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异位妊娠手术
概述
通过手术方法对子宫以外的妊娠组织进行清除的手术称为异位妊娠手术
异位妊娠腹腔镜手术大约需30分钟，开腹手术大约需1小时以上
手术本身通常难度不大且很安全，但因诊断不及时导致失血性休克等可增加风险
多数女性术后可正常妊娠，但备孕前需告知医生，严密监测，保障安全
定义
异位妊娠又称宫外孕，是指发生在子宫腔以外部位的妊娠，多见于输卵管。药物治疗无效时，通过手术方法对子宫以外的妊娠组织进行清除，称为异位妊娠手术。
手术主要分为开腹手术和腹腔镜或宫腔镜手术。腹腔镜异位妊娠手术具有切口小、恢复快等优势，是目前推荐和首选的手术治疗方法。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，通过手术切除患侧输卵管或清除输卵管妊娠组织（输卵管开窗取胚术），可达到止血和去除病灶的目的。
卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠等相对罕见，但通常都可通过腹腔镜手术去除。
单纯刮宫治疗宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠存在一定的大出血风险，有时需要配合血管栓塞的介入治疗，控制出血并发症。
部分宫角妊娠可通过宫腔镜予以清除。如果宫腔内显露不清，以外突为主的宫角妊娠也可以腹腔镜切除缝合，效果肯定。
安全性
该手术本身不复杂，及时诊断和处理异位妊娠是最重要的。若异位妊娠破裂，继发失血性休克或感染，此时手术风险较高。
部分特殊部位的异位妊娠，如宫角妊娠或瘢痕妊娠，除切除妊娠组织外，还需缝合子宫，应充分止血，保障再次妊娠的安全性。
治疗难度和费用
治疗难度
异位妊娠⼿术以输卵管切除或开窗术为代表，属于腹腔镜二级⼿术。所谓的⼆级⼿术是指有较低⻛险、过程复杂程度⼀般、技术难度不大的⼿术。这项⼿术已在我国⻓期开展，技术已经⾮常成熟。
某些特殊部位的异位妊娠手术，如宫角妊娠、瘢痕妊娠等，除切除妊娠病灶外，还要缝合修复子宫创面，难度增加，通常需要年资更高、更有手术经验的医生操作。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
开腹手术费用大约5000~8000元左右，腹腔镜费用大约10000~15000左右。异位妊娠各类手术费用根据医院级别、采取的手术方式、使用医疗耗材等不同，价格会有差异。具体费用以医院开具的费用清单为准。
异位妊娠手术本身属于医保报销项目，具体报销比例和额度根据当地医保政策而定。
医院科室选择
二级及以上医院可以做该手术。这项手术一般是在妇科或妇科急诊完成。
应用范围
适宜情况
生命体征不稳定或者腹腔内出血征象者；
异位妊娠有进展，如血人绒毛膜促性腺激素（HCG）＞3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等；
随诊不可靠者；
药物治疗禁忌或治疗失败者；
持续性异位妊娠者。
不宜情况
异位妊娠手术没有绝对的禁忌证。若超声下未见包块，手术无法查见或扪及输卵管妊娠的可能性很大，这种手术可能是不必要的。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备，患者需要住院3~7天。急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
治疗前检查
实验室检查
静脉或者阴道血人绒毛膜促性腺激素（HCG）是必查项目。
考虑到异位妊娠的高死亡率，有性生活的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血，无论其是否有避孕措施，均应进行妊娠试验筛查。
术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝⾎指标、传染病指标等，排除⼿术禁忌证。发现有⽔、电解质及酸碱平衡失调和贫⾎等情况时予以纠正。
影像学检查
一般都要进行超声检查，了解妊娠囊的位置和情况，盆腔和腹腔是否有积液，估算出血量。
经阴道超声是异位妊娠患者的首选诊断方法。
其他检查
包括详细询问病史，月经史，孕产史，特别注意有无停经史，早孕反应、流产史以及是否有过异位妊娠病史。
了解有无内外科基础病，长期用药情况等。
监测生命体征，其结果直接决定了手术的缓急程度。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使⽤的药物影响到凝⾎功能，往往需要调整或者停⽤，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有⾼⾎压、糖尿病、⼼脏病等疾病时，应先控制基础疾病，紧急情况下各科会诊，指导治疗，避免增加⼿术中和⼿术后的⻛险。
签署知情同意书
医⽣会详细向患者或家属说明⼿术情况，以及⼿术⻛险和注意事项等，患者或家属需配合签署⼿术知情同意书。这类⼿术⼀般是在全身⿇醉下完成的，⿇醉医⽣会详细说明⿇醉情况、⿇醉⻛险和注意事项，患者或家属需要配合签署⿇醉知情同意书。
很多异位妊娠手术都是急诊手术。患者常因腹痛、阴道出血，甚至失血性休克而急诊入院。抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或授权的负责人签字。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该手术一般需要全身麻醉。
治疗部位和切口位置
腹腔镜异位妊娠手术一般都在脐部和下腹两侧各做0.5~1.0cm的切口。开腹手术根据医生的需要，可采用下腹横切口或纵切口。
手术过程
一般患者平卧，麻醉满意后，进行常规的手术区域消毒、铺无菌单。
腹腔镜手术需建立人工气腹，随后置入腹腔镜镜头及相关器械。患者头低脚高位，充分显露盆腔，按照子宫、双附件及腹腔的顺序进行仔细探查，找到妊娠孕囊着床部位，进行切除，必要时分解粘连。
开腹手术，区别在于逐层切开腹壁，显露盆腔；术后关闭腹腔，缝合切口。盆腔内的手术操作与腹腔镜相同，只是使用的器械不同。
根据患者的年龄、生育要求及病情情况采用不同术式。
如果异位妊娠导致输卵管破裂或受损、出血无法控制、妊娠组织太大无法通过开窗术取出，建议行输卵管切除术。
对于有生育意愿且对侧输卵管受损或缺失的女性，应首选输卵管开窗取胚术。
开窗取胚术需切开妊娠部位，取出妊娠组织，并对局部输卵管创面进行止血处理，保留输卵管。
部分流产型输卵管妊娠，可在输卵管伞端或靠近伞端的部位找到妊娠囊，取出妊娠囊后，检查输卵管无出血即可。
无论何种术式，最后都要对盆腔进行充分的冲洗，检查确认手术区域无出血、无异常组织残留，随后结束手术。
治疗时间
腹腔镜异位妊娠手术时长约30分钟左右，开腹手术需60分钟以上。
治疗后
护理
护理注意事项
全麻术后患者，手术结束后30分钟左右会苏醒。去枕平卧，并使头偏向一侧，便于口腔内分泌物及呕吐物流出，防止窒息。
部分开腹手术患者可选择硬膜外麻醉，术后平卧6小时后改为半卧位，以减轻腹部伤口张力，缓解疼痛，也有利于腹腔引流物局限于盆腔，促进切口愈合。
鼓励患者术后尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止腹腔粘连和下肢静脉血栓的形成，根据患者病情逐渐恢复正常体力活动。可适当进行体育锻炼，以增强体质，但要避免剧烈运动及劳累。
监测与检查
术后监测生命体征，尤其是血压、脉搏的变化。对于保留输卵管的患者应复查人绒毛膜促性腺激素（HCG）的变化。
注意观察腹部切口和阴道流血的情况并做好记录，出现腹部切口疼痛、愈合不良，或阴道持续性出血、量大时，及时告知医生。
饮食营养
术后6个小时进流质或半流质食物，术后4周内，应多食用高蛋白、高营养、高纤维、易消化的食物，如鸡肉、瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类等。
身体虚弱者应补充足够的水分，多食用新鲜瓜果蔬菜，同时避免辛辣刺激、寒凉以及产气食物的摄入。
恢复过程
患者术后需在医院观察2~5天，术后人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降好，无异常表现者可以出院随诊，但具体时间应该根据患者病情而定。
出院后患者应该每周定期回医院复查血HCG，直至降至正常水平，如出现阴道不规则流血、下腹部疼痛、发热等异常表现，应及时医院就诊，避免耽误病情。
对于腹腔镜异位妊娠手术治疗的患者，术后一般休息4周，通常术后1~2周可恢复，无明显不适。可酌情提前恢复日常工作和活动。初期避免高强度工作，注意休息。术后1个月左右月经来潮，月经干净后一般能够恢复术前的日常工作和活动。
切除输卵管的患者，恢复月经后即可再次尝试妊娠。而保留输卵管的患者，最好避孕3个月后再尝试。
后续治疗
大部分患者术后通常不需要后续治疗。部分术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）过高、包块较大而保留输卵管的患者，可预防性注射甲氨蝶呤治疗，以减少持续性异位妊娠的风险。
持续性异位妊娠发生率很低，对于这部分患者，可能需要补充药物治疗或手术治疗。
日常生活
异位妊娠手术后应注意个人卫生，尤其是会阴部及腹部切口卫生，避免感染。必要时遵医嘱局部消毒及抗生素治疗。
术后1个月内禁止盆浴、禁止性生活。后续如果没有生育计划或有避孕医嘱建议，建议选择可靠、有效的避孕措施，避免术后3个月内意外妊娠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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