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心包穿刺术
概述
自1840年维也纳内科医师Franz Schuh首次演示了心包穿刺术以来,该技术已普遍运用。心包穿刺术通过将针头穿刺入心包抽吸积液,是心包填塞的急救手段,同时也可作为心包积液的诊断性操作。心包穿刺术的主要危险是可戳破心脏、动脉或肺,所以,除非有心脏压塞或因诊断需要分析心包积液,否则无需行心包穿刺术。
术前准备
1.麻醉方式
2.术前准备
(1)常规消毒治疗盘。
(2)21FG静脉套管针、三通开关、10ml注射器、洞巾、纱布。
(3)其他用物如1%普鲁卡因溶液、无菌手套、试管、量杯等。备用心电图机、抢救药品、心脏除颤器和人工呼吸器。
(4)术前进行心脏超声检查,确定液平段大小与穿刺部位。
适应证
1.大量心包积液出现心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除压迫症状。
2.抽取心包积液协助诊断,确定病因。
3.心包腔内给药治疗。
禁忌证
2.以心脏扩大为主而积液量少者。
3.有严重出血倾向或凝血功能障碍者应慎重考虑利弊。
手术步骤
手术大致步骤如下。
1.患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界,选好穿刺点。常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。
2.消毒局部皮肤,覆盖消毒洞巾,在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉
3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,穿刺针在选定且局麻后的部位进针。
4.缓慢负压下进针,见到液体从针管流出时,提示穿刺针已进入心包腔,如果有心脏搏动撞击针尖感时,应稍退针少许,以免划伤心脏,同时固定针体。
5.进入心包腔后,助手将注射器接于橡皮管上,放开钳夹处,缓慢抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入。记录抽液量,留标本送检。
6.抽液完毕,拔出针头或套管,覆盖消毒纱布,压迫数分钟,并以胶布固定,必要时可留置导管。
注意事项
1.严格掌握适应证、因心包穿刺术有一定危险性,应由有经验医师操作或指导,并应在心电监护下进行穿刺,较为安全。
2.术前须进行心脏超声检查,确定液平段大小与穿刺部位,选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位,或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3.如抽出鲜血应立即停止抽吸,并严密观察有无心脏压塞出现。
4.操作应轻柔,进针切忌强力快速,进入心包后应随时细察针尖感觉。如有搏动感,提示针尖已触及心脏或已刺入心肌,应立即退针。抽液或冲洗时动作需轻缓。
5.抽液速度宜缓慢,首次抽液量以100m1左右为宜,以后每次抽液300~500ml,避免抽液过多导致心脏急性扩张。
术后护理
1.术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等,有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。
2.酌情应用抗生素,以免穿刺部位及心包发生感染。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
注意事项
术后护理

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