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十二指肠溃疡
概述
十二指肠溃疡是十二指肠黏膜和黏膜肌层发生损伤的疾病
主要表现为多发作于夜间或饥饿时的上腹部疼痛
主要为胃酸过多、幽门螺杆菌感染、使用非甾体抗炎药等所致
可采取药物治疗、手术治疗及中医治疗等
定义
十二指肠溃疡是指在各种致病因子的作用下，十二指肠黏膜发生的炎症与坏死性病变，导致黏膜和黏膜肌层损伤。
十二指肠溃疡多见于球部，严重时出现出血、穿孔、梗阻等并发症。
十二指肠溃疡与胃溃疡统称为消化性溃疡。
分型
根据好发部位，十二指肠溃疡可分为球部溃疡和球后溃疡。
球部溃疡：十二指肠球部肠壁较薄且黏膜无环形皱襞，是最常发生溃疡的部位，约占十二指肠溃疡的95％。
球后溃疡：球部以下的十二指肠溃疡称为球后溃疡，约占十二指肠溃疡的5％。
发病情况
十二指肠溃疡多见于青壮年男性。
病因
致病原因
十二指肠溃疡的原因有很多，最主要的原因为胃酸过多、幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药应用。
胃酸过多
胃酸过多是十二指肠溃疡发生的重要因素，为侵袭性因素引起十二指肠黏膜损伤。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是引起十二指肠溃疡的重要因素。
非甾体抗炎药
遗传因素
遗传对本病的发生也起着比较重要的作用。
如果家族中有人患有十二指肠溃疡，那么家族其他成员的患病率比一般人群高。
其他因素
长期生活或饮食不规律。
心理压力大、精神紧张。
吸烟、饮酒。
发病机制
十二指肠溃疡的发病机制为胃酸及幽门螺杆菌直接或间接损伤十二指肠黏膜，进而造成黏膜的糜烂、溃烂和缺损。
胃酸过高导致胃蛋白酶激活
胃蛋白酶是消化性溃疡发病的一个重要因素，其活性依赖于胃液的酸碱度（pH）。
pH为2～3时，胃蛋白酶原易被激活；pH大于4时，胃蛋白酶则会失活。
胃蛋白酶原激活导致胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡。
侵袭作用增强和/或防御能力减弱，均可导致消化性溃疡的产生。
症状
典型症状
上腹痛是十二指肠溃疡的主要表现。
饥饿时加重，多在餐前、午夜、凌晨时出现疼痛。
局部按压后减轻，进食后缓解。
伴随症状
消化不良
排便习惯改变
少数十二指肠溃疡会伴有排便习惯的改变，如出现便秘、腹泻或两者交替出现等。
贫血
可因长期无症状的慢性失血而出现贫血症状，如乏力、面色苍白等。
并发症
上消化道出血
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。
溃疡出血的临床表现取决于溃疡深度、部位、速度和出血量。
出血量大者同时表现为呕血和黑便，出血量较少时则仅表现为粪便隐血试验阳性。
穿孔
溃疡易导致急性穿孔，好发于十二指肠球部的前壁。
表现为突发剧烈上腹痛，可累及全腹并放射至右肩，也常伴恶心、呕吐。
幽门梗阻
多由十二指肠球部溃疡引起，幽门管及幽门前区溃疡亦可致，溃疡反复发生导致十二指肠管腔狭窄。
就医
就医科室
消化内科
急诊科
如有上述症状的同时，出现呕血、黑便、突发剧烈上腹痛，应立即拨打120或到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，持续多长时间?
腹痛在什么位置，是否反复、周期性发作，是否饥饿时加重，进食后缓解？
近期食欲如何，是否有体重减轻？
是否呕血，大便什么颜色？
近期是否服用某些药物，如水杨酸盐类、糖皮质激素、抗生素等？
病史清单
是否有幽门螺杆菌感染病史？
是否有饮食不规律、大量饮酒、长期吸烟、精神压力大等？
既往或直系家属是否患有消化性溃疡、慢性胃炎？
是否长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查、X线钡剂造影、CT检查
血常规、便常规、便潜血等
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松
双膦酸盐：依替膦酸二钠
免疫抑制剂：他克莫司、西罗莫司
诊断
诊断依据
病史
有幽门螺杆菌感染史。
有非甾体抗炎药服用史。
临床表现
症状：出现上腹部疼痛，且疼痛具有节律性，多表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿时疼痛和夜间疼痛时，有助于医生诊断。
体征：查体时右上腹部可触及压痛。腹痛发作时，按压可减轻疼痛。
实验室检查
主要是幽门螺杆菌检查。
尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌的方法之一，且具有无创性、准确性较高的特点，在临床上得到广泛应用。
内镜检查
内镜检查具有安全、可靠等特点。可以直接观察到溃疡的部位、深度、大小、数量、形态。
内镜检查是诊断本病的“金标准”。
影像学检查
主要是X线钡餐造影检查。
胃肠钡餐检查可显示病变黏膜粗糙或“龛影”，对诊断十二指肠溃疡有帮助。
但此项检查不能用于怀疑有消化道梗阻或穿孔的情况。
鉴别诊断
胃溃疡
不同点：十二指肠溃疡常在饭前（空腹、饥饿时）疼痛，且夜间疼痛较常见；胃溃疡常是饭后疼痛。内镜检查可鉴别诊断。
胃癌
相似点：胃癌早期与十二指肠溃疡症状类似，都可出现腹部疼痛、胀气、嗳气等症状。
胃泌素瘤
治疗
本病饮食调理是基础，药物治疗需要在专业医师指导下进行。
治疗的目的是消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症。
一般治疗
避免进食辛辣、刺激性食物。
多吃新鲜食物，避免经常吃腌制的食物和剩菜等。
避免进食粗糙的食物，宜细软、易消化，少量多餐，进食需要细嚼慢咽。
坚持戒烟、戒酒。
注意饮食卫生，避免进食不洁食物。
慎用阿司匹林等解热镇痛药，如需用药应在医生的指导下服用。
避免心理负担过重，稳定情绪。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合和预防复发。
主要功效：抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、控制感染。
疗程：一个常规疗程为10～14天。
抑制胃酸分泌
强酸性环境会造成已受损的十二指肠壁持续受到刺激，也不利于组织修复，因此抑制胃酸分泌治疗也是治疗十二指肠溃疡的重要环节之一。
常用的抑酸药有H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。
H2受体阻滞剂
此类药物能够作用于壁细胞上的H2受体，竞争性的抑制组胺，能够抑制基础性的胃酸分泌和由食物刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸浓度。
质子泵抑制剂（PPI）
为抑制胃酸的首选药物，质子泵抑制剂在酸性环境中易浓集，能够抑制氢离子的活性，阻断胃酸生成的最后一个步骤，能够抑制胃酸的分泌。
保护胃黏膜
黏膜保护药物包括铝制剂和铋剂等，能够在酸性环境下形成高黏度溶胶，对溃疡表面产生较强的亲和力，在黏膜表面形成较强的保护膜，对消化性溃疡和慢性炎症有良好的治疗效果。
促进胃肠动力
如果出现恶心、呕吐、腹胀等症状，就需要使用这种药物，可以促进胃肠排空，缓解症状。
常用药物有莫沙必利、多潘立酮、伊托必利等。
手术治疗
手术指征
内科治疗无效。
出现并发症，如出现穿孔、内科治疗不能控制的大出血、幽门梗阻等。
常用手术方法
十二指肠穿孔修补术。
幽门梗阻时可行幽门成形或胃肠吻合术。
预后
治愈情况
十二指肠溃疡治疗效果与很多因素有关，包括溃疡严重程度、是否合并有并发症等。
十二指肠溃疡经过积极治疗后，可以有效缓解症状，减轻疼痛，提高生活质量，得到治愈，但是治疗后5年内的复发率可达50％～70％。
如果合并有大出血、穿孔和幽门梗阻等并发症，会增加治疗难度，影响治疗效果。
危害性
影响正常生活
十二指肠溃疡会在饥饿时出现上腹部疼痛，多在饭前或者夜间睡眠时发生，会影响正常饮食、工作和生活。
引起严重并发症
病情严重时，可能发生十二指肠急性穿孔、出血、幽门梗阻等严重并发症，并发症严重时，甚至危及生命。
日常
日常生活
饮食调节
少食多餐、规律饮食，避免暴饮暴食，进食时注意细嚼慢咽。
避免饮用刺激性饮料，如咖啡、浓茶以及碳酸饮料等。
治疗期间禁止饮酒。
生活习惯
坚持戒烟。
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
心理调节
保持心情舒畅，避免不良情绪。
避免药物刺激
避免长期使用某些药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
随诊复查
遵医嘱定期复诊。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
预防十二指肠溃疡，需要从饮食、生活习惯、体育锻炼、精神心理等多方面入手。
做到饮食有规律，定时定量，不能暴饮暴食，也不要空腹太长时间。
不要吃辛辣刺激性食物，避免过热或过冷饮食。不要喝酒、浓茶或浓咖啡。
根据自身情况，科学合理地锻炼身体，提高机体抵抗力。
保持良好的作息规律和精神状态，不要熬夜，调整好心理状态，不要经常处于紧张、焦虑等不良情绪中，遇事沉着冷静，避免引起强烈的应激。
停服不必要的非甾体抗炎药以及其他对胃有刺激或引起恶心、不适的药物，如确有必要服用非甾体抗炎药和其他药物，建议和食物一起或餐后服用，或遵医嘱加用黏膜保护剂。
积极防治幽门螺杆菌，定期体检，如发现有幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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