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完全性房室传导阻滞
概述
心房激动完全不能传导至心室，使心房和心室无法同步关系的心电现象
表现为乏力、头晕、心绞痛、心力衰竭、暂时性意识丧失、抽搐等
病因包括心脏损伤、心脏基础疾病史等因素
根据病情采取阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗及手术治疗等
定义
完全性房室传导阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房激动完全不能传导至心室，使心房和心室之间无法同步关系的心电现象。
表现为疲倦、头晕、晕厥、心脏骤停等症状。
分型和分类
依据完全性房室传导阻滞的病因，可分为先天性完全性房室传导阻滞和后天性完全性房室传导阻滞。
先天性完全性房室传导阻滞是一种少见的先天性心律失常，可能是房室结发育异常所导致。
后天性完全性房室传导阻滞临床较多见，常见病因包括病毒性心肌炎、各种严重感染以及心脏手术后遗症等。
病因
致病原因
先天性原因
包括孤立性先天性房室传导阻滞、合并其他心脏畸形的先天性房室传导阻滞、Kearnes-Shyre综合征（线粒体DNA发生突变所致的一种线粒体脑肌病）等均可能导致完全性房室传导阻滞。
原发性原因
Lev病会有心脏纤维支架的钙化与硬化的表现，Lenegre病心脏传导系统本身原发性硬化变性疾病，均有可能导致完全性房室传导阻滞。
继发性原因
此外，Chagas病（原虫感染性心肌炎）、Lyme病（螺旋体感染性心肌炎）、黏液性水肿等也可见完全性房室传导阻滞。
发病机制
完全性房室传导阻滞发病机制是心脏房室交界区因病理损伤导致绝对不应期延长，占据了整个心动周期所导致。
当外界刺激时，如手术刺激、先天畸形、药物刺激等，会导致心脏房室传导兴奋中断，出现完全性房室传导阻滞的现象。
症状
主要症状
部分完全性传导阻滞患者可无症状，心室率过慢或出现长停搏时出现如下症状。
乏力头晕
当完全性房室传导阻滞导致心率较慢，心脏射血不足时，常常会引起脑供血减少，继而出现疲倦、乏力、头晕的症状，严重者还会出现晕厥。
心绞痛
主要表现为压榨样胸痛。
疼痛部位位于心前区，以胸骨中段、上段为主，可放射至背部和左侧无名指、食指等部位。
胸痛时间持续3~5分钟，大多数不会超过半个小时。
心力衰竭
主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、胸闷、气短等。
暂时性意识丧失
房室阻滞因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，即患者呼之不应、叫不醒。但意识恢复后，多没有明显的后遗症。
抽搐
房室阻滞因心室率过慢导致脑缺血的患者，也可出现抽搐症状，身体肌肉的不自主运动，严重者可致猝死。
并发症
完全性房室传导阻滞可能会导致以下并发症：
猝死
完全性房室传导阻滞常见的危重急症。
典型症状为严重脑缺血、意识丧失、晕厥、心脏骤停等。
阿-斯综合征
完全性房室传导阻滞时，因心室率过于缓慢，心排出量在短时间内锐减，产生严重的脑缺血，进而导致心源性脑缺血综合征，即阿-斯综合征。
患者可出现意识丧失和晕厥等症状。
就医
就医科室
急诊科
当出现晕厥、抽搐等症状时，建议及时前往急诊科就医。
心血管内科
当常规体检心电图检查发现完全性房室传导阻滞时，建议及时前往心内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分完全性房室传导阻滞患者症状不明显，常在体检中发现，需及时就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸痛、胸闷等症状？
是否有头晕、晕厥等情况？
是否有疲倦、乏力等症状？
上述症状有没有加重或缓解因素？
上述症状多久了？
病史清单
既往是否有心脏手术病史？
既往有没有做过心导管检查等心脏相关检查以及有没有发生过药物中毒等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
心电图检查、超声心动图检查。
诊断
诊断依据
病史
冠心病、心肌梗死患者人群。
既往有心脏手术史。
临床表现
症状
出现疲倦、乏力、头晕、压榨样胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、胸闷、气短等症状。
部分患者可出现晕厥、猝死等症状。
体征
第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，或听到响亮亢进的第一心音(大炮音)。
辅助检查
心电图检查
目的：确诊完全性房室传导阻滞。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动。
超声心动图检查
目的：确诊是否存在先天性心脏畸形。
意义：超声心动图检查可确定心脏室间隔或房间隔缺损的大小、位置以及是否存在其他心脏畸形的情况。
注意事项：检查时注意放松心情，不可随意摆动，配合检查。
诊断标准、分级和分期
出现完全性房室传导阻滞的症状（出现疲倦、乏力、头晕、压榨样胸痛、呼吸困难），心电图提示P波与QRS波群各自成节律、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动)；心室起搏点通常在阻滯部位稍下方。
排除干扰性完全性房室脱节。完全性房室传导阻滞确诊后，还需要完善定位（明确房室传导阻滞部位）和定性诊断（明确导致完全性房室传导阻滞的病因）。
鉴别诊断
需进行完全性房室传导阻滞与干扰性完全性房室脱节疾病的鉴别：
干扰性完全性房室脱节
相似点：二者均可出现房室分离，P-P规则，R-R规则，P-R无固定关系等。
不同点：
干扰性完全性房室脱节一般室率较快，大于60次/min，且多为QRS波多于P波(即室率大于房率)。
完全性房室传导阻滞一般室率较慢，小于60次/min，且多P波大于QRS波(即房率大于室率)。完全性房室传导阻滞的QRS波多宽大畸形。
治疗
治疗目的：促进房室传导恢复正常功能。
治疗原则：一方面积极寻找病因进行对因治疗；另一方面完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，因此需及时对症治疗，以免影响患者的自然寿命。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗主要用于完全性房室传导阻滞的临时处理，适用于无心脏起搏条件时紧急提高心室率。
阿托品
适用于阻滞发生在房室结的患者。
可提高房室阻滞的心率，防止阿-斯综合征的发生。
伴有室性逸搏心律的患者不宜使用阿托品。
部分患者会出现便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红等不良反应。
异丙肾上腺素
可增强心肌收缩力，使心率加快，从而加快传导。
需要遵医嘱使用药物，不可随意减少或增加药物次数或用量，避免导致严重室性心律失常。
部分患者会出现心悸、头晕等不良反应。
手术治疗
临时性心脏起搏治疗
利用临时心脏起搏达到治疗的作用。
适用于紧急情况下，室率慢尤其是房室束分支以下阻滞，或平时无症状的房室阻滞，需做手术或施行麻醉、冠状动脉造影等。
放置时间最好不要超过4周，一般1～2周，若长时间不能恢复则应改用永久性心脏起搏治疗。
禁忌人群为急性心肌炎患者。
永久性心脏起搏治疗
可达到持久起搏作用。
适用于伴有心动过缓的完全性房室传导阻滞患者。
常见并发症可有心律失常、急性心脏穿孔、感染及局部皮肤坏死等。
禁忌人群包括全身感染性疾病未缓解、重要脏器严重衰竭及细菌性心内膜炎患者。
预后
治愈情况
完全性房室传导阻滞患者，出现相关症状后若不及时治疗，可造成患者死亡。
完全性房室传导阻滞患者，经过积极治疗后，一般预后良好，不会影响患者的自然寿命。
危害性
体力活动障碍
影响患者从事体力活动，如可出现乏力、气短、心悸等不适。
心理健康
长期疾病负担，以及佩戴心脏起搏器、对疾病的担忧，可能会导致焦虑、抑郁等。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意低盐、低脂饮食，不可突然暴饮暴食，宜清淡。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜。
尽量少喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。
生活管理
病情稳定后可在医师指导下适当加强体育锻炼。
劳逸结合，避免劳累，注意休息。
日常生活中需要注意调整心理状态。
安装心脏起搏器的患者注意防止剧烈运动，定期到医院检查，尽量不要进入强磁场、雷达区域，以免干扰心脏起搏器的正常使用。
病情监测
接受药物治疗的患者，需遵医嘱足量、足疗程用药，不要擅自停药，以免影响药物疗效。
若治疗期间，发现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状未得到缓解，需及时就医。
安装心脏起搏器的患者，1个月后要到医院复查，了解伤口的愈合情况。
随诊复查
完全性房室传导阻滞患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查项目有心电图检查以及体格检查。
若出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状应及时到医院就诊。
预防
本病没有特异性的预防措施，但积极治疗心脏基础疾病可以预防本病。
对高危人群的进行定期筛查
对于以下高危人群应定期行心电图检查等筛查。
存在冠心病、心肌梗死病史患者。
既往不久前有心脏手术病史。
建立良好的生活习惯
营养均衡，健康饮食，正常三餐，低盐低脂饮食，多吃新鲜水果蔬菜。
适当体育锻炼，一周内至少需要运动五天，增强抵抗力，有利于促进血液循环，提高循环系统机能状况。
平时需要注意避免精神紧张、焦虑、烦燥等，保持良好的情绪。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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