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脐炎
概述
脐炎指细菌经由脐带残端侵入并繁殖,进而引起的急性炎症
主要表现为脐周红肿、脐部出现脓性分泌物等
为金黄色葡萄球菌等病原菌急性感染所致
以局部清洁、消毒治疗为主,必要时需静脉应用抗菌药物
定义
脐炎是指细菌侵入脐带残端并繁殖所引起的脐部、脐周的急性炎症。
成人脐炎临床很少见,本篇内容以新生儿脐炎为主介绍。
分类
根据疾病病程可分为急性脐炎和慢性脐炎两大类。
急性脐炎为脐周围组织发生的急性蜂窝织炎
慢性脐炎常形成脐肉芽肿,可经久不愈。
发病情况
脐炎好发于新生儿,成人脐炎临床少见。
由于目前普遍对脐部的护理、消毒的重视,脐炎发生率已有明显下降。
病因
致病原因
致病菌
以金黄色葡萄球菌感染最为常见,其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和溶血性链球菌等。
感染原因
急性脐炎
新生儿脐炎多由于断脐时或出生后处理不当,脐带残端被细菌入侵、繁殖而引起。
成人脐炎少见,多与日常不注意脐部局部清洁,清洁脐部时不慎擦伤或抠挠脐部破损等原因有关,致使细菌侵入而引起感染。
慢性脐炎
如急性脐炎治疗不及时、不彻底,经久不愈,可迁延为慢性脐炎形成脐肉芽肿。
新生儿脐带脱落后遗留未愈的创面及脐窝内有异物(如尿液等)长期慢性刺激等,可引起脐炎迁延不愈,并形成脐肉芽肿。
易患因素
家长缺乏护理新生儿经验,造成新生儿脐部积水、积污。
新生儿脐部消毒不严格。
成人有抠挠脐部的不良习惯。
症状
主要症状
急性脐炎
最初症状为新生儿脐带残端脱落延迟、脐周皮肤发红或残端脱落后创口不愈合并有溢液。
脐周可出现红肿,脐窝有浆液脓性分泌物,有时有明显异味。
感染严重时可见脐周明显红肿变硬,脓性分泌物较多。成人患者可自述有瘙痒、疼痛感;患儿可出现烦躁不安、哭闹不止、拒乳等表现。
慢性脐炎
脐窝内有红色肉芽组织增生,凸出肚脐表面,无黏膜覆盖,触碰后可能出血。
脐窝呈湿润肿胀状态,渗出液有臭味,可为脓性或混有血性。
因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变,甚至发生糜烂。成人可自述有痒感,患儿多表现为经常用手搔抓脐部。
并发症
新生儿免疫力低下,如炎症未及时、有效控制,可向脐周蔓延形成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽腹膜炎败血症等。
腹壁蜂窝织炎可表现为患儿脐周皮肤发红、发热、肿胀,碰触时有痛感。
皮下坏疽可表现为患儿脐周皮肤发红、肿胀,渗出脓液,并随着感染扩散,产生臭味。患儿可有发热、哭闹和拒食,甚至昏睡。
腹膜炎可表现为腹痛、腹壁红肿、腹肌紧张、发热、呕吐,患儿情绪烦躁,哭闹不止,难以安抚。
败血症患儿可出现反应低下、拒乳,伴有面色差、呼吸暂停等症状,容易出现皮疹、腹胀等,严重时出现肤色苍白、肢端凉等休克表现。
就医
就医科室
新生儿科
如果发现新生儿出现脐部红肿、渗液、哭闹不止等症状,应该及时就诊。
普通外科
如果成人脐部出现上述症状,可前往普通外科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可详细记录发生症状的时间、症状变化等,以供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肚脐出现红肿或渗液多久了?
肚脐渗液有臭味吗?
发烧吗?最高烧到多少度?
病史清单
患儿脐带是否每天坚持消毒?
患儿脐带是否曾被尿液、粪便等污染过?
患儿脐带是否保持干燥,沾过水吗?
诊断
诊断依据
病史
患儿脐带残端未经严格消毒流程断脐、结扎、清洁等。
患儿脐带曾被尿液、粪便等污物浸染。
成人患者有抠挠脐部导致局部破损的情况。
临床表现
主要表现为脐部红肿、有分泌物等,或脐部长期有分泌物且伴有臭味等。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可以了解白细胞计数情况,明确是否存在感染。
白细胞计数升高常提示存在感染,伴有全身感染症状时,白细胞总数及中性粒细胞均有升高。
脐分泌物培养
脐带分泌物培养可以了解有无细菌感染,如结果为阳性,提示存在感染。
脐带分泌物还可进行细菌培养及药敏试验,以明确致病菌种类并和对药物的敏感性,为合理选用抗菌药物提供依据。
取样前应确保患儿脐部表面清洁,无尿便等污染物。
鉴别诊断
脐窦
相似点:与慢性脐炎相似,都可在脐部出现红色的肉芽肿。
不同点:脐窦经探针或造影剂检查可发现脐窝有窦道;脐炎无此表现。
脐肠瘘
相似点:与急性脐炎相似,脐窝均有分泌物排出,并且有异味。
不同点:脐肠瘘患儿在脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜,患儿哭闹、有腹压产生时,会有粪便样的物质从里面排出,B超可见瘘管连接到回肠有助于疾病鉴别。
脐尿管瘘
相似点:与急性脐炎相似,脐窝有分泌物排出,并且有异味。
不同点:脐尿管瘘挤压膀胱或排尿时脐部可间断漏出尿液,B超可见瘘管连接到膀胱有助于疾病鉴别。
治疗
脐炎的治疗以局部治疗为主,必要时需应用抗菌药物治疗。
一般治疗
急性期处理
如症状较轻,炎症无扩散,可使用3%过氧化氢溶液清洗,再用75%乙醇消毒,一天2~3次即可。
慢性期处理
脐部肉芽肿可采用10%硝酸银烧灼,如肉芽肿较大,可电灼、激光去除肉芽组织。
注意保持脐窝清洁、干燥,以促进创面愈合。有分泌物的创面不宜用滑石粉,避免刺激肉芽增生。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
若患儿症状较严重,可根据细菌鉴定和药敏试验结果,静脉使用敏感抗菌药物治疗。
常用药物包括头孢曲松钠、青霉素钠等。
手术治疗
如有脓肿形成,需要切开引流,以促进脐部创伤恢复。
预后
治愈情况
大多数患儿可治愈,通常无后遗症。
少部分患儿因治疗不及时或病情较重,会出现并发症,预后不佳。
危害性
新生儿免疫力低下,脐炎如得不到控制,可向脐周蔓延形成腹壁蜂窝织炎或沿淋巴管扩散,出现腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽腹膜炎败血症等并发症,严重者可危及生命。
日常
日常管理
保持脐部洁净、干燥,每天坚持消毒2~3次,避免局部被大小便污染,避免遮盖。
若脐部被大小便污染,可用温水清洗,并彻底擦干。家长应注意将男宝宝阴茎向下摆放,以避免尿液污染。
新生儿的衣服或包被要柔软、干净。
病情监测
家长应注意观察患儿症状变化,如出现高热、脐部出现脓肿等,及时去医院就诊。
建议家长做好患儿的症状记录,方便复查时与医生沟通患儿情况。
预防
新生儿分娩时,应到正规医院就诊,避免到卫生条件差、操作不规范的诊所或在家分娩,以免分娩后断脐处理不规范、不卫生引起感染。
如为紧急分娩,接生时消毒不严格,应在新生儿出生后数小时内到正规医院再次消毒脐带残端。
新生儿生后不要立即洗澡,应在出生24小时后洗澡或用湿布给新生儿擦洗。
在新生儿脐残端脱落前后,注意保持脐部清洁干燥,每天用75%的医用酒精或碘伏涂擦脐残端和脐部周围2~3次,之后用干净棉签脱去消毒液。残端未脱落前应注意轻提脐带残端,充分暴露脐部,从内向外涂擦。
新生儿脐残端脱落前后需要保持干燥,因此不建议使用脐带夹、尿布等遮盖,衣物应柔软不紧绷。
家庭成员接触新生儿时,要注意手卫生,规范洗手。
脐带部位不可涂润肤露、按摩油、爽身粉等,以免感染。
戒除抠挠肚脐的不良习惯。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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