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纤维瘤手术
概述
采用外科手术的方法对纤维瘤进行治疗
外科手术可根治纤维瘤，恢复局部功能及美观
纤维瘤手术是治疗纤维瘤安全且最有效的方法
一般若无手术禁忌证，纤维瘤均适宜手术切除
定义
纤维瘤手术是指采用外科手术的方法对纤维瘤进行根治，从而使局部的功能、美观恢复，或使某些不适症状消失。
日常所提及的纤维瘤手术一般为躯体浅表部位的纤维瘤手术，分为传统的外科手术切除和微创手术治疗（旋切刀切除、消融手术）。
疗效和安全性
治疗疾病
纤维瘤手术可用于治疗各个部位、各个类型的纤维瘤。
治疗效果
纤维瘤手术是纤维瘤最确切的治疗方法，通过完整切除纤维瘤组织，可争取达到对纤维瘤的根治。
纤维瘤手术不仅能恢复局部的功能、美观，并使纤维瘤所引起的一些症状消失。但需要注意的是，纤维瘤局部切除后有复发风险。
安全性
纤维瘤手术对身体创伤较小，一般并不影响重要器官功能，是一种安全且可行的良性肿瘤治疗方法，不良反应较少。
如果纤维瘤在重要组织、器官频繁复发，继而反复治疗，则可能严重损害患者组织器官功能，一定程度上降低患者日常生活质量。
治疗难度和费用
治疗难度
纤维瘤手术的难度与纤维瘤所在部位有关，浅表部位纤维瘤手术基本均为一级手术。
浅表部位的纤维瘤手术在医院门诊即能开展，若需要手术的病灶较深、较多，或患者存在其他并发症风险时，则需要住院治疗。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
纤维瘤手术的价格因素与很多方面有关，如选择手术医院的等级、收费标准、具体术式、病灶的分布情况等。
该项手术属于医保范围，报销前费用1000～10000元。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下，在正规医疗机构均可以做这项手术。这项手术一般是在普外科、甲乳科或乳腺外科完成。
应用范围
纤维瘤手术适用于有纤维瘤生长的情况，但部分情况不适合手术治疗。
适宜情况
纤维瘤一般均建议早期手术治疗，符合以下情况的，建议更积极地行纤维瘤手术：
纤维瘤近半年明显增大。
纤维瘤突出于体表，影响美观。
纤维瘤伴有局部压痛等症状。
肿瘤的边界不清楚、肿瘤中有丰富的血流信号等，怀疑存在恶变可能。
穿刺活检后，病理回报考虑恶性。
不宜情况
以下情况不适合行纤维瘤切除术：
存在瘢痕体质。
有难以纠正的凝血功能障碍。
局部存在感染或其他皮肤病变。
纤维瘤位置极为特殊，切除后可能导致器官功能损害、大出血等并发症。
对手术预期不符合实际，不接受手术可能出现的相关风险。
治疗前
纤维瘤手术前需要完善术前检查、术前准备。大多数纤维瘤手术在门诊即可完成，随治随走，定期前往医院换药、复查即可。 当纤维瘤病灶较深、较多，或患者存在其他并发症风险者需要住院治疗。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、生化检查、凝血指标、传染病指标等，目的是排除不适宜情况（禁忌证）及传染病。
纤维瘤检查
视诊、触诊：对于体表的纤维瘤，一般采取视诊和触诊的方法，了解纤维瘤的大小、深度、边界、与周围组织的关系等。
B超：为纤维瘤的首选检查，可以确定纤维瘤位置、大小、内部血流及边界情况等，对手术方案的制定有重要作用。
CT：可确定肿瘤位置，范围和浸润程度，指导手术治疗，提高手术效果。
MRI：与CT的作用基本相似，但在判断肿瘤性质，与周围组织、血管、神经的关系方面优势更大。
其他检查
若是深部的纤维瘤，可能需要在全麻下进行纤维瘤手术，通常在手术前还会做心电图、心脏彩超、血压、肺功能等，判断患者的心、肺功能能否耐受手术。发现存在上述不宜情况者不应进行该手术。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在服用的药物影响到凝血功能，往往需要调整为其他短效抗凝药或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
心理准备
了解自身情况，跟医生做充分的沟通，充分认可及接受该疗法，对治疗后的效果及可能的情况充分知晓。
避开月经期
避免出现出血较多及术后局部肿胀时间延长。
安排生活工作
纤维瘤手术尽管多数均随治随走，但术后可能影响患者生活及工作，应提前做好生活、工作安排。
清洁备皮
局部有毛发的患者，手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁，纤维瘤的位置及周围有毛发者需要剃除毛发。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着宽松衣服或病号服，注意将配饰、假牙等物品提前取下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术通常是在局麻下完成的，如果是全麻手术，需要配合签署全身麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
纤维瘤手术的治疗主要包括麻醉、切口、切除纤维瘤、缝合包扎等。
治疗过程中，患者通常只要安静平躺即可，或按医生指示，采取能充分暴露病灶位置且舒适的体位。
由于该手术有不同术式，具体的手术方案应由专业医师根据病情进行选择。
麻醉情况
治疗部位和切口位置
治疗部位为纤维瘤生长部位。切口位置也为纤维瘤生长部位。
治疗过程
纤维瘤局部切除术
首先需对纤维瘤周围进行局部麻醉。
麻醉成功后，在皮肤上切一个与肿瘤相等长度的小切口。
切开皮肤及皮下组织，充分游离纤维瘤，然后分离纤维瘤周围的粘连以及血管，充分结扎，把纤维瘤完整切除。如为乳腺纤维瘤少数情况需要将肿块周围少许正常腺体一起切除。
切除后彻底止血，确定无活动性出血后，逐层缝合残腔、皮下组织、皮肤。如果残腔较大，可能会留置引流管接负压球吸引。
包扎，手术完毕。
纤维瘤旋切术
首先需对纤维瘤周围进行局部麻醉。
在纤维瘤表面，切取约0.5厘米的手术孔，在彩超的辅助定位下，应用旋切刀将纤维瘤旋切切除。
通过负压吸引，将腺瘤组织随旋切针吸出体外。
将局部积血清除干净，切口以医用胶水加以封闭。肿物切除处纱布压迫，弹力绷带加压包扎，手术完毕。
纤维瘤消融术
在纤维瘤表面，切取0.3~0.5厘米的小切口，在彩超的辅助定位下，根据不同的消融类型将消融针沿预定轨道送入并穿过纤维瘤。
启动相应的消融程序，将纤维瘤消融切除。治疗通常包括多个周期。
将局部积血清除干净，切口处贴无菌敷料。手术完毕。
治疗感受
该手术术中进行了局部麻醉，一般不会有较明显的痛苦感受。在注射局麻药时，针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感。
手术中患者一般不会感到疼痛。如有疼痛及时告知医生，补打麻药。
局麻药失效后患者可能会有较明显疼痛，一般使用镇痛药物后，症状可明显减轻。
治疗时间
该手术大约需要30分钟~2小时。
手术时间可能会受到纤维瘤的大小、数量、与周围组织分离难度等因素影响。
治疗后
纤维瘤手术后局部伤口需清洁干燥、积极治疗及预防并发症，定期复查。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
创面恢复前尽量防止磕碰，防止创面再次出血。
如留置引流管，注意引流管妥善固定，并观察引流情况。
监测与检查
如手术为局麻手术，患者全程保持清醒，随治随走，无需监测生命体征。
如为全麻手术，术后患者送麻醉复苏室进行严密观察。待患者神志清醒，生命体征平稳后再送普通病房。期间要密切监测患者的神志、呼吸、血压。苏醒时间根据麻醉药物种类以及患者自身身体状况而异。
饮食营养
正常饮食即可，尽量做到清淡、营养均衡。
切勿饮酒、食用可能导致过敏性食物。
注意补充富含优质蛋白质的食物，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、促进肠胃蠕动。
并发症及应对
术后常见的并发症有出血与血肿、感染、遗留瘢痕等。
出血与血肿
纤维瘤术中及术后出血是手术并发症中最为常见的一种。
避免在月经期间手术，手术前应作血常规、凝血功能检查，排除有血液疾病的可能。
较大的纤维瘤切除后，需要加压包扎，以防发生血肿，并酌情放置引流管。
术后如果有出血，一般通过纱布加压止血即可，有凝血障碍患者可酌情给予止血药。止血后，及时更换敷料。若保守治疗无效，则应当拆除缝线后，寻找出血位置，充分止血。
感染
一般为术中污染和手术时间过长所致，可局部红肿、流脓，全身发热。
预防感染的措施为：要求术中确切止血、充分冲洗伤口。有必要的，术毕时放置引流。
一旦发生，需切开引流或敞开伤口换药，并酌情使用抗生素进行抗感染治疗。
遗留瘢痕
与患者瘢痕体质，或愈合过程继发感染等有关。
以预防为主，瘢痕体质者不建议进行该手术。术中严格遵循无菌要求，缝合时应对皮良好，皮下注意减张缝合。
瘢痕严重者，可尝试瘢痕内注射药物或者再次手术切除瘢痕，然后美容细线缝合。
恢复过程
疼痛情况
恢复过程中，一般在术后前48小时内疼痛较为明显，而后逐渐减轻。
换药时因揭开与伤口粘连的敷料也会有一定疼痛。
换药、拆线情况
手术后需定期伤口换药，可以每2天一次。
手术切口一般在7～9天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
多数无需后续用药，考虑继发感染可能性较高的，可经验性使用抗生素2~3天。
纤维瘤切除术进行病理检查的，应关注病理结果回报。若考虑为恶性，则可能进行进一步行放疗、化疗等治疗。
部分硬纤维瘤也可遵医嘱行放疗、化疗、靶向治疗等。
纤维瘤并不能保证绝对根治，有一定复发可能。若再次复发，则可根据实际情况再次进行治疗。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
隔日换药，直至术后7~9天拆线，该期间即为复查时间。
术后半年到1年，建议行局部彩超检查，观察局部恢复情况，以及是否存在复发情况。
日常生活
必须严格遵循医生的饮食建议。
清淡饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。减少咖啡因的摄入。
不吃可能导致过敏的食物。
多吃蔬菜、水果等膳食纤维含量高的食物，以及鱼肉蛋奶等富含优质蛋白质的食物。
在切口还未愈合时要定期换药，并注意观察切口周围的颜色，防止出现感染、红肿。
平常生活需要细心护理创面，创面恢复前尽量防止磕碰，防止创面再次出血。
注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
糖尿病患者应积极治疗糖尿病。
保证充足睡眠，避免过度劳累，保持精神愉悦，以免不良情绪影响内分泌系统。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
戒烟、戒酒。
由于乳腺纤维瘤受雌激素水平影响，所以患者应尽量避免服用相关药物和保健品。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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