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室上性心动过速
概述
室上性心动过速是一组起源于希氏束以上部位的心动过速
表现为心悸、血压下降、头晕、黑曚、晕厥、抽搐等症状
主要因冲动频率异常、冲动传导异常所致
治疗主要包括刺激迷走神经、药物治疗、电复律、导管消融术等
定义
室上性心动过速是一组起源于房室交界及以上传导系统的心动过速。
狭义上的室上性心动过速特指阵发性室上性心动过速（PSVT），临床上多使用其狭义定义，故本文主要阐述阵发性室上性心动过速。
分类
根据阵发性室上性心动过速发生的电生理机制分类。
房室结折返性心动过速（AVNRT）
包括典型性AVNRT（即慢-快型）及不典型性 AVNRT（慢-慢型、快-慢型及其他类型）。
是最常见的室上性心动过速。
系房室结和结周组织功能紊乱，形成折返环所致。
房室折返性心动过速（AVRT）
包括顺向型AVRT及逆向型AVRT。
顺向型更常见，约占AVRT中的90%
因异常的房室旁路传导所致。
发病情况
阵发性室上性心动过速的发病率约为每年千分之0.36。
阵发性室上性心动过速可见于多个年龄段，好发于女性和老年人。
房室结折返性心动过速占阵发性室上性心动过速的2/3左右，女性发病率高于男性。
病因
致病原因
发病机制
冲动频率异常和冲动传导异常是导致阵发性室上性心动过速的两个基本发病机制。
冲动频率异常
自律性增加：正常和不正常的自律性细胞的4相自动除极速度加快，自律性增加，冲动频率增快，会导致心动过速发生。
触发活动：心房组织中可以见到触发活动，即自发激动的动作电位之后出现一慢的除极波，当其达到阈电位时可引起另一次动作电位，导致冲动频率，引起心动过速。
冲动传导异常
窦房结、心房肌等冲动传导系统可能存在两条及两条以上的传导途径，可在近端和远端闭合，形成闭合环，而心肌冲动在两条通路上的传导速度、不应期不等，使得冲动在非阻滞通道上传导的时间足够使单向阻滞的通路脱离不应期，使冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。
症状
主要症状
房室结折返性心动过速（AVNRT）
主要表现为心悸，可伴有胸闷、焦虑不安、头晕等症状。
上述症状突发突止，持续时间长短不一。
房室折返性心动过速（AVRT）
主要表现为阵发性心悸。
其他症状
出现血流动力学紊乱时可能出现以下症状：
血压下降。
头昏、黑矇，严重者可出现晕厥、抽搐。
因心肌缺血，可出现心绞痛，表现为心前区压榨样闷胀痛，可放射至左上肢、左颈部、左侧面部等部位。
并发症
急性心力衰竭
当室上性心动过速患者心率大于160次/分且持续时间较长时，会导致心肌缺血，诱发急性心力衰竭。
患者可出现明显的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等症状。
急性心力衰竭可导致患者全身循环衰竭，甚至导致患者出现猝死，危及患者生命。
阿斯综合征
患者可出现面色苍白、黑矇、短暂性意识障碍等急性脑组织缺血症状，部分患者可出现抽搐、大小便失禁。
阿斯综合征可导致急性脑血管意外，甚至导致患者猝死。
心源性猝死
室上性心动过速可引起心输出量显著减低，导致心肌灌注不足，诱发室颤等恶性心律失常，甚至直接导致心跳骤停，引起心源性猝死。
患者可出现剧烈胸痛、严重呼吸困难、意识丧失等表现。
心源性猝死可导致患者迅速死亡。
就医
就医科室
心血管内科
当患者出现头昏、心悸、多尿等症状时，建议及时就医。
当患者体检心电图提示为室上性心动过速时，建议及时就医。
急诊科
若患者出现黑曚、晕厥、意识丧失、剧烈胸痛、严重呼吸困难、呼吸心跳骤停止等危急情况时，应立即就诊急诊科或拨打120急救电话，寻求急救服务。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在未经专科医师的指导下，切勿自行使用止痛药、硝酸甘油、抗心律失常药物等，以免加重病情，影响诊治。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有头昏、心悸、多尿等症状？
是否有黑矇、晕厥、意识丧失、血压下降、胸痛、呼吸困难等症状？
这些症状多久了？
发作时有无诱因？是否存在突发突止的情况？
发作的频率及每次发作持续的时间是怎样的？
病史清单
是否有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等心血管病病史？平时是否规律服药？
是否定期规律体检？既往心电图情况如何？
直系亲属有无相关心血管疾病家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
心电图或动态心电图。
实验室检查：心肌酶学、肌钙蛋白、血B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）、血脂、血糖等。
影像学检查：心脏彩超、冠脉造影、心肌核素显影等。
药品清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
洋地黄类：地高辛等
抗心律失常药物：胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮等
诊断
诊断依据
病史
多见于女性及65岁以上的老年人。
也可见于患有冠心病、风心病、心肌炎等心血管疾病的患者。
还可见于使用了洋地黄类药物、抗心律失常药物等药物的患者。
临床表现
症状
可表现为突发突止，阵发性发作，可反复发作。
部分无心脏器质性病变患者可无任何症状。
部分患者可出现心悸、头昏、心绞痛、多尿、晕厥、抽搐等症状。
体征
可有血压下降。
心率增快，心律绝对规则。
心脏听诊可有第一心音强度恒定。
可见颈静脉异常搏动。
辅助检查
心电图
对室上性心动过速的诊断具有重要意义。
可确定室上性心动过速的类型。
动态心电图
动态心电图可了解患者24小时内的心电活动变化。
对一过性的室上性心动过速患者诊断具有重要意义。
血生化检查
电解质检查可了解是否存在电解质紊乱，协助寻找导致室上性心动过速的原因。
血B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）检查用于评估心功能情况，了解是否合并心力衰竭。
超声心电图
主要用于了解心脏结构情况，判断是否存在心脏结构性病变。
心脏电生理检查
心脏电生理检查可以了解室上性心动过速的原因。
心脏电生理检查可以精确了解每次心电活动的传导通路，判断是否存在可造成折返的额外途径。
对于高度怀疑阵发性室上性心动过速的患者来说，建议行心脏电生理检查。
鉴别诊断
室性心动过速
相似点：二者均可出现心率增快，都可引起心悸、胸闷、头昏、晕厥等症状。
不同点：
室性心动过速患者心脏听诊可闻及第一、第二心音分裂，其心电图表现有3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，心室率常在100-250次/分之间，节律规则或略不规则，房室分离，即心房独立活动，与QRS波无固定关系，偶尔可见心室激动逆传夺获心房。
室上性心动过速患者心脏听诊时第一心音强度恒定，可见颈静脉异常搏动，其心电图表现为为PR间期规则，时限缩短，QRS波形态多正常。
治疗
治疗目的：及时转复窦性心律，避免并发症发生。
治疗原则：酌情采用刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调博、电复律及射频消融等治疗。
急诊处理
刺激迷走神经
若心功能和血压正常时可尝试刺激迷走神经。
首选Valsava动作，即嘱患者深吸气后屏气，再用力作呼气动作，维持10～30秒。
此外还可将面部浸于冰水内，作潜水憋气动作或是刺激患者咽部诱发恶心。
亦可采用按摩单侧颈动脉窦的方法，但切忌双侧同时按摩。
药物治疗
腺苷
可用于室上性心动过速的治疗。
起效较快，可重复使用。
老年人及病态窦房结综合征者不宜使用。
维拉帕米
适用于各种类型的阵发性室上性心动过速。
多采用静脉注射。
可引起心力衰竭、低血压、心动过缓、头昏、头痛、下肢水肿、恶心等不良反应。
普罗帕酮
可用于室上性心动过速的治疗。
通常采用静脉注射。
可能会引起头晕、头痛、恶心、呕吐、口唇麻木、口干等不良反应。
存在明显心功能不全及休克者，患有慢阻肺、肺气肿等呼吸道慢性病者禁用。
洋地黄类药物
尤其适用于合并心功能不全的室上性心动过速。
常用药物有去乙酰毛花苷、地高辛等。
过量后可导致洋地黄中毒。
伴有预激综合征及QRS波增宽者禁用。
胺碘酮
经上述药物治疗无效的患者可选用胺碘酮。
起效缓慢。
可能出现心动过缓、甲状腺功能异常、恶心、肝功能异常等不良反应。
心源性休克、病态窦房结综合征、二级或三级房室传导阻滞，心动过缓至晕厥，且起搏器无法正常运行者禁用。
食管心房调搏
适应证
适用于药物复律失败或是有药物使用禁忌者。
禁忌证
急性上呼吸道感染
主动脉瘤
严重高血压或是存在其他不能耐受的情况。
直流电复律
适应证
当患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭时，应立即行同步电复律。
药物复律失败的患者也可行同步电复律。
禁忌证
洋地黄中毒所致的心律失常。
病态窦房结综合征。
心脏扩大。
心房颤动。
有栓塞史或心房内血栓。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前导管射频消融术的成功率较高，大部分室上性心动过速经导管射频消融术后可达临床治愈，只有少部分可能需要长期口服药物预防复发。
口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上性心动过速的复发。
β受体阻滞剂、地尔硫、胺碘酮等药物为可备选的二线用药。如存在预激综合征，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫、维拉帕米和地高辛。
手术治疗
导管射频消融
是根治室上性心动过速的有效方法。
适应证
确诊房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速者。
禁忌证
存在左心房血栓。
凝血功能障碍。
手术部位存在感染。
存在其他不能耐受手术的情况。
预后
治愈情况
绝大部分无器质性心脏病的患者经治疗后可治愈，部分患者可自愈。
经导管射频消融治疗后，大多数患者可临床治愈。
仅有少部分患者需长期服药，减少复发。
日常
日常管理
饮食管理
低盐低脂饮食，尽量避免腌制食品等高盐分食物及动物油、肥肉、动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。
宜进食富含维生素、纤维素的新鲜水果、蔬菜，如燕麦、芹菜、洋葱、木耳、猕猴桃等。
每餐进食不宜过饱，餐后不宜直接平躺入睡。
戒酒。
日常护理
规律作息，避免过劳、熬夜。
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动。
待病情稳定后可适度运动。
需长期服药的患者切记遵医嘱规律服药，勿自行减药、停药。
病情监测
注意有无突发心悸、头晕、血压下降等情况。
出现上述症状发作时要及时记录发作的时间、频率、持续的时间等信息。
有高血压或糖尿病的患者应每天监测并记录血压、血糖变化。
随诊复查
长期口服药物治疗的患者要注意监测电解质、凝血功能及肝肾功能的变化。
长期口服药物治疗的患者要遵医嘱定期复诊，调整药物剂量。
预防
室上性心动过速目前尚无有效的预防措施，但避免心血管疾病的高危因素及重视心血管疾病的管理可降低该病的发病率。
避免心血管疾病高危因素
控制体重在合理范围内。
低盐低脂饮食、戒烟戒酒。
规律作息，避免过劳、熬夜。
重视心血管疾病的管理
患高血压、冠心病等心血管疾病后要尽早、规范治疗，加强日常管理，控制病情，延缓和遏制病情进展。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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