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体位性心动过速
概述
从卧位转为立位时心跳速度加快
表现为头晕，心慌，运动不耐受等症状
绝大多数患者进行生活方式的调整，部分患者加用口服药物，有原发疾病者控制原发病
本病主要造成不良症状，影响生活质量，一般不影响寿命
定义
体位性心动过速即体位性心动过速综合征（POTS），定义为从卧位转为立位10分钟内，心率增快≥30次/分（对于12~19岁的青少年满足增快≥40次/分）并持续至少30秒。
同时伴有头晕、心悸、震颤、全身乏力、视野模糊、不能耐受运动等症状。
诊断需排除直立性低血压（收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg）。。
发病情况
这种疾病的确切患病率并不清楚，发达国家患病率约为0.2%~1%，据估计美国有50~300万POTS患者，高发人群为15~45岁女性，中国还没有确切的流行病学数据。。
病因
致病原因
诱发因素
病毒感染，如新型冠状病毒。
创伤
怀孕
手术
心理压力过大
环境温度升高
发热
液体摄入不足
体力活动过度
脱水（常见于腹泻呕吐人群）
高危因素
青少年或中年女性
存在自身免疫病
下肢肌肉力量不足
合并糖尿病
在高温环境下工作的人群
发病机制
POTS的发病机制目前仍不完全清楚，目前存在四种假说。
自身免疫疾病和免疫系统功能障碍
有研究发现合并自身免疫病的患者发生体位性心动过速的比例更高，此外，在POTS患者中发现了一些可能引起心率调控的自身抗体，包括毒蕈碱和烟碱受体抗体、血管紧张素受体抗体。
自身免疫失调所产生的抗体可能会导致交感神经失调、体液调节受损，进而导致POTS的出现。
自主神经病变
研究发现POTS患者下肢交感神经系统严重受损，导致下肢静脉淤血，在体位改变时，造成容量相对不足，引起颈动脉窦和主动脉弓压力感受器激活，进而导致心率增快。
血容量不足
有研究表明，POTS患者较健康人血容量低13%~22%，而血容量的降低可导致体位变化后容量负荷相对不足，激活交感神经系统，进而导致心率增快。
肾上腺素能亢进
研究发现部分POTS患者存在站立时去甲肾上腺素量明显升高，部分人群中还检出了肾上腺素能受体抗体，这些抗体可以激活肾上腺素能受体，刺激心率增快。
POTS患者有时会表现出四种主要POTS内表型中一种以上的特征，导致该综合征的临床异质性。不存在统一的病理生理机制。。
症状
心血管症状
当患者由卧位转为立位时，大部分POTS患者最常出现心悸，头晕，甚至晕厥等心血管症状，部分患者可能会出现胸痛，胸闷等心血管症状，具体的症状如下：
心慌
头晕
黑矇
晕厥
运动不耐受
呼吸困难
胸痛
非心血管症状
除了心血管症状以外，POTS患者也可能会出现非心血管症状，例如疲乏，肌肉疼痛，出汗等，具体的非心血管症状如下。
疲劳
怕热
头痛
肌肉疼痛
恶心
腹痛
出汗
就医
就医科室
心血管内科
如果出现站立时心慌、头晕、乏力、运动不耐受症状，建议及时前往心血管内科就医。
急诊科
如果站立时出现黑矇、意识丧失甚至大小便失禁等症状，建议及时前往急诊就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
突发站立时黑矇，晕厥或心悸胸痛长时间无法缓解，建议立即前往医院，或拨打120急救。
拨打急救电话过程中需准确描述位置、患者目前状态等关键信息，听从急救员指挥。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有心悸，头晕的症状吗？一般什么时候会出现？和体位改变是否有关？持续多久？
是否有食欲不振，呕吐，腹泻的情况？
病史清单
家属是否患有此疾病？
近期是否有有手术史？创伤史？怀孕？
近期是否存在脱水或饮水量明显减少的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
超声心动图检查
胸部X线或胸部CT
心脏磁共振检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
利尿剂：呋塞米等
降压药物：硝苯地平等
诊断
诊断依据
病史
既往有手术史，外伤史，自身免疫病史，糖尿病史，脱水或液体摄入不足史。
临床表现
症状
从卧位转为立位时，出现头晕、心悸、震颤、全身乏力、视野模糊、不能耐受运动等症状。
体征
此疾病无明显体征。
实验室检查
此疾病一般无特殊实验室检查异常，血容量相对不足的患者可能会出现尿比重高，红细胞压积增高等异常。
心电图检查
影像学检查
超声心动图
检查心脏的结构和功能情况，一般无特殊异常表现。
直立倾斜试验
为诊断POTS的金标准。
诊断依据为在体位改变后患者心率增快≥30次/分（对于12~19岁的青少年满足增快≥40次/分），并持续至少30秒，同时伴有头晕、心悸、震颤、全身乏力、视野模糊、不能耐受运动等症状。
诊断需排除直立性低血压（收缩压下降＞20mmHg）。。
鉴别诊断
血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥也有可能会出现在卧位变为立位时出现头晕，甚至晕厥等表现。但此疾病患者发病时心率表现为变慢，和POTS心率变快不相符合。
体位性低血压
体位性低血压患者可能会出现在卧位变为立位时出现头晕、黑矇、心慌甚至晕厥等表现。当体位性低血压患者在体位改变时收缩压降低超过20mmHg，有利于和POTS的鉴别。。
治疗
治疗目的：对于POTS的患者，因为无法根治，所以治疗目的为控制病情，减少心动过速的发作，改善运动耐量，改善生活质量，降低晕厥的发生风险。
治疗原则：绝大多数患者进行生活方式的调整，部分患者加用口服药物，有原发疾病者控制原发病。
生活方式管理
从卧位转变为立位需要缓慢进行，或可中间以坐位过渡。
适当增加盐和水的摄入。
避免在高温环境下工作。
进行下肢肌肉力量训练。
必要时可以穿戴弹力袜和腹带。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
米多君，是一种口服活性α-1受体激动剂，是神经性POTS药物治疗的主要药物。
屈昔多巴，是一种口服的去甲肾上腺素合成前体药，有助于神经性POTS的治疗。
预后
治愈情况
本病一般无法治愈，可以通过调整生活方式和药物治疗缓解病情。
极少数患者病因可逆，例如患者工作缓解为高温缓解，脱水为诱发患者POTS发作的主要原因，当患者更换工作环境后，本病可能会得到很好的改善，甚至不再发作。
而大部分患者都存在不可逆原因导致的自主神经功能紊乱或体液容量不足等情况，造成本病无法完全治愈，只能控制病情，减少发作的次数和减轻发作的程度。
危害性
本病主要造成不良症状，影响生活质量，一般不影响寿命，但是部分患者可能出现晕厥，摔倒后可能头部受伤，严重者可致残或致死。。
日常
日常管理
早睡早起，避免熬夜。
避免过度劳累，需要在医师指导下进行适量活动。
尽量避免摄入咖啡，浓茶，戒烟戒酒等。
预防
改善饮食，保证营养均衡，避免暴饮暴食，维持适宜体重。
适量增加盐和水的摄入。
从卧位转换为立位时需要缓慢，必要时需要以坐位过渡。
戒烟，避免被动吸烟。限酒，并避免酗酒。
保持积极、平和心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
积极治疗身体上的基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
避免过度的压力，熬夜等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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