接显示肿瘤组织浸润造成的胃壁增厚，还可观察到胃腔内、外肿块的大小、范围。淋巴结、肺、肝、胰腺、卵巢及腹膜等转移改变也可观察到。
MRI平扫显示胃壁局灶性增厚，在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；而在弥漫浸润型癌，由于纤维组织存在，T1WI、T2WI上信号都减弱。增强扫描后T1WI呈不均匀强化，可出现淋巴结及其他器官转移改变。
正电子发射成像（PET）-CT
可用于恶性肿瘤的诊断及良恶性病变的鉴别诊断，对胃恶性肿瘤的诊断，判断淋巴结和远处转移病灶情况，准确性也比较高。
可用于监测恶性肿瘤的疗效，包括判断治疗响应和治疗效果，指导选择合理的治疗方案，减少医疗资源浪费。
骨扫描
骨扫描是用于检查是否存在骨转移的重要方法。
病理活检
是确诊胃恶性肿瘤类型的“金标准”。
可通过电子内镜钳取病变组织进行活检及免疫组化染色，常用于良恶性肿瘤及癌前病变的鉴别。
镜下可见大量肿瘤细胞浸润，形态不规则，异型性明显。根据细胞分化程度可分为高分化、中分化、低分化3种。高分化指细胞形态相对类似正常细胞，恶性度较低；低分化正相反；中分化介于两者之间。
黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的形态特点是弥漫性小B细胞浸润。
免疫组化染色是区别恶性肿瘤类型的重要方法，如胃神经内分泌肿瘤多为CgA、Syn、CD56阳性，胃间质瘤多为KIT（CD117）阳性。
还可检测增殖相关指标，如检测Ki-67，其阳性率越高，肿瘤增殖越快，预后较差。
对于治疗相关靶点检测有助于指导后续用药，如Her2、PD-L1表达检测等。
鉴别诊断
胃恶性肿瘤的鉴别诊断包括不同类型恶性肿瘤之间的鉴别，以及与良性疾病如良性肿瘤和胃溃疡的鉴别。
胃良性肿瘤
相似点：均可表现为胃部占位。
不同点：
胃良性肿瘤患者一般没有明确的临床症状，有少部分患者可能有恶心呕吐、腹胀、腹部隐痛等临床表现，一般不会持续加重。胃恶性肿瘤则可能合并有上述症状，且逐渐加重。
胃良性肿瘤在上消化道钡餐造影中一般表现为局部黏膜有光滑的凸起，没有龛影、缺损等。胃恶性肿瘤一般表现为黏膜凹陷，局部钡餐造影缺损明显。
胃镜下可发现胃良性肿瘤黏膜光滑，触之不易出血。恶性肿瘤则表现为表面粗糙，与周围分界不清，触之易出血。
胃肿瘤的良恶性判断，以局部活检或者手术切除后的病理诊断为金标准。
胃溃疡
相似点：均可表现为上腹疼痛，部分患者还可出现呕血黑便。
不同点：
胃溃疡以节律性、周期性腹痛为主；胃恶性肿瘤以持续性上腹疼痛为主要表现，可能还会伴随体重下降等肿瘤相关症状。
胃镜下可见胃溃疡边界清楚，基底干净，而恶性肿瘤则形态不规则、边界不清，甚至呈结节样、菜花样表现，溃疡底部污浊且伴有出血。
在胃镜下取多块病变组织送检是鉴别的金标准。
治疗
治疗目的：可手术患者尽量完全切除病灶，不能手术的患者积极控制肿瘤生长、减轻症状、改善生活质量并延长患者生存期。
治疗原则：早期诊断、早期治疗，根据患者病情采取以手术切除为主，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等为辅的综合治疗。
手术治疗
胃恶性肿瘤的手术治疗包括根治性外科手术、内镜下手术和姑息性手术等。
根治性外科手术
根治性外科手术治疗是大多数胃恶性肿瘤首选的治疗方法。
早中期的可手术患者应积极行根治性切除手术，中期患者术后还应遵医嘱配合放化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方法，以降低复发转移概率。
具体术式需根据肿瘤的具体病理类型、分期及所在部位综合判断。
对于胃淋巴瘤，外科手术往往限于治疗穿孔、内科治疗无效的出血等并发症。
内镜下手术
内镜下手术主要适用于＜2厘米的早期胃恶性肿瘤，具有创伤小、并发症少、恢复快的优点，但有较严格的适用条件。
对于出血和梗阻的患者，内镜下金属支架置入术和经皮胃镜内造瘘术的治疗方案也占据了重要的位置。
姑息性手术
可用于解决恶性肿瘤带来的并发症，如消化道大出血、消化道梗阻等情况时，需要行止血手术或是胃肠道造瘘手术等，以挽救生命，缓解症状。
化疗
常见化疗方法包括术前进行的新辅助化疗、术后的辅助化疗以及针对晚期患者的姑息性化疗等。
新辅助化疗可以通过缩小原发灶，降低分期，增大根治性切除可能性。多用于预计根治手术切除有困难或不能进行根治手术，且有远处转移倾向的局部晚期肿瘤。
在根治性切除术后，配合辅助化疗可以清除隐匿性微转移灶，防止复发。
对晚期肿瘤播散者，通过姑息性化疗可以控制症状，延长生存。
腹腔内化疗对清除腹腔内转移或复发的肿瘤有较好疗效，一般提倡大容量、大剂量给药，化疗药物灌注液加温至42℃左右可提高疗效，低渗液在短时间内也有杀灭癌细胞的作用。
放疗
胃恶性肿瘤的放疗主要包括术后的辅助放疗和晚期肿瘤的姑息性放疗等，不可手术的局部晚期胃恶性肿瘤也可采用放疗。
部分中期胃淋巴瘤也可单独使用放疗控制病情。
胃癌对放疗的敏感度较低，较少采用放疗，但可通过放疗缓解癌肿引起的局部疼痛症状。
靶向治疗
靶向治疗是利用分子靶向药物特异性阻断肿瘤的生物学功能，达到从分子水平选择性抑制肿瘤细胞生长甚至清除肿瘤目的的治疗方法。其优势在于不会或较少波及肿瘤周围的正常组织细胞。
对于其他类型的胃恶性肿瘤，尚无成熟的靶向治疗药物，仍在研究中。
靶向治疗有较严格的限制条件，胃恶性肿瘤患者是否能接受靶向治疗，需要经过专业医师的严格评估。
具体治疗方法，请参见各疾病词条。
免疫治疗
肿瘤免疫治疗是利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法来增强患者的免疫功能，以达到杀伤肿瘤细胞的目的。免疫检查点抑制剂为肿瘤免疫治疗常用药物之一。
目前针对胃癌、胃淋巴瘤有多种免疫治疗药物，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗和利妥昔单抗等。
对于其他类型的胃恶性肿瘤，尚无成熟的免疫治疗药物，仍在研究中。
免疫治疗有较严格的限制条件，胃恶性肿瘤患者是否能接受免疫治疗，需要经过专业医师的严格评估。
具体治疗方法，请参见各疾病词条。
幽门螺杆菌（Hp）根除治疗
对于Hp阳性的患者，根治Hp感染对于疾病治疗及恢复意义重大。
低度黏膜相关淋巴组织淋巴瘤在相应抗生素治疗后，肿瘤一般可于4~6个月后消退，有效率60%~70%左右。
目前多使用四联药物治疗幽门螺杆菌，即抑酸药物+保护胃黏膜药物+两种抗生素。
内分泌治疗
针对某些肿瘤，利用药物调节体内激素水平，可达到抗肿瘤的治疗目的，即内分泌治疗。胃神经内分泌肿瘤可采用内分泌治疗。
支持治疗
针对晚期胃恶性肿瘤患者，可采用支持治疗，包括营养治疗、抗感染治疗、镇痛治疗等。
对于不可自主进食的患者，需及时采用静脉营养输注治疗，以保证患者的能量供应。
目前更加推荐，经过口服或者建立的空肠营养通道进行肠内营养，可作为正常饮食的补充甚至主要的营养方式。
对于肿瘤坏死吸收引起的发热，以及化疗后感染引起的发热，也要积极给予抗感染和退热治疗。
胃恶性肿瘤晚期患者常遭受巨大疼痛，可以应用艾司唑仑、吗啡等药物进行镇痛治疗，以减轻症状、改善生活质量。
预后
胃恶性肿瘤的治愈率和预后，与不同类型的肿瘤和病理分型有很大关系。比如，胃间质瘤和胃神经内分泌肿瘤作为交界性肿瘤，预后相对好于其他的绝对恶性肿瘤。
整体来看，分期越早，治愈情况和预后越理想。
治愈情况
治愈情况
胃恶性肿瘤的预后取决于肿瘤的部位与范围、组织类型、分期、转移情况等。早期治疗往往预后较好，病情发展至中晚期则预后较差。
胃癌
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，因而总体5年生存率不足50%。
Ⅰ期胃癌术后5年生存率可达90％以上，Ⅱ期胃癌5年生存率在70％左右；Ⅲ期胃癌5年生存率在25％～50％，Ⅳ期胃癌5年生存率＜10％。
胃淋巴瘤
原发性胃淋巴瘤的预后比胃癌及继发性胃淋巴瘤要好。
原发性胃淋巴瘤ⅠE期者5年生存率为75%～80%，ⅡE期为40%～50%，ⅢE和Ⅳ期者少有存活5年以上者。
胃平滑肌肉瘤
国内外其他文献报告，该病5～10年生存率为50%。
＜5厘米者术后5年生存率为100%，＞5厘米者为67%；一旦邻近组织或器官受累，或肿瘤＞10厘米者，生存期超过5年的可能性极低。
胃神经内分泌肿瘤
胃神经内分泌肿瘤一般生长缓慢，患者确诊后生存时间较长，整体5年生存率为52%。
病变局限者5年生存率可达90%，局部转移者5年生存率约为23%，有远处转移、肿瘤大、伴类癌综合征者预后较差，多在两年内死亡。
胃间质瘤
据统计，胃间质瘤完全切除后，整体5年生存率为32％～63％，不全切除者5年生存率仅9％；有转移的胃间质瘤，中位生存时间为20个月，局部复发的中位生存期为9～12个月。
胃转移瘤
胃转移瘤是原发于其他部位恶性肿瘤的晚期阶段，几乎没有治愈可能，也没有具体的生存数据。
特别提示
癌症患者的总生存时间，可以用一些数值来大致预估。5年生存率指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
中位生存期又称为半数生存期，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。
5年生存率、中位生存期等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时进行了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
胃恶性肿瘤的预后受多种因素影响，以下因素常导致预后不良。
未及时发现及治疗，处于较晚的分期，已经出现淋巴结转移或是远处转移。
不能完整切除肿瘤，即切缘阳性。
高龄，心、肺、脑、肝、肾等重要器官存在严重功能障碍，一般情况差。
对于胃神经内分泌肿瘤，有类癌综合征、转移、非典型性组织学表现、侵及浆膜和肿瘤＞2厘米均是预后不良的指标。
日常
胃恶性肿瘤及相关治疗直接影响患者饮食，因而需要高度重视采取科学的饮食方式，保证充足的营养和热量供应。日常还应注重病情监测和复查，戒烟酒。
一般人群建议戒烟酒，做好疾病的筛查和预防，有幽门螺杆菌（Hp）感染的人群应进行相应治疗。
日常管理
饮食管理
术后初期的饮食管理
术后患者应当禁食，可以积极使用静脉注射的方法补充营养，可以注射高糖、氨基酸等营养物质。如果在手术过程中放置空肠造瘘管，可以把富含营养的流质食物打碎注入管内，增强营养摄入。
待胃肠蠕动功能恢复后，首先选择流质食物，如粥等，逐渐过渡到半流质食物。
日常饮食管理
以下饮食建议不仅针对胃恶性肿瘤患者，健康人群也可以参考。
不能手术的患者以及术后恢复正常饮食的患者，应以清淡、易消化、富含优质蛋白及维生素的食物为主，如粥、面条、瘦肉、新鲜果蔬等。
应尽量减少食用腌制熏烤食物，避免食用生冷、辛辣及不消化的食物，如辣椒等。
保证进食规律，建议少食多餐。
注意食品安全，避免继发肠源性感染。
维持健康体重。
严格戒烟戒酒。
避免接触致癌化学物质。
避免长期口服对胃刺激性较大的药物。
生活管理
术后早期即可根据恢复情况适当下床活动，增加肺通气量，促进肠胃蠕动，防止静脉血栓的形成。
接受放疗的患者应注意避免摩擦或清洗放射区皮肤，以免刺激皮肤，加重不适或导致感染，针对皮肤破损应注意消毒保护，避免继发感染。
规律作息，避免劳累、熬夜、受凉。
平时适度运动，增强抵抗力。
心理支持
家属应积极倾听、支持、劝慰、谅解患者，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心和希望。
病情监测
患者在日常生活中要注意上腹疼痛、恶心呕吐、呕血便血、食欲不振、消瘦等症状有无加重。
接受放化疗治疗的患者要注意有无出现恶心、呕吐等不良反应，注意有无出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰等继发感染的表现。
出现不适请及时就医。
随诊复查
应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，及时调整治疗方案。
复诊时间需医生根据患者具体病制定。不能手术的患者一般应每月复查一次，术后患者一年内应每月复查一次，术后2~5年应每3个月复查一次，5年之后应每半年复查一次，至少复查5年左右，或遵医嘱。
接受放化疗的患者应定期监测血常规、肝肾功能等指标变化。
预防
胃恶性肿瘤的病因未完全明确，因此不能做到绝对预防，但以下措施可能降低发病风险。
抗幽门螺杆菌（Hp）治疗
存在Hp阳性的患者均建议积极治疗，以避免其对胃黏膜的损害。
治疗的目标是最大限度地抑制或清除Hp，减少Hp对于胃黏膜的损伤，从而阻止慢性胃疾病及胃恶性肿瘤的发生。
日常生活中，建议尽量避免外出就餐，尽可能使用公筷或分餐制。
保持良好的饮食及生活习惯
建议科学饮食、适度运动、规律作息、戒烟戒酒。可参考胃恶性肿瘤患者的饮食生活建议。
定期筛查
胃恶性肿瘤早期多无任何症状，绝大多数是通过体检筛查发现的，所以对于年龄在45岁以上、有Hp感染、慢性胃部疾病、癌前病变以及有胃恶性肿瘤家族史的人群，需要定期进行筛查。
筛查时间主要根据ABC分级：
A级：PG（-），HP（-），可不做胃镜。
B级，PG（-），HP（+），至少每3年做一次胃镜。
C级，PG（+），HP（+），至少每2年做一次胃镜。
D级，PG（+），HP（-），至少每年做一次胃镜。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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