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动脉压监测
概述
动脉压(ABP)即血压,动脉压监测是最基本的循环监测项目,也是最简单的心血管监测项目。可以反映心排出量和外周血管总阻力,同时与血容量、血管壁弹性、血液黏滞度等因素有关,是反映心脏前后负荷、心肌氧耗与做功及衡量血液循环功能的重要指标之一。可分为无创动脉压监测和有创动脉压监测。
监测方法
1.无创动脉压监测
可根据袖套充气方式的不同,分为手动测压法和自动测压法两大类。
(1)手动测压法:为经典的血压测量方法,即袖套测压法。该法所用的设备简单,费用低,便于携带,适用于一般患者的监测。缺点是费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。常用方法有使用弹簧血压表的摆动显示法、听诊法、触诊法等。手动测压法导致误差的因素有:①袖套太窄或包裹太松则压力读数偏高,袖套太宽则读数偏低。袖套的宽度应为上臂周径1/2,成人的袖套一般为12~14cm,小儿袖套宽度应覆盖上臂长度2/3,婴儿只宜使用2.5cm的袖套。②听诊间歇的压力范围在10~40mmHg,常误以听诊间歇以下的柯氏音为血压的读数,导致读数偏低。③肥胖者使袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织,常导致读数较实际值高。④血压表应定期校对,误差不可超过±3mmHg。
(2)自动测压法:又称自动无创性测压法(ANIBP或NIBP),是目前临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法。其特点:①无创伤性,重复性好;②操作简单,易于掌握;③适用范围广泛,包括各年龄的患者和拟行各种大小手术的患者;④自动化的血压监测,能够按需要定时测压,省时省力;⑤能够自动检出袖套的大小,确定充气量;⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。但临床应用中应避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出;避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症。对意识障碍、有外周神经病变、动静脉功能不全者,使用时予以注意。
2.有创动脉血压监测
有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法,能够反映每一个心动周期的血压变化情况。其优点是:对于血管痉挛、休克、体外循环转流的患者其测量结果更为可靠。缺点是:操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。
(1)适应证:①各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术;②体外循环心内直视手术;③需行低温和控制性降压的手术;④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术;⑤需反复采取动脉血样做血气分析的患者;⑥需要用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者;⑦呼吸、心跳停止后复苏的患者。
(2)常用测压途径:有桡动脉(首选途径)、股动脉、尺动脉、足背动脉、肱动脉。在桡动脉穿刺前应进行Allen试验,以判断尺动脉循环是否良好,是否会因桡动脉插管后的阻塞或栓塞而影响手部的血流灌注,正常<7秒,平均3秒;8~15秒为可疑,>15秒提示血供不足。一般>7秒为Allen试验阳性,不宜选用桡动脉穿刺。
(3)测压装置:①配套的测压管道系统、肝素稀释液等;②压力监测仪:包括压力换能器或弹簧血压计等;③用换能器测压时还需有感应装置和显示器。
(4)注意事项:因操作不当可引起各种并发症,如感染、出血、肢体缺血、动脉栓塞等,因此操作时需注意以下几个方面:①注意无菌操作;②减少动脉损伤;③套管针不宜太粗;④末梢循环欠佳时,应立即拔出动脉套管,恢复血供;⑤套管留置时间不宜过长,以免增加感染的机会,一般不宜超过4天,必要时可更换部位。
正常值
收缩压参考值100~140mmHg,舒张压参考值60~90mmHg。
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目录
概述
监测方法
正常值

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