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外阴切除术
概述
外阴切除术是指外阴全部或部分切除的手术
通常很安全，极少危及生命
可用于治疗外阴癌、严重的外阴皮肤病、外阴化脓性汗腺炎等疾病
有外阴炎症的患者不适宜进行外阴切除术
定义
外阴切除术是指将外阴全部或部分切除的妇科手术，包括单纯外阴切除术、广泛外阴切除术、外阴皮肤切除术等手术方式。广泛外阴切除术是指除切除外阴外，根据病情的严重程度还会进行阴蒂、淋巴结和附近组织的切除。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
病情严重的外阴皮肤病和化脓性汗腺炎的患者术后仍有复发的可能，外阴癌的预后效果与疾病分期、淋巴结转移的情况密切相关。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
外阴切除术根据手术方式和范围的不同分为二级至四级手术，级别越高，过程越复杂、难度越大。如果肿瘤体积大、范围广，尿道、阴道和肛门受侵犯，则手术难度大，术后可能会影响排尿、排便功能。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
手术费用一般为1000~3000元左右，不包括麻醉费、住院费等。与具体的手术方式、耗材种类、患者有无其他合并症等多种因素有关。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
尽管通常情况下二级及以上级别的医院都可以做这项手术，建议到肿瘤专科医院或是妇科内设置肿瘤专业的科室进行诊治。
应用范围
适宜情况
外阴癌、外阴鳞状上皮内病变；
严重的皮肤病，例如外阴硬化性苔藓；
腹股沟或外阴严重的化脓性汗腺炎。
不宜情况
外阴急性炎症、外阴结核。
治疗前
接受外阴切除手术的患者通常需要住院，完善术前必要的检查和准备工作。
治疗前检查
实验室检查
⼀般还会检查⾎型，以防⼿术时需要输⾎。
妇科检查
明确外阴肿物或病变的部位、大小、质地、活动度、皮下浸润的深度等，检查皮肤有无增厚、色泽改变及溃疡情况。
组织学检查
组织病理学检查是确诊外阴恶性肿瘤的金标准。
其他检查
常规行胸部X线或CT排除肺转移，晚期肿瘤需行外阴、腹股沟和盆腔增强CT、磁共振等影像学检查。
外阴人乳头瘤病毒（HPV）阳性者需进行宫颈HPV和细胞学检查，明确有无宫颈和阴道同时存在的病灶。
超声引导下穿刺活检：明确腹股沟淋巴结转移的情况。
对于晚期外阴癌的患者，还需行膀胱镜和/或直肠镜检查，了解尿道、膀胱和直肠粘膜侵犯情况。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
肠道准备
术前1天通常会予以清洁灌肠，如果外阴切除范围大，术前肠道准备的时间更长，以便延迟术后排便的时间，避免影响伤口愈合。
用药准备
术前予以预防剂量的抗生素，如头孢唑林。
清洁备皮
预防血栓
对于深部静脉栓塞的高危患者，术前可使用小腿充气加压气囊及小剂量肝素进行预防。
签署知情同意书
术前医生会详细向患者或家属说明手术及麻醉情况、风险和注意事项等，患者或家属需要配合签署知情同意书。
治疗过程
治疗过程
⿇醉情况
治疗过程
不同手术方式，操作过程和切除范围会有一定的差别。
单纯外阴切除术：即切除整个外阴，通常包括一些皮下组织，根据病情有时也会切除阴蒂。有时根据患者的个人意愿、为保持外观和维持性功能，可采取部分或半外阴切除术。
广泛外阴切除术：包括广泛全外阴切除术和广泛部分外阴切除术，通常要求皮肤切缘的宽度达2~3cm，切除深度需达泌尿生殖膈或耻骨筋膜，部分患者需要行皮瓣移植术。
外阴皮肤切除术：即切除外阴皮肤，并用中厚皮片填充。一般沿着表皮下方相对无血管层剥离外阴皮肤，保留皮下组织，从而能够保持外阴的形态。
治疗时间
手术时长大约需要1~4小时，手术时间可能会受到麻醉状态、病灶范围、患者身体状况等因素的影响。
治疗后
护理
护理注意事项
保持外阴清洁。若术后伤口处疼痛剧烈，可告知医生予以适合的止痛药物。
术后可使用冰袋冷敷以减轻伤口处的疼痛和水肿。
不建议在伤口恢复期穿着内裤，尽可能双膝分开斜躺。
监测与检查
术后监测⽣命体征，包括⼼率、脉搏、⾎压、呼吸等，并抽⾎检查电解质，以防⽌出现⼼脑⾎管并发症、电解质失衡等。
预防血栓形成，必要时完善下肢血管超声，可采用逐级加压弹力袜来预防直至患者出院。
定期检查伤口愈合情况。
饮食营养
均衡饮食，摄入足够的蛋白质有助于伤口愈合，如鱼、鸡肉、鸡蛋、坚果或豆制品等。
多摄入粗纤维的蔬菜和水果，多喝水，预防便秘。
并发症及应对
深部静脉栓塞
由于长期卧床和血液高凝状态引起，术后家属可以帮助患者按摩腿部肌肉防止血栓形成。若出现下肢疼痛、发热、静脉曲张时，应立即到医院进一步诊治。
感染
表现为伤口红肿、严重时有脓液流出。日常护理时应注意保持伤口清洁干燥，配合医生定期换药。出院后若伤口有渗液等表现时，应立即就医。
恢复过程
手术后，外阴可能会有肿胀、疼痛的感觉，通常会随着时间而减轻。
根据组织切除的程度，外阴的外观可能会明显不同。
如果只切除少量皮肤，伤口会很快愈合，住院时间通常为1~2天；如果手术切除范围大，恢复将需要更长的时间，可能需要住院一周。
可吸收缝线一般需要6~8周的时间才能溶解吸收。
后续治疗
日常生活
平时穿着宽松的裤子或裙子，搭配平角裤可能会更舒服。
在伤口完全愈合之前避免性生活。
伤口恢复期间避免使用沐浴液等身体清洁用品，伤口处使用温水清洗即可。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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