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十二指肠憩室
概述
大多数人没有症状，少数出现餐后上腹绞痛及呕吐
与遗传、胆汁淤积、肠壁供血不足有关
以治疗出血、穿孔等合并症为重点
大多数情况下预后较好
定义
十二指肠憩室是由于给十二指肠肠壁供血的大血管入口处肠壁薄弱而导致形成的袋状突起。
腔内压升高加上肌层本身薄弱也在其中起着作用。
分类
根据憩室壁结构分类
原发性憩室：是一种先天性发育异常，憩室壁结构与肠壁完全相同。
根据憩室与肠腔关系分类
腔外型憩室：占绝大部分，突出于肠腔外。
腔内型憩室：常因十二指肠溃疡形成瘢痕牵拉所致。
根据憩室部位分类
乳头旁憩室：为距十二指肠乳头2.5cm以内的憩室，占70%以上。
非乳头旁憩室：为远离十二指肠乳头的憩室。
发病情况
十二指肠憩室见于2%-5%行上消化道钡餐检查的患者，7%行内镜下逆行胆胰管造影的患者，以及高达20%的尸检病例。
其发病率随年龄增大而增加，但没有性别倾向。
最常累及的十二指肠部位是Vater乳头附近，而不到10%的十二指肠憩室位于十二指肠第一段和第四段。
病因
致病原因
十二指肠憩室是获得性的，可能是由于给肠壁供血的大血管入口处肠壁薄弱，导致形成疝。腔内压升高加上肌层本身薄弱也在其中起着作用。
腔外十二指肠憩室位于壶腹部附近2-3cm，也称乳头旁或壶腹周围憩室。它们与胆总管含胆红素性结石的风险增加相关。可能由于外部憩室压迫胆总管，引起原发性管内结石形成、Oddi括约肌功能不全，导致十二指肠内容物反流入胆道、胆汁淤积。
腔内十二指肠憩室是罕见的先天性异常，称为“风向袋征憩室”，是由于胚胎发育期间前肠的管腔化不完全，导致形成了十二指肠隔膜或蹼。腔内憩室内外都为十二指肠黏膜，憩室囊近端常可见偏心的开口。
症状
主要症状
绝大多数十二指肠憩室患者没有任何症状，在胃镜检查时偶然发现。
十二指肠憩室病最常见的表现为餐后上腹绞痛及呕吐，由部分性或间断性十二指肠梗阻所致。
并发症
约5%的十二指肠憩室患者会出现并发症。
急性憩室炎
可能表现为上腹中部或脐周疼痛和发热，或表现为并发症的征象，如脓肿、瘘或穿孔。
憩室脓肿可能在初次就诊时经腹部CT扫描发现，也可能在之后发生。
胃肠道出血
十二指肠憩室出血常表现为呕血和黑便。
梗阻性黄疸/胰腺炎反复发作
就医
就医科室
消化内科
胃镜下发现十二指肠憩室而无明显并发症时优先就诊于消化内科。
普通外科
当出现憩室穿孔、出血或梗阻性黄疸时，建议就诊于普通外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、时间和之前诊治的资料信息，便于医生为您诊治。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有腹痛吗？
有嗳气（打嗝）吗？
皮肤、巩膜发黄吗？
有发热吗？
上述症状持续多久了？
病史清单
有十二指肠溃疡病史吗？
有幽门螺杆菌感染吗？
长期吃什么药物吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：上消化道造影、腹部CT、MRI。
胃镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷等。
诊断
诊断依据
病史
部分十二指肠憩室是先天性异常。
临床表现
十二指肠憩室往往是在进行胃镜检查或腹部影像学检查评估上消化道症状时偶然发现的。
合并憩室炎时可出现局限性轻压痛、肌紧张以及反跳痛。
合并梗阻时可出现皮肤、巩膜黄染。
内镜检查
腔外小肠憩室表现为封闭的肠壁囊状外翻。
十二指肠憩室经十二指肠镜检查识别率最高，前视型内镜检查可漏诊。
十二指肠腔内憩室外观呈息肉样。近端通常可见憩室口，憩室底向远端突入十二指肠肠腔。
影像学检查
在消化道增强成像时，例如上消化道造影联合全小肠造影或CT、MRI肠造影时，十二指肠憩室表现为球状膨出。
腹部CT、MRI还可显示憩室炎的并发症。
实验室检查
血常规
鉴别诊断
十二指肠溃疡
相似点：均可以出现腹痛、腹部不适等症状；均可合并穿孔、出血等。
不同点：十二指肠溃疡可表现为饥饿时隐痛不适，多有幽门螺杆菌感染史；十二指肠憩室可表现非特异性胃肠道症状，胃镜下表现为局限性十二指肠黏膜突出。
胰头囊性肿瘤
相似点：CT均可表现为囊性低密度影；均可合并胆道梗阻。
不同点：十二指肠憩室可表现为内可见气液平或混杂密度影的囊袋状影；胰头囊性肿瘤通常表现为胰头部囊性肿块，增强扫描其内可见条状分隔，不含气体及气液平改变。
治疗
治疗目的：改善症状，预防并发症。
治疗原则：针对并发症进行内科以及外科手术治疗。
一般治疗
确保高纤维饮食以及足量饮水。
戒烟限酒。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
大多数无症状的十二指肠憩室可以临床观察，无需特殊治疗。
临床症状较轻可先采用非手术治疗，包括饮食调节，给予抗酸剂和解痉等药物治疗，如肠道细菌感染可以使用阿莫西林、甲硝唑、环丙沙星等抗生素来治疗；若患者并发肠梗阻伴疼痛明显时,可考虑使用山莨菪碱、阿托品等解痉药物缓解症状。
手术治疗
手术治疗的原则是切除或旷置憩室、处理憩室引起的并发症。
适应证
十二指肠憩室诊断明确，有长期的上腹痛、呕吐或反复出血，憩室相应部位有压痛，经检查排除了其他腹部疾病，内科治疗无效。
憩室并发大出血。
憩室穿孔出现腹膜炎或腹膜后蜂窝织炎及脓肿形成。
憩室合并胆道结石、梗阻或胰腺炎。
憩室并发十二指肠梗阻，非手术治疗无效。
手术方式
根据不同病情可以选择行憩室切除术、憩室内翻缝闭术、转流术等方式。
其中原则上以单纯憩室切除术最为理想。
十二指肠憩室隐痛怎么办
十二指肠憩室是小肠当中最常见的憩室，大多数患者是没有症状的，但有少部分患者会出现隐痛、腹胀并伴有恶心等症状。可通过改变饮食习惯、药物以及手术进行治疗。
1.改变饮食：患者需要调节饮食习惯，戒烟戒酒，多吃一些易消化食物，高纤维食物。避免辛辣、生冷等刺激性食物。
2.药物治疗：给予抗酸治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。若疼痛明显，可给予解痉治疗，常用山莨菪碱、颠茄片，同时若有并发感染，给予抗感染治疗，如左氧氟沙星，还要给予体位引流，避免憩室内有淤积。需要在医生的指导下进行服用。
3.手术治疗：可以进行十二指肠憩室切除术进行治疗，术前要确定位置，避免损伤周围重要器官引发并发症。
如果确诊为十二指肠疾病，建议及早进行规范治疗，以减少疾病不良影响。
预后
治愈情况
十二指肠憩室为良性病变，无症状的憩室可每隔1-2年完善电子胃镜检查或上消化道钡餐检查比较憩室大小有无明显变化，以防止并发症的发生。
如有非特异性消化道症状通常可通过内科药物治疗方式达到临床治愈。
当合并出血、梗阻、穿孔需要行内镜下治疗或者外科手术时，存在发生围术期并发症的风险，需尽早处理相应并发症，以达到较好的预后，避免降低生存质量。
日常
日常管理
饮食管理
避免生、冷、烫、辛辣刺激性食物，可多食用软烂食物例如鸡蛋羹、面条汤等。
进食时避免过急过快，以免诱发腹部不适。
生活管理
规律生活，充分休息。
适当锻炼，尤其可在晚餐后尝试散步、打太极拳。
心理支持
保持良好的心态以及愉悦心情，避免压力过大，减少焦虑抑郁情绪。
病情监测
十二指肠憩室一般不需要随访。
留意是否存在较严重的腹部症状，如腹痛、腹胀等。
定期完善钡餐或胃镜，留意憩室形态以及大小变化。
预防
先天性十二指肠憩室无法预防。
调整膳食习惯。
减少久坐，适当活动，避免便秘。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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