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胸膜腔穿刺术
概述
胸外科和呼吸科常使用的操作技术
可明确积液性质，快速缓解呼吸困难，发挥治疗作用
很安全，创伤小，规范操作并发症很少
适用于不明原因的胸腔积液、大量积气积液影响呼吸、脓胸、脓气胸、血气胸等情况
定义
胸膜腔穿刺术是自胸膜腔内抽取积液或积气或通过穿刺逆行向胸膜腔内给药的操作，常用于检查胸腔积液的性质、缓解呼吸困难或治疗疾病。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
通过胸膜腔穿刺术，可以明确胸腔积液的性质，胸腔积液、积气引起的呼吸困难可快速缓解。
进行胸腔冲洗，向胸腔注入抗生素、促进胸膜粘连药物以及抗癌药物等，可起到治疗疾病的作用。
安全性
这项手术通常很安全，创伤小，规范操作并发症很少，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国这项手术被列为一级手术。一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
治疗的单次一般在300 元左右。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
一级医院、乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。这项手术一般是在胸外科和呼吸科完成。
应用范围
适宜情况
胸膜腔穿刺术有诊断性、治疗性两方面的目的，适用于如下情况。
不明原因的胸腔积液。
缓解大量胸腔积液压迫导致呼吸循环功能障碍。
外伤性血气胸。
肺炎并发渗出性胸膜炎胸腔积液较多者。
脓胸或恶性胸腔积液等需胸腔内注入药物者。
不宜情况
体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
对麻醉药物过敏。
凝血功能障碍，严重出血倾向的病人，在未纠正前不宜穿刺。
有精神疾病或不合作者。
疑为胸腔棘球蚴病病人，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
治疗前
急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
由于需要完善术前检查、术前准备及术后监测，如非急诊情况需要住院，住院时间一般5～14天，具体住院时间与所患疾病有关。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，预防手术后出血较多需要输血。
影像学检查
胸部X线、CT明确胸腔积液或积气的严重程度，并查看肺部及胸腔、胸壁等有无引起胸腔积液的原因。
其他检查
通常在手术前还会做心电图，判断患者可否耐受手术。
治疗前准备
调整正在接受治疗的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
用药准备
对精神紧张者，病情允许时可于术前半小时给予地西泮，或可待因以镇静止痛。
饮食准备
由于为局麻手术，术前建议适当进食清淡易消化食物，避免饮食过饱。
清洁备皮
一般患者自行清洗手术部位即可。
留置导管
操作前嘱患者排空膀胱即可，一般无需留置导尿管。
衣着配饰要求
手术时穿着病号服或宽松衣服。
心理准备
了解自身情况，跟医生做充分的沟通，充分认可及接受该疗法，对治疗后的效果及可能的情况充分知晓。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在局部麻醉下完成的，手术医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该手术一般在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
体位选择
辅助患者摆好体位，取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。
穿刺位置
胸腔积液常选择肩胛线或腋后线第7、8肋间隙；包裹性积液可结合X线或超声检查定位确定；胸腔积气时常选择锁骨中线第2肋间隙。
操作过程
检查并打开胸穿包，核查胸腔穿刺包内物品，以穿刺点为中心进行消毒，直径15cm左右，消毒两次。铺无菌洞巾，局部麻醉。
将胸穿针与注射器连接，并关闭两者之间的开关，保证闭合紧密不漏气。左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关进行抽吸，排出液体至引流袋内，计数抽液（气）量。
操作结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
治疗感受
该手术术中进行了局部麻醉，一般不会有较明显的痛苦感受。
在注射局麻药时，针刺入皮肤和胸膜时会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感。
手术中患者一般不会感到疼痛。如有疼痛及时告知医生，补打麻药。
穿刺中如有头晕、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥、气短等情况，需要及时告知医生。
治疗时间
治疗大约需要半小时，治疗时间受患者是否注射药物及手术中有无不良反应等因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
术后患者需要卧位或半卧位休息半小时，卧床期间有家属陪同，并注意患者有无胸闷、呼吸困难、胸痛等不适，如有不适及时告知医务人员。
保持穿刺部位纱布整洁在位。
监测与检查
饮食营养
正常均衡饮食，建议避免辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
并发症及应对
气胸
胸腔穿刺抽液时气胸发生率为3％～20％。
无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。
出血
穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。
少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血（血胸），需立即止血，抽出胸腔内积血。如怀疑血胸，术后应严密监测血压，严重者按大量失血处理以及外科手术止血等。
胸膜反应
多见于精神紧张病人，为血管迷走神经反射增强所致。表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、晕厥等。
此时应停止穿刺，嘱病人平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素。
胸腔内感染
是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。
一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。
复张性肺水肿
恢复过程
因操作创伤小，术后一般不会出现疼痛不适，穿刺点一般2～3天后就会闭合结痂。
后续治疗
治疗后用药
如为诊断性穿刺，手术后暂无需用药，待诊断明确疾病后对因治疗。
如为胸腔积液压迫肺组织，穿刺后需要针对胸腔积液的病因对因用药。
如为脓胸在胸膜腔穿刺后需要应用抗生素，如头孢类、青霉素类，根据药敏结果调整抗生素。
康复训练
胸膜腔穿刺后恢复较快，无需特殊的康复训练。
解除肺组织压迫后可适当进行吹气球、主动咳嗽等促进肺功能康复。
日常生活
气胸病人禁止乘坐飞机，因为在高空上可加重病情，引致严重后果；如肺完全复张后1周可乘坐飞机。
既往有过气胸或患有肺大疱者，避免剧烈运动。
戒烟及减少刺激性气体吸入。
保持大便通畅，避免用力憋气。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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