全部分类
吻合器痔上黏膜环切术
概述
吻合器痔上黏膜环切术是治疗痔的常用微创手术
住院时间为3～5天左右，2周左右可以痊愈
一般疗效较好
吻合器痔上黏膜环切术通常很安全，术后并发症少
定义
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是使用专门设计的管状圆形吻合器，环形切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜及黏膜下层，宽度约2cm，使下移的肛垫上提固定的手术。
效果和安全性
治疗疾病
主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔。
也用于治疗非手术疗法失败的Ⅱ度内痔和环状痔。
直肠黏膜脱垂也可采用。
治疗效果
吻合器痔上黏膜环切术疗效较好，大多数患者术后症状消失或明显好转。
手术时间短、术后疼痛轻微、患者恢复快。
通常术后2～4天后可以出院。
术后2周左右可以痊愈。
安全性
这项手术操作简单，术后并发症少，通常很安全，目前在国内外得到迅速的推广和应用。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为2级手术。
所谓2级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
这项手术已在我国开展已久，技术已经十分成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
吻合器痔上黏膜环切术的手术费用一般是6000～8000元之间，包括手术费、麻醉费、耗材费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地区医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也有所不同。
医院科室选择
通常情况下部分一级医院、部分社区医院或部分乡镇卫生院等以上级别的医院都可以完成这项手术。
吻合器痔上黏膜环切术一般是在手术室完成。
应用范围
适宜情况
Ⅲ度脱垂痔，需用手还纳。
Ⅳ度非复杂性痔，无法手法还纳，通过手术或改良的外科技术可复位。
部分症状重，但非手术治疗效果不佳、脱垂较轻的Ⅱ度痔。
直肠黏膜脱垂也可采用。
不适宜情况
肛门狭窄：使吻合器无法插入，造成手术无法进行。
严重的营养不良：患者术后恢复困难，伤口有可能不愈合。
患有一些其他疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉。
治疗前
需要完善术前检查、术前准备等，患者通常需要住院。
住院时间一般为3～5天左右。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等。
目的是排除手术不宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及酸碱平衡紊乱、严重贫血或低蛋白血症等情况时予以纠正。
有时主治医师会检查血型。但术中出血量甚少，通常无需备血。
专科检查
直肠指诊是简单、必要的检查方法，虽对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如低位直肠癌、直肠息肉等，有助于与直肠肛管恶性肿瘤进行初步鉴别。
内镜检查
肛门镜检查：可用于确诊，不仅可以检查痔的情况，还可观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
治疗前准备
调整正在使用的药物
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
住院时间大约需要3～5天，痊愈大约需要2周左右。请据此安排好休假时间。
吻合器痔上黏膜环切术后一般不需要拆线。
术前锻炼
术前应进行排便训练，保持排便通畅。
术前一天进行肠道准备，清理肠道内粪便。
用药准备
一般不需术前用药。但精神紧张者，可于手术日前夜口服或肌注地西泮。
结合患者的病情，由主治医师决定抗菌药物的使用和选择。
饮食准备
手术麻醉方式是在蛛网膜下隙阻滞（腰麻）或蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞（腰麻-硬膜外联合阻滞）下进行。
腰麻、腰麻-硬膜外联合阻滞通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
手术前应洗澡，尤其要保证肛周的清洁。
然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域，方便术后换药。
留置导管
吻合器痔上黏膜环切术一般无需留置导尿管。
有前列腺增生病史的患者术中可能需要导尿，需将病史告知医生。导尿管术后留置一天左右，第二天就可将其拔除，自行排小便。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术如果是在腰麻或腰麻-硬膜外联合阻滞下完成，麻醉前访视时麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
麻醉方式为腰麻或腰麻-硬膜外联合阻滞。很少使用全麻。
治疗部位和切口位置
治疗部位在齿状线上方2～3cm 处。
吻合器环切位置和治疗部位几乎一致。
治疗过程
手术中，患者需听从医生指示，采取俯卧位、侧卧位或截石位。
俯卧位：患者俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各垫一软枕。
侧卧位：患者向一侧卧位，两膝向腹部靠拢，臀部靠近床边。
截石位：患者仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高，分开外展，搁在支腿架上，臀部移到检查床边缘。
通常在摆好体位后会进行麻醉、消毒。
常规用聚维酮碘(碘伏)消毒会阴部皮肤和直肠肠腔。
适当扩肛，观察痔核大小、分布、脱垂情况及有无并发症(如有无肛乳头肥大等)。
插入透明肛管扩张器进行扩肛，取出内栓，在距离齿状线上方2～3cm处用可吸收缝线沿黏膜下层作一个荷包缝合。
将特制的吻合器张开到最大程度，润滑后将其头端插入到荷包缝线的上方，然后收紧缝线并打结，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内。
向外用力牵引结扎线、旋紧吻合器到达指定位置后，随后激发吻合器，同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合。
吻合器击发后，保持其在关闭状态20秒后松开旋钮、轻柔拔出吻合器。
认真检查吻合口部位是否出血，活动性出血部位，局部用可吸收缝线缝合止血，退出扩张器。
治疗感受
腰麻或腰麻-硬膜外联合阻滞穿刺时，有些患者术中会有轻微疼痛，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
麻醉浸润不够时,患者在术中操作时会感到些许疼痛,但一般疼痛程度较轻，大多可完全承受。如疼痛无法忍受，可告知医生补充麻醉。
术后当麻醉药物代谢完全后，伤口处会有程度不等的疼痛，当不能耐受时主治医生会开具止痛药物。
治疗时间
吻合器痔上黏膜环切术的手术时间与痔疮类型、复杂程度与医生熟练程度有一定关系。
吻合器痔上黏膜环切术操作较传统术式相对复杂，手术时间大约需要20～30分钟左右。
对于严重的环状混合痔行吻合器痔上黏膜环切术，因术后需要加做外痔切除，手术时间可能也会相应延长，大约需要半个小时以上，甚至1个小时。
治疗后
护理
护理注意事项
腰麻或腰麻-硬膜外联合阻滞者术后需去枕平卧、禁食禁水4～6小时，有时需要补液治疗。术后4～6小时可下床适量活动，可适当进流食。
如无外痔切除伤口，无需特别换药。
如肛周有外痔切除伤口，可能需要放置凡士林纱条引流，并定期换药。
坐浴和口服消肿药物（地奥司明、迈之灵等）可减轻切口水肿。
监测与检查
吻合器痔上黏膜环切术创伤小、手术时间短、术中出血量少，术后一般不会使用监护仪监测心率、脉搏、血压、呼吸等生命体征。
注意观察切口处敷料有无渗血、渗液，肛周皮肤有无红肿、疼痛，肛门有无排气排便等情况。
饮食营养
术后1～2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。
积极饮水可以软化大便，利于排出。
戒烟、限酒，少吃辛辣刺激食物，以利于伤口愈合。
注意适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，有助于伤口愈合。
注意多食用新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止便秘。
并发症及应对
尿潴留
腰麻及术后肛门疼痛，可引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛，造成尿潴留。
术后6小时无法自主排尿者需要导尿。
出血
出血主要位于吻合口处。
术中吻合后医生会认真检查吻合口是否有活动性出血，对于有活动性出血应缝合止血。
术后需注意观察切口处敷料有无渗血、渗液。如有出血，需止血治疗。
肛门疼痛
可能与术中扩肛引起的肛门皮肤裂伤、外痔手术切口疼痛有关。
疼痛无法忍受者，可口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。
排便次数增多
可能出现里急后重和直肠刺激症状。
可暂时观察，如果腹泻等情况发生，需口服蒙脱石散等药物治疗。
排便困难
少数患者术后吻合口狭窄，需要进行扩肛预防和治疗。
如吻合口狭窄严重，可行手术治疗。
直肠穿孔
可发生后腹膜积气和纵隔积气、盆底脓毒症，出现持续的疼痛和里急后重（下腹部不舒服，很想解大便，便后有排便不尽感）。
直肠穿孔，需要行手术治疗。
其他并发症
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，通常会随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，医生会开具止痛药物。
拆线或拔管情况
吻合器痔上黏膜环切术不使用缝线缝合,因此无需拆线。
如有外痔切除伤口，术后一般会定期换药，尤其是在排便后，应该及时换药，避免创面刺激造成二次感染。
如留置导尿管，术后第1天通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
后续治疗
手术后用药
吻合器痔上黏膜环切术后伤口愈合期间，可应用促进伤口愈合及预防感染的药物，如重组人表皮生长因子凝胶等。
术后可以用低浓度高锰酸钾水坐浴，然后外用马应龙痔疮膏等，口服化痔丸等。
术后伤口疼痛难忍可应用消肿、止痛类药物，如地奥司明、迈之灵、塞来昔布、布洛芬等。
术后换药时一般用碘伏消毒伤口，配合外用马应龙痔疮膏、口服化痔丸等。
健康指导
通常术后流食或半流质饮食3～4天。
多食用蔬菜、水果、蜂蜜、香蕉。
保持术区清洁，注意定期换药或便前便后坐浴（高锰酸钾、苯扎氯铵等），防止创面感染及愈合不良的情况发生。
术后排便管理：保持大便通畅，避免便秘及腹泻。每次排便的时间最好少于5分钟。
术后复查
吻合器痔上黏膜环切术手术部位不易自行观察，可能出现假性愈合或者炎性水肿。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液流出，提示伤口感染或不愈合，应立即就医。
吻合器痔上黏膜环切术后一个月前往医院复查，复查通常在肛肠科或普通外科门诊进行，主要项目是通过肛门视诊和指检检查是否存在不愈合、出血或者吻合口狭窄等。
日常生活
避免劳累，避免长时间久坐或站立，适当运动。
不建议长时间驾车和骑行。
平时注意肛门卫生，忌烟酒。饮食宜清淡，不食用辛辣及刺激性食物。
增加纤维性食物摄入，保持大便通畅，改变不良大便习惯，养成每天早晨或者晚上定时排便的好习惯，预防便秘和腹泻。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
多做提肛运动：配合深呼吸做肛门的收缩和松驰，能预防肛门括约肌过度紧张，对预防痔的复发效果较好。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
粤ICP备2021070247号
