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疱疹性咽峡炎
概述
主要因柯萨奇病毒等感染引起的咽峡部的炎症性疾病
症状有发热、头痛、咽痛、喉部疱疹、呕吐、腹痛、腹泻等
病因多为柯萨奇病毒、肠道病毒感染，也可因腺病毒、单纯疱疹病毒感染引起
治疗方法包括一般治疗、药物治疗等
定义
疱疹性咽峡炎是柯萨奇病毒等病原体感染引起的咽峡部的炎症性疾病。
发病情况
好发于3～10岁的儿童。成年人也可发生。
多发生于夏秋季。
可散发也可流行，即一段时间内在个别区域出现个别患者，或在大部分区域出现一定数量的患者。
传播途径：可以通过粪-口途径、呼吸道、接触传播。
粪-口途径传播：易感人群因食入或饮用含有病原体的食物或饮用水，或带有病原体的手直接进食而被传染。
呼吸道传播：感染者说话、咳嗽、打喷嚏产生带有病原体的飞沫，易感人群吸入飞沫而被传染。
接触传播：易感人群接触带有病原体的分泌物、排泄物后被传染。
病因
致病原因
疱疹性咽峡炎主要因病毒感染引起。
常见的类型为柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10、16、22型。
肠道病毒71型、柯萨奇病毒B组1～5型、艾柯病毒、双艾柯病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒也可以引起本病。
危险因素
年龄
儿童免疫功能较差，容易发生感染。
接触患者
与患者近距离聊天，共用毛巾、碗筷、水杯等日常用品，感染病毒的风险会增加。
卫生习惯差
饭前便后不洗手。
与患者共用餐具、水杯等，或未及时进行消毒等。
饮用未经过消毒的河水、井水等。
发病机制
病毒侵入咽部黏膜细胞，反复复制，可破坏黏膜细胞，产生功能障碍。
免疫细胞等攻击被病毒感染的细胞，使其凋亡，引起相应的症状。
症状
主要症状
出现症状前会有潜伏期，一般为3～6天，平均4天。潜伏期内多无明显症状。
发热
体温可在短时间内突然升高。
发热，多为38.5～40℃。
常持续2～3日。
发热时可能会出现高热惊厥，即失去意识、全身抽搐的表现。
咽痛
可随吞咽加重，或影响吞咽。
咽部疱疹
多出现在咽门、软腭、悬雍垂等部位。
颜色为灰白色，直径在1～2毫米，周围有红晕。数量为1～20个不等。
一般情况下可持续4～6天。
可伴有咽部充血。
多是在医生检查时发现。
其他症状
食欲下降。
恶心。
呕吐。
腹痛。
肌肉疼痛。
头痛。
合并其他部位感染的症状
柯萨奇病毒还可以引起中枢神经系统病变、心脏病变、流行性肌痛、手足口病等，产生相应的症状。
中枢神经系统病变
出现皮疹、意识不清、昏迷、抽搐等表现，严重时可危及生命。
心脏病变
出现心悸、心率增快、心前区疼痛、气短、呼吸困难等症状，严重时可危及生命。
流行性肌痛
出现胸痛等症状，疼痛可为压迫性痛、刺痛、刀割样痛、撕裂样痛等。
手足口病
出现口腔疱疹或溃疡、手部和足部皮疹等。
就医
就医科室
呼吸内科
出现发热、咽痛，咽部出现灰白色疱疹，伴恶心、呕吐、腹痛等症状时，建议及时就诊。
儿科
儿童出现以上症状时，可去儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。
发热患者，可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咽部不适，如咽痛？
咽部是否有灰白色疱疹？
症状出现多久了？
病史清单
近期是否着凉，或过度疲劳？
是否接触过手足口病或疱疹性咽峡炎患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、柯萨奇病毒核酸检测
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗病毒药物：利巴韦林
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
含漱剂：复方硼酸溶液、复方氯已定含漱液
诊断
诊断依据
病史
有与手足口病、疱疹性咽峡炎患者密切接触的经历，或与这些人共用餐具、水杯等物品。
饮用未经处理的河水、井水等经历。
个人卫生习惯较差。
临床表现
症状
有发热、咽痛、咽部疱疹、恶心、呕吐、腹痛、肌肉疼痛、头痛等表现。
体征
咽部检查可发现咽部充血，咽门、软腭、悬雍垂等部位出现灰白色疱疹。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白等。
可以明确感染的严重程度，以及是否合并细菌感染。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血糖等。
可以明确病情严重程度。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食6小时，禁水4小时。
影像学检查
胸部X线、胸部CT、头部CT、头部磁共振成像（MRI）等
可以检查肺、脑等组织或器官的情况。
如有相关症状，可能会进行相应检查，以明确病情。
注意事项：
X线、CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如耳环或耳钉等。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
病原学检查
提取咽部细胞、粪便等进行病毒核酸检测。
可以明确感染病毒的种类。
鉴别诊断
其他病原体感染引起的咽炎
相似点：发热、咽痛等。
不同点：溶血性链球菌、鼻病毒等也可以引起咽部感染，但多无疱疹。可通过病原学检查鉴别。
咽部烫伤
相似点：咽痛、咽部水疱等。
不同点：咽部烫伤与进食过烫食物、饮用过烫饮料有关，与饮食有一定相关性，多无发热、恶心、呕吐等症状。
化脓性扁桃体炎
相似点：发热、咽痛等。
治疗
治疗目的
缓解症状、促进恢复、避免发生严重情况。
一般治疗
休息
如病情严重，必须卧床休息。
减少言语，避免加重咽痛。
避免熬夜。
调整饮食
选择易消化、好吸收的流食或半流食，如粥、奶、鸡蛋羹、蛋花汤、豆浆、果汁等。
保证营养充足。
食物或饮品温度可在40℃左右，避免过烫。
避免辛辣刺激的食物或饮品。
舒缓情绪
避免紧张、焦虑等情绪。
家长应注意安抚孩子。
避免传染
应注意经常洗手，避免与他人接触。如需靠近他人，应戴口罩。
应单独就餐，避免与他人共用牙刷、毛巾、碗筷、水杯等物品。
使用过的碗筷、水杯单独清洗，同时注意消毒。
排大便后应及时冲洗马桶，并进行消毒。
照顾者应戴手套、口罩，做好防护，并及时洗手。
物理降温
发热时可通过物理方法降温。
可将毛巾包裹的冰袋放置在颈部一侧、腋下、腹股沟等部位。
或使用温毛巾擦拭皮肤。
惊厥时的处理
头部垫软垫，并去除身边的硬物或尖锐物体，避免磕伤。
待抽搐停止后，可使其侧卧或将头偏向一侧，避免呕吐物、口腔分泌物引起窒息或呛咳。
不要往嘴里塞任何东西，不要强迫张嘴，不要喂食、喂水，以免造成窒息或口腔损伤。
不要用力按压抽搐的肢体，以免造成肌肉、骨骼损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
解热镇痛药
当体温过高时可以降低体温，缓解因体温过高带来的头痛等不适症状；也可缓解疼痛。
常用的药物有布洛芬、阿司匹林等。
强心药
用于合并心肌病变时，可以改善心肌功能。
常用的药物有去乙酰毛花苷等。
渗透性利尿药
用于合并中枢神经系统感染时，可以降低颅内压力，改善症状。
常用的药物有甘露醇等。
抗病毒药物
目前尚无治疗本病的特效药物，医生可能会选择相关药物抑制病毒复制。
预后
治愈情况
单纯疱疹性咽峡炎症状较轻时，有些可自愈。
大部分通过及时治疗可以治愈。
危害性
可以传染给他人。
可以引起咽痛、肌痛等症状，影响日常生活。
如合并中枢神经系统感染、心肌病变，且治疗不及时，可能会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
每日饮水量在1500～2000毫升。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
哺乳期的婴儿应保证哺乳的量。
生活习惯管理
远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动，或按照医生指导选择运动项目。
运动强度应循序渐进，避免运动过度，运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
情绪管理
避免紧张、焦虑等不良情绪。
家长注意疏导患病儿童的心理。
避免传染
做好防护工作，避免传染给他人。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
注意个人卫生
饭前便后要洗手。
不饮用未经处理的井水、河水等，不饮用生水。
远离传染源
疾病高发季节尽量减少去人多、拥挤的地方。
疾病高发季如需去公共场所，应戴口罩；手部在消毒或清洗前，避免接触口、鼻等部位。
避免接触本病患者。
提高免疫功能
提高饮食的营养，三餐按时按量。
适量运动，坚持运动。
保证作息规律，避免熬夜、劳累。
必要时可接种疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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