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胃肠减压
概述
胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，广泛应用于消化系统各种疾病的治疗
通过物理治疗促进病人胃肠道内压力下降
适用范围很广，常用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔修补或部分切除术、以及胆道或胰腺手术后
胃肠减压术留置的时间具体与其原发病有关
定义
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自鼻腔插入胃部，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。
胃肠减压有利于降低胃肠内压力、改善胃肠壁血液循环、将炎症局限化、促进伤口愈合和胃肠功能的恢复。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
通过治疗，大多数病人可达到减轻腹胀、腹痛、胃酸刺激等效果，可有效促进胃内伤口愈合，促进胃肠蠕动恢复。
适用于各型肠梗阻者；胃部疾病需要排出胃内容物者；胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后手术引起暂时肠麻痹者。
安全性
胃肠减压置管操作安全性较高，部分会导致咽部刺激症状，出现咽部不适、咽痛等，严重者或不能配合插管时可能会引起病人心率增快、血压增高甚至心律失常等。
治疗难度和费用
治疗难度
胃肠减压是一项常规的基本操作、治疗方法。治疗过程复杂程度一般、技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项治疗的费用通常在300元以内，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项治疗主要见于普外科、消化内科，其他科室也可完成。
应用范围
适宜情况
急性消化道穿孔或腹腔脏器破裂施行胃肠减压，减少胃液及胃内容物向腹腔漏出，减轻感染、中毒症状。
上消化道出血行胃肠减压抽出胃内容物观察色泽。可用于观察是否还有出血。
应用于胃肠道手术，术前、术中可防止胃肠膨胀、吸入性肺炎、洗胃及预防术后腹胀、促进腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。
各种服药中毒的洗胃治疗。
留置胃管注入药物用于治疗，同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。
不宜情况
胃肠减压治疗没有绝对禁忌证，若危及生命急需进行时则无须考虑禁忌证，下列为相对禁忌证。
严重食管静脉曲张。
食管、胃存在腐蚀性损伤。
严重的心肺功能不全者。
鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀或鼻腔、食管手术后有狭窄等情况时。
治疗前
一般胃肠减压操作治疗前无需进行特殊检查。如果是因为原发疾病需要手术、胃肠减压治疗，要完善术前检查、术前准备，术后检查引流物、排除手术禁忌等。
治疗前检查
实验室检查
通常会进行常规术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病指标等。
术前检查主要是为了评估病人身体基础状态，判断能否耐受手术。
其他检查
治疗前准备
非急诊病人，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
衣着配饰要求
病人手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下假牙等物品。
知情告知
医生会详细向病人或家属说明操作、治疗情况，以及相关风险和注意事项等。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
绝大部分病人选择常规方法即可置入胃管，个别过度紧张的病人可在插管前给予咽喉部喷局麻药或者给予口服利多卡因胶浆,当有麻木感时再行插管,也可以减轻病人的刺激反应。
体位
病人取半坐位或仰卧位。
治疗过程
首先需要准备好用物，包括一次性杯子(内盛凉开水或生理盐水)、治疗巾、一次性胃管、一次性注射器、纱布、润滑剂、棉签、胶布、听诊器、胃肠减压器、医用灭菌手套、软尺、污物缸等物品。
操作者洗手，携带用物至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩、手套。
铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55厘米。
用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
使用注射器从胃管推入空气，听诊器在胃区听到水泡音，确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于面颊部。连接胃肠减压器。
治疗感受
通常病人会有一过性的咽喉部不适感或恶心，如果病人存在紧张情绪时，需要操作者安抚与解释，嘱其配合，避免插管进入气管出现呛咳等不适。
治疗时间
该手术操作较为简单，大约需要5-15分钟。
治疗后
护理
护理注意事项
胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。
胃肠减压盒压力适中，主张负压不宜过大，一般胃肠减压器压下2/3即可。
注意保持胃管通畅，引流装置一般每日应更换一次。
加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
定时翻身、拍背、肩颈部按摩，以减轻因被动体位带来的不适。
让病人了解置管的目的和作用、需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使病人有充分的心理准备，最大限度消除病人的紧张情绪，提高主动配合能力，减轻胃管插入和胃肠减压过程中的痛苦。
监测与检查
一般情况差的病人，建议监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压等。
观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2-3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。
观察有无腹痛、腹胀等症状变化，及胃肠功能恢复情况。
饮食营养
患者胃肠减压时不能经胃肠道进食，一般选择静脉输液补充营养治疗。
并发症及应对
引流不畅
表现为腹胀无缓解或加剧，减压腹压引流装置无引流物引出或引流物突然减少。
注射器回抽时阻力增大，注气时胃部听诊无气过水音，冲洗胃管引流量明显小于冲洗量，需要及时联系医生。
吸入性肺炎
与喉部分泌物增加、不易咳嗽、长期卧床引起胃肠道蠕动减弱或逆蠕动、胃食管反流、口腔细菌增生等有关[4] 。
病人可表现为胸痛、咳嗽、咳痰、发热、寒战等不适，化验可见炎症指标升高，需及时就诊或呼叫医生处理，严重者甚至可能出现呼吸衰竭。
电解质紊乱
胃肠减压可导致病人消化液大量丢失，导致体液丢失、电解质紊乱。
常见可引起低钾血症，病人可表现为烦躁、肌肉无力、口苦、恶心、呕吐、心动过速、心悸、心律不齐等表现。需要及时就诊治疗。
上消化道出血
与插管动作粗暴、病人剧烈恶心、呕吐时强行插管、负压吸引致胃黏膜缺血、坏死等有关。
出血时一般胃肠减压引流液由墨绿色变成咖啡色；出血量较多者一般胃肠减压引流液依然为暗红色甚至鲜红色，可表现为柏油样便、晕厥、出汗、口渴等。需及时就诊，应用止血药物进行治疗。
鼻孔溃疡及坏死
如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。出现插管侧鼻孔疼痛不适时，需要及时告知医生进行处理。
声音嘶哑
行胃肠减压后可造成咽部损伤，也可能因胃管质地较硬，或者是局部的摩擦、胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹等。
出现声音嘶哑建议及时就诊，查明原因进行治疗。
恢复过程
胃肠减压术留置的时间具体与其原发病有关。
全胃切除手术后留置胃管的目的是观察有无吻合口出血，留置1天后可拔出胃管；近端胃切除、远端胃切除重建术，以及各种储袋胃肠重建术后，留置胃管的目的是行残胃内减压，应留置3-4天。
拔除胃管可参考病人排气或排便，无腹胀，肠鸣音恢复良好，引流胃液无胆汁，引流量在200 ml以下。
保持引流通畅，没有吻合口瘘的情况下，可嘱病人少量饮水，冲洗咽喉部和食管分泌物，防止食管、咽部损伤，促进康复。
后续治疗
胃肠减压是幽门梗阻、肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠手术后的一种辅助治疗手段，一般病情缓解拔除胃管后，无特殊治疗，需要继续积极治疗原发病。
日常生活
病情缓解，拔除胃管、停胃肠减压后一般需要针对原发病治疗，日常注意事项须遵照原发病的要求执行。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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